Особенности патогенетического эффекта в зависимости от вида новокаиновых блокад
А. В. Вишневский утверждал, что независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организм, так как новокаиновая блокада соматического или вегетативного отделов нервной системы приводит к новым внутрицентральным и реципрокным внутривегетативным, а также вегетативно-соматическим отношениям и угасанию установившейся патологической доминанты, возникшей под влиянием сильных или монотонно действующих раздражителей. Это положение признается и в настоящее время. Однако, как показал клинический опыт, наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается:
когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, в сегментах иннервации которой располагается патологический очаг;
он оказывается всегда лучшим и более постоянным, если новокаиновой блокаде подвергаются соответствующие сегменты симпатикуса, обслуживающие внутренние органы и зону периферии, вовлеченные в патологический процесс.
Изложенное обусловлено прежде всего своеобразной метамерной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, На рис. 14 представлена сегментарная связь превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев со спинномозговыми сегментами и иннервационная связь с периферическими и внутренними органами посредством постганглионарных волокон, которые вступают в них вместе с кровеносными сосудами. Так, краниальный шейный симпатический ганглий, получая, как это схематически показано, на рис. 14, преганглионарные волокна от первых шести грудных сегментов, посылает постганглионарные симпатические волокна к кровеносным сосудам, обслуживающим глаз, железы и другие части головы, а также к сосудам глотки, гортани и трахеи. Именно поэтому новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает прежде всего непосредственное, первичное влияние на сосудистую систему головы и упомянутые органы через постганглионарные нервные волокна. Одновременно с этим возникает вторичный эффект, опосредованный подкорковыми центрами и корой головного мозга под влиянием импульсов, идущих к ним от блокированного ганглия по пре-ганглионарным волокнам и проводящим путям спинного мозга. Этот вторичный эффект центрального происхождения влияет на периферию по принципу «всем-всем» и в первую очередь на зону пораженного органа, где бы он ни находился. Из этого следует, что при патологическом очаге в области головы новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает на него «двойное влияние»: первичное — непосредственное и вторичное — опосредованное через нервные центры. Другие участки тела и патологические очаги, находящиеся вне головы, получают опосредованные, трофические и другие эффекторные импульсы, одинаково влияющие на функцию и трофику всех органов и систем организма в условиях патологического процесса.
В соответствии с этим положением новокаиновая блокада превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев и сплетений оказывает двойное патогенетическое воздействие (непосредственное и опосредованное) на патологические очаги, расположенные в зоне fix иннервационного влияния и опосредованное — патогенетическое влияние на патологические очаги, находящиеся вне этой зоны, а также на функцию всех органов и систем организма.
Исходя из изложенного, новокаиновая блокада медиального (среднего) шейного симпатического ганглия окажет через постганглионарные волокна, иннервирующие кровеносную систему области шеи и грудных конечностей, более выраженный терапевтический эффект при патологии в этих частях тела, чем блокада краниального шейного симпатического ганглия.
Новокаиновая блокада звездчатого ганглия так же, как и блокада последующих трех симпатических ганглиев с симпатическим стволом, обеспечит, как это вытекает из представленной схемы (рис. 14), лучший терапевтический эффект при патологии грудных конечностей, холки и органов грудной полости.
При патологии тонкого отдела кишечника, желудка, печени, селезенки и под-Желудочной железы, судя по схеме рис. 14, целесообразнее блокировать симпати-
![]() |
ческий ствол и большой чревный нерв, оказывающие непосредственное патогенетическое влияние на патологию названных органов через солнечное сплетение и постганглионарные волокна.
При патологии почек и надпочечников лучший терапевтический эффект может быть достигнут под влиянием новокаиновой блокады симпатического ствола с малым чревным нервом.
При паранефральной новокаиновой блокаде солнечного и околопочечного сплетения раствор новокаина воздействует как на симпатические, так и вагусные нервные элементы. Это приводит к нарушению реципрокных отношений между симпа-тикусом и вагусом. Именно поэтому не всегда возникает антиспастический и другие эффекты, имеющие выраженный характер в тех случаях, когда новокаиновый раствор подводится только к симпатическому стволу, большому и малому чревным нервам.
Новокаинова я блокада подчревного нерва наиболее целесообразна при патология толстого отдела кишечника и мочеполовых органов, однако выполнение ее не является простым делом.
Новокаинозая блокада каудального брыжеечного сплетения была бы наиболее эффективной при патологии тазовых конечностей, если бы ее можно было легко выполнить у животных. Такой же эффект можно получить от введения раствора новокаина в поясничный отдел симпатического ствола.
Описанная закономерность топического патогенетического эффекта, возникающего в результате новокаиновой блокады отдельных звеньев симпатического отдела вегетативной нервной системы, наблюдается и при новокаиновой блокаде соматических нервов и их ветвей, в зоне иннервации которых располагается патологический очаг.
Установлено (М. И. Аствацатуров и др.), что внутрикожная блокада зон Захарьина — Хеда нормализует функцию соответствующего внутреннего органа, вовлеченного в патологический процесс. Механизм этого эффекта сводится к следующему. С блокированных кожных рецепторов слабое раздражение передается в дорсальные рога соответствующего сегмента спинного мозга, где оно переключается с соматических путей нервной системы на вегетативный путь, связывающий блокированную зону Захарьина — Хеда с внутренним органом. В результате в последнем возникает эффект, подобный блокаде соответствующего сегмента или ганглия симпатикуса. Наряду с этим возникает и опосредованный патогенетический эффект, через кору головного мозга и подкорковые центры, куда по проводящим путям спинного мозга поступают слабые раздражения с блокированных рецепторов кожи.
В ответ на это кора и подкорковые центры посылают в упомянутый орган нор-
| |
мализующие трофические и другие импульсы, способствующие выведению его из патологического состояния. Известно, что в зонах Захарьина—Хеда и вне их имеются особо болезненные точки. Воздействие на них как на активные точки путем иглоукалывания, новокаинизации, а по нашим данным и других авторов (В. М. Инюшин с соавторами), красным светом гелий-неонового лазера ЛГ-36 (мощность 20—25 мвт) и ЛГ-56 (мощность 1—5 мвт) достигается лечебный эффект в соответствующем внутреннем органе. Наряду с изложенным при назначении новокаиновых блокад необходимо учитывать высказанные А. В. Вишневским положения об эффектах после новокаиновой блокады при воспалительных процессах. Эти его положения остаются ведущими и до настоящего времени:
1) различные по этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям; 2) развитие воспалительного процесса можно остановить новокаиновой блокадой, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей; 3) абсцедирующие формы воспалительных процессов новокаиновая блокада приводит к более быстрому ограничению нагноения и разрешению, а скрыто протекающие — к выявлению; 4) при инфильтративных формах воспаления, подострых и некоторых хронических новокаиновая блокада способствует значительным трофическим сдвигам, а иногда очень быстрому рассасыванию инфильтратов; 5) в гнойном очаге после его обработки по методу А. В. Вишневского (применение новокаиновой блокады и бальзамической мази) может скоро оборваться деструктивная стадия воспаления и тут же начаться вторая — восстановительная (регенеративно-восстановительная) фаза; 6) при патологическом нарушении тонуса органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы по методу А. В. Вишневского выводит орган из извращенного тонуса: спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус; 7) при патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемостью капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния тонуса сосудистой стенки.
Итак, при назначении и применении того или иного вида новокаиновой блокады необходимо исходить из следующих основных положений.
1. Сильные и сверхсильные раздражения экстра- и интерорецепторов способствуют перераздражению ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу «всем-всем» каждому органу и в особенности к очагу повреждения патологические импульсы.
Под влиянием их изменяется функция всех систем организма, включаются чрезвычайные механизмы защиты и адаптации при ухудшении трофического влия-ния нервных центров на периферию. В зоне патологического очага возникает гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии. Это способствует ухудшению общего состояния организма и преобладанию разрушительных (некротических) явлений над регенеративно-восстановительными процессами
в тканях.
2. Независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организм в результате замены сильных и сверхсильных раздражений нервных центров, а также временного выключения блокированного участка периферического или вегетативного отделов нервной системы. Упомянутое выключение приводит к возникновению новых внутрицентральных связей и угасанию доминанты, возникшей под влиянием сильных и сверхсильных раздражений со стороны экстро- и интерорецепторов. В результате нормализуется трофика, улучшаются кровообращение, лимфоотток, активизируются иммуногенез, функция физиологической системы соединительной ткани; нормализуются воспалительная реакция и другие патологические явления. Вследствие этого все более и более преобладают регенеративно-воспалительные процессы над нейродистрофическими, и наступает выздоровление.
3. Новокаиновая блокада дает лучшие результаты, если блокируется та часть соматической нервной системы, особенно симпатического отдела вегетативной нервной системы, в зоне иннервации которой находится тот или иной патологический очаг.
ВИДЫ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД
В зависимости от введения раствора новокаина в различные зоны соматической и вегетативной нервной системы различают следующие виды новокаиновых блокад:
блокаду экстерорецепторов (кожи, конъюнктивы, слизистых носовой и ротовой полостей); интерорецепторов (висцеральных рецепторов брюшной и грудной полостей, висцеральных рецепторов синовиальных оболочек суставов и сухожильных влагалищ и внутрикостных рецепторов); короткую; циркулярную; симпатических ганглиев и сплетений; симпатического ствола; вагосимпатического ствола; вагосимпатических сплетений; спинномозговых и черепномозговых нервов, содержащих симпатические нервные волокна; периартериальную при подведении новокаина к артериальным стволам; интероангиорецепторов при внутриартериальном и внутривенном введении раствора новокаина.
В целях патогенетического и этиологического воздействия на инфекцию, а также предупреждения ее развития целесообразно при выполнении новокаиновых блокад применять новокаин-антибиотиковые растворы.