Взятие, доставка, хранение крови для биохимических исследований.

Взятие крови. Кровь забирают из вены натощак. Во избежание гемолиза кровь берётся сухой иглой достаточной толщины (без шприца) непосредст­венно в сухую химически чистую пробирку.. Нельзя допускать, чтобы в кро­ви были хотя бы следы гемолизаВ лабораторию кровь необходимо доставить тотчас после взятия из вены. Для определения ферментов обычно используют 0,1 мл сы­воротки. Для определения большинства ферментов считают возможным хра­нить сыворотку при комнатной температуре в течение 5-6 ч. Лучше хранить сыворотку при 4 °С. При необходимости хранения сыворотки более 10-12 ч её замораживают при -18-20 °С. Оттаивание сыворотки после замораживания проводят быстро при 37-45 °С.Взятие крови для всех иммунологических исследований проводят на­тощак. Кровь в количестве 5-6 мл забирают из локтевой вены в стерильную пробирку, которую тотчас же отправляют в лабораторию.

6. подготовка, техника проведения, показания и противопоказания к ректороманоскопии.

Ректороманоскопия. (ректоскопия, проктосигмоидоскопия) — осмотр сли­зистой оболочки прямой и части сигмовидний кишки. С помощью ректороманоскопии можно обнаружить разнообразные патологические измене­ния в дистальном отделе толстой кишки: злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные процессы, изъязвления, атрофию слизистой оболочки и др. Через эндоскопическую трубку можно получить соскобы и мазки для цито­логического и бактериологического исследования, производить прицельную биопсию для гистологического изучения, а также производить некоторые приё­мы для хирургического и консервативного лечения.

Показания: болевые и неприятные ощущения в прямой кишке, ложные по­зывы, тенезмы, поносы, длительные запоры, выделения из ануса крови, гноя

.Противопоказания: тяжелое состояние больного,* острый инфаркт, инсульт, значительная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, психи­ческие расстройства, перитонит, тромбоз геморроидальных узлов, острые воспалительные процессы в самой кишке, в окружающей клетчатке и органах малого таза, выраженные структуры кишки, трещины заднего прохода.

Подготовка: освобождение дистального отдела толстой кишки от ка­ловых масс. Обычно это достигается одной-двумя очистительными клизма­ми. При этом вторая клизма проводится за 2 ч перед ректоскопией. При нор­мальном регуляторном стуле ректоскопию можно произвести без специаль­ной подготовки — непосредственно после самостоятельной дефекации. Все части ректороманоскопа, кроме окуляра, ручки держателя и световода стери­лизуют путём кипячения или парами формалина.Техника ректороманоскопии. Наиболее удобным для введения тубу­са ректороманоскопа является коленно-локтевое и коленно-плечевое поло­жение, при котором происходит спонтанное расширение ампулы прямой кишки, некоторое сглаживание изгиба между ней и ректальным коленом сигмовидной кишки, что значительно облегчает введение тубуса ректорома- носкопа и осмотр слизистой оболочки.После того, как больной примет соответствующую позу, тщательно осматривают анальную и перианальную области и пальцем исследуют пря­мую кишку. Осмотр позволяет установить различные патологические про­цессы в области заднего прохода: наружный геморрой, трещины, парарек- тальные свищи, выпадение кишки и др. Палец вводят в прямую кишку, что позволяет определить тонус ректальных сфинктеров, наличие геморроидаль­ных узлов, опухолей, инфильтрацию стенок, глубокие язвы, болезненность кишки, что является важным ориентиром последующей ректороманоскопии.Ввиду большой чувствительности анального сфинктера, рёкторомано- скоп перед введением следует слегка подогреть, а конец смазать вазелином. Ректоскоп нужно вводить медленно, осторожно, поворачивая его вокруг про­дольной оси. При введении аппарата необходимо повторять изгибы прямой кишки. Вначале трубку вводят в анальный канал на 4-5 см в горизонтальном направлении. После этого из тубуса вынимают обтуратор (стержень с оли­вой), наружное отверстие закрывают окуляром. Дальнейшее продвижение и осмотр осуществляется под визуальным контролем. Для осмотра ампулы прямой кишки ректоскоп продвигают вперёд и несколько кверху и по мере приближения к сигмовидной кишке постепенно переводят в почти горизон­тальное положение. Введение аппарата в сигмовидную кишку нередко за­труднено, так как вход в неё часто сразу не обнаруживается. Для его выявле­ния концом трубки производят осторожные движения в разные стороны или вводят небольшое количество воздуха, что помогает в раскрытии входа в сигмовидную кишку. Ректороманоскоп продвигают в ней под углом и не­сколько влево. Максимальная возможная глубина введения ректороманоско- па составляет 30-35 см от ануса до места перегиба нижней части сигмовид­ной кишки.Выведение аппарата осуществляется также медленно, повторно вни­мательно осматривая слизистую оболочку. Осмотр ануса возможен только при выведении ректороманоскопа, так как при введении трубка проходит через него закрытым обтуратором.

Вакцинация антирабическая

Антирабическая вакцина предназначена для защиты людей от вируса бешенства. Антирабическая вакцина вводится пострадавшему в лежачем положении стерильным шприцем с тонкой иглой медленно, строго подкожно, отступая от средней линии живота на 2—3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки. Если невозможно вводить вакцину в подкожную клетчатку живота (рубцы, большие инфильтраты), в отдельных случаях ее можно вводить в подкожную клетчатку в области лопаток.