Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями:

1) прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз - мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе;

2) иногда наблюдается второй "ложный" мыс;

3) крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения;

4) верхушка крестца отстоит от нижнего края сочленения дальше, чем в нормальном тазе;

5) копчик часто крючкообразно загнут вперед

6)Слабо развитые, плоские крылья подвздошных костей

7) Развернутые гребни

8) Дистанция d. spinarum и d. сristarum меньше

9) Более пологая лонная дуга

10) Проводная ось в виде ломаной линии

11) Следствие заболеваний детей рахитом.

III. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.Характеризуется:

1) Уплощением крестца до отсутствия кривизны, увеличение его длины

2) Уменьшение прямого размера широкой части полости ( менее 12)

3) Отсутствием разницы между прямыми размерами входа шир. и узк. части.

4) 2 степени сужения: I ст – прямой размер широк. части полости малого таза 12,4-11,5 см; II ст – размер полости меньше 11,5

МЕХАНИМЫ РОДОВ

1) При поперечносуженном тазе. При поперечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его поперечных размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.

Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого размера входа является асинклитическое вставление головки.

Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внутренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Длительность родов при поперечносуженном тазе больше.

Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.

Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению.

2) При плоскорахитическом тазе.

1. Продолжительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в таз. Вследствие сужения входа головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности.

2. Небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже него. При таком разгибании через наименьший размер — истинную конъюгату — головка проходит малым поперечным размером (8,5 см). Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства. Головка в таком состоянии приспосабливается ко входу в таз и потому, что размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше поперечного размера входа (13-13,5 см).

3. Асинклитическое вставление головки. При этом задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере таза — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка плода стоит во входе в таз до тех

пор, пока не произойдет достаточно сильная ее конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания.

3) При простом плоском тазе. Головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. В дальнейшем она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания. Однако нередко внутренний поворот головки не происходит потому, что наряду с прямым размером входа в таз уменьшены прямые размеры полости и выхода таза. Головка плода достигает плоскости узкой части полости таза иногда даже его дна, а сагиттальный шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется низким поперечным стоянием головки. В некоторых случаях головка плода на дне таза поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворот не произойдет возникают.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ и ОСЛОЖНЕНИЯ

Течение родов при узком тазе зависит прежде всего от степени сужения таза. Так, при I и реже II степени сужения, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются значительно чаще, чем при I степени. Что касается III и ГУ степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны.

При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излитая вод во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Если не оказать своевременно помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии.

При преждевременном и раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что способствует развитию гипоксии у плода. В случае длительного безводного промежутка микробы из влагалища проникают в полость матки и могут вызвать эндометрит в родах (хориоам-нионит), плацентит, инфицирование плода.

При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, которые проявляются в виде первичной и вторичной слабости, дискоорди-нации. Роды приобретают замедленный характер, роженица утомляется, и Уплода нередко возникает гипоксия.

Характерны «ложные потуги».

Период изгнания.Перерастяжение нижнего сегмента матки; Разрыв матки; Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода; Сдавление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки; Цианоз и отек шейки матки, стенок мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов; Некроз тканей; Сдавление нервов, парез мышц ног.

Последовый период.Частичная отслойка плаценты с опасным кровотечением.

Послеродовой период.Гипотоническое кровотечение из матки; Снижение или потеря маткой способности сокращаться; Кровотечение из за разрыва шейки матки и др. тканей родового канала; Инфекционные заболевания; мочеполовые и кишечно-половые свищи; повреждения сочленений таза.

Осложнения для плода. Гипоксия плода; Кефалогематома; Трещины костей черепа; Мертворождаемость; Захождение костей друг на друга.

Билет 7

1. Характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза на 1,5—2,0 см и более.
При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.
Данный тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Кости таза, как и кости всего скелета, обычно тонкие, поэтому полость таза оказывается достаточно просторной, несмотря на укороченные наружные размеры.
Диагностика основана на данных наружной пельвиметрии и влагалищного исследования. Подтвердить диагноз можно при рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, МРТ.

При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие в двух точках, определяющих прямой размер входа и по всей окружности входа, а также и в полости таза. Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении. Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых. Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.

Особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в первом моменте заключается в том, что головка подвергается максимальной флексии и некоторому отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз в сторону одного из косых. Эти движения головки и представляют своеобразное приспособление ее к размерам таза. Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности. Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно.
Остальные моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания. Прогноз родов значительно ухудшается, если предлежит тазовый конец.
Разгибание головки нередко приводит к тому, что подбородок, выступая из плоскости входа, задерживается в каком-либо участке пограничной линии (linia inominata) и дальнейшее продвижение плода останавливается. В этих случаях плод погибает от асфиксии. Не исключается также и запрокидывание за головку ручек, что еще больше отягощает течение родов, и родоразрешение заканчивается, как правило, перфорацией последующей головки.