Противоаритмические средства II класса (Бета-адреноблокаторы).
Класс II-вещества, ограничивающие нервно-симпатическое воздействие на сердце.
Классификация:
I.Блокирующие бета-адренорецепторы:
1) Неселективные:
-Анаприлин (бета1,2)
2) Селективные:
-Метопролол (бета1)
-Талинолол (бета 1)
Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов сердца, сосудов, бронхов. Снижают автоматизм, замедляют проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле).
Показания: пароксизм тахикардия, мерцательная аритмия, стенокардия.
Побочные эффекты: повышают тонус бронхов (нельзя при бронхиальной астме), тошнота, рвота, брадикардия, аллергии, депрессии.
Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, беременность.
Анаприлин –снижает ЧСС и силу сердечных сокращений, может провоцировать бронхоспазм, снижает активность синусного узла и возбудимость, урежает ритм, снижает сократимость, работа сердца снижается.
Талинолол–меньше снижает сократимость, снижает АД.
54.Противоаритмические средства III класса (блокаторы калиевых каналов).
Класс Ш-вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциала действия.
-Амиодарон.
-Орнид.
-Соталол.
Механизм действия: снижают автоматизм, снижают проводимость, пролонгируют реполяризацию, повышают потенциал действия и эффективный рефрактерный период.
Показания: коронарная недостаточность, аритмии, стенокардия.
Побочные эффекты: диспепсия, брадикардия, обратимое отложение микрокристаллов в роговице, пигментация кожи в серый цвет, поражение щитовидной железы.
Противопоказания: брадикардия меньше 60, беременность, бронхиальная астма, старческий возраст, инсульт, болезни почек.
Амиодарон –действие развивается медленно, также блокирует натриевые каналы в сердце, неконкурентно блокирует бета-адренорецепторы и кальциевые-каналы, снижает потребность миокарда в кислороде, снижает ЧСС, снижает АД, улучшает коронарное кровообращение.
Орнид –умеренно снижает АД.
55.Противоаритмические средства IV класса (блокаторы кальциевых каналов).
Класс IV-вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, то есть тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом.
Классификация:
1) Дифенилалкиламины-верапамил
2) Бензотиазепины-дилтиазем
3) Дигидропиридины-фенигидин
4) Дифенилпиперазины-циннаризин
Механизм действия: Затрудняют вход Са внутрь клетки. Снижают автоматизм синусно-предсердного узла, угнетают проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле). Из-за этого стимулы чрезмерно высоких частот не поступают к желудочкам сердца, их деятельность нормализуется.
Показания: сердечная недостаточность, артериальная гипертензии-дилтиазем, аритмии.
Побочные эффекты: снижение АД, усиление сердечной недостаточности, рвота, головокружение, аллергии.
Противопоказания: кардиальный шок, сердечная недостаточность.
Верапамил –эффект через 2 часа, снижает тонус вен и агрегацию тромбоцитов, повышает диурез.
Дилтиазем –действие начинаетсячерез 30 мин.
Фенигидин –расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает потребление кислорода , сильнее верапамила снижает АД.
Циннаризин –расслабляет гладкие мышцы сосудов, на АД не влияет, антигистаминное действие.
Антигипертензивные средства центрального нейротропного действия.
Классификация:
I ПОКОЛЕНИЕ:
1) Стимуляторы центральных альфа-2 рецепторов:
-КЛОФЕЛИН
-ГУАНФАЦИН
2) Симпатолитики центрального действия:
-МЕТИЛДОФА
-РЕЗЕРПИН
Побочные эффекты: Сонливость, заторможенность, депрессивные состояния.
II ПОКОЛЕНИЕ:
1) Стимуляторы центральных имидазолиновых рецепторов:
-МОКСОНИДИН
Побочные эффекты:В меньшей степени угнетают ЦНС, реже вызывают сухость во рту, слабость, головокружение.
Механизм действия:Снижают активность сосудодвигательного центра и гипоталамических центров сосудистой регуляции.
Противопоказания: гепатиты, цирроз печени, депрессия, паркинсонизм.
Моксонидин –применяют 1 раз в день, нет седативного действия.
Метилдофа –расширяет сосуды, урежает ритма сердца, улучшение мозгового кровообращения, задержка натрия и воды.
Резерпин- Действие медленное, максимум на 2-4 неделе.