Погружной серозно-мышечный шов (по м. в. плахотину)
По сравнению с узловатым и непрерывным швом Ламбера погружной серозно-мышечной шов обеспечивает наибольшую герметичность, так как лигатура при затягивании шва полностью, за исключением закрепляющего узла, прикрывается сближающимися серозно-мышечными складками. Вследствие этого лигатура шва не раздражает серозные покровы внутренних органов, контактирующих с зоной наложения этого шва.
Сущность наложения погружного серозно-мышечного шва сводится к следующему. Первый этаж швов накладывают через все слои стенки кишки или желудка скорняжным способом либо по Шмидену. Затем накладывают погружной серозно-мышечный шов. Его начальный закрепляющий стежок выполняют по Ламберу, прокалывая поперек серозно-мышечные складки (рис. 37), образуемые с той и другой сторон правого конца первого этажа швов. Закрепляют стежок с узлом, передают свободный конец лигатуры как держалку ассистенту. Отступают от этого стежка вправо приблизительно на 3 мм, вкалывают иглу в ближнюю серозно-мышечную складку так, чтобы она прошла справо налево, параллельно линии первого этажа швов на 2—3 мм, сбоку от узла закрепляющего стежка. Выкалывают иглу примерно в 5 мм от вкола. Следующий вкол располагают на дальней (противоположной) серозно-мышечной складке, отступя от только что сделанного выкола назад (вправо) также на 3 мм, и, проведя иглу вдоль серозно-мышечной складки, параллельно Линии первого этажа шва
![]() |
на 8—10 мм, производят выкол. Перед следующим вколом вновь отступают назад (вправо) на такое же расстояние (3 мм) и, проведя иглу вдоль толщи ближней серозно-мышечной складки на 10 мм, выводят ее наружу. Так, отступая назад (вправо), приблизительно на одну треть шага каждого, последовательно формируемого стежка с той и другой стороны от линии первого этажа швов, заканчивают наложение погружного серозно-мышечного шва так, чтобы полностью закрыть первый этаж швов.
В результате такого наложения шва образуются лигатурные петли, располагающиеся в толще серозно-мышечного слоя с той и с другой сторон линии первого этажа швов. При этом каждая последующая петля лигатуры оказывается сдвинута назад (вправо) на 1/3 длины противоположно расположенной петли. При натягивании за свободный конец лигатуры все ее петли распрямляются, а противолежащие серозно-мышечные складки гофрируются, плотно смыкаются, вклиниваясь друг в друга. Обеспечивая тем самым герметичность, гофрированные складки покрывают собою лигатуру, натянутую вдоль раны. Закрепляют шов обычно, как и другие непрерывные швы. Концевую лигатуру и держалку обрезают вблизи начальной серозно-мышечной складки.
Описанный шов накладывают с хорошими результатами на пищевод, желудок, рубец, матку и мочевой пузырь. Опыт показал, что таким способом целесообразно накладывать первый этаж. Для этого иглу проводят через серозно-мышечный слой, располагая вколы и выколы параллельно краям раны, отступя от них в сторону на 2—3 мм. При сшивании кишки мочевого пузыря шаг каждой петли делают в пределах 6 мм, на желудке, рубце и матке — 10 мм. Затягивание петель шва приводит к плотному сближению серозных покровов, так как при гофрировке противоположные раневые края заворачиваются в просвет сшиваемого полого органа. Учитывая это, на тонкий кишечник, желудок, пищевод у мелких животных можно накладывать только один этаж описанного шва, у крупного рогатого скота — двухрядный шов по описанному способу.
АБОМАЗОТОМИЯ У ОВЕЦ
Абомазотомия показана при обнаружении в сычуге овец пилобезоаров или фитобезоаров. Они приводят к развитию катарального состояния сычуга, а по мере увеличения в размере частично или полностью обтурируют пилорическую его часть. В таких случаях возникает острая необходимость срочной операции.
Операцию выполняют под сочетанным обезболиванием (ромпун или аминазин и новокаиновая инфильтрация по линии разреза), строго соблюдая асептику и антисептику. Брюшную полость рассекают по белой линии, кзади от мечевидного отростка, на протяжении 10—15 см. Вскрывают брюшину, вводят в разрез желобоватый зонд или два пальца и, оттесняя ими сычуг, рассекают ее на всю длину. Оттесняют сальник, освобождают пилорическую часть сычуга и, подтянув его к ране, пережимают пальцами место его перехода в двенадцатиперстную кишку, чтобы небольшие безоары не проникли в последнюю. Извлеченную часть сычуга изолируют стерильными салфетками и рассекают параллельно большой кривизне, в малососудистой зоне.
Разрез должен соответствовать величине наибольшего безоара. Для этого его подводят к месту намеченного разреза и фиксируют через стенку сычуга большим и указательным пальцами левой руки. После рассечения стенки сычуга большой безоар выталкивают наружу, а потом и другие меньшего размера.
Удаляют безоары осторожно, чтобы не загрязнялась наружная поверхность сычуга и его содержимое не попадало в брюшную полость. Стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина, очищают зону разреза сычуга и накладывают на него двухэтажный шов: первый как все слои по Шмидену, второй серозно-мышечный по М. В. Плахотину. На белую линию, а затем на кожу накладывают узловатый шов из шелка. Перед зашиванием раны брюшной стенки зону швов сычуга орошают теплым 0,25%-ным раствором новокаина с антибиотиками широкого спектра действия, а до наложения швов на кожу, рану припудривают трициллином или другим сложным порошком (см. рец. 194, 195, 198).