Органические изменения, вызванные перенапряжением голоса

Одной из главных причин нарушения голоса является его пере­напряжение. Неправильное использование гортанного механиз­ма может вызвать повреждение самих голосовых складок и на­рушить координированную работу мышц гортани. Damste (1973) установил, что при неполном смыкании голосовых складок и высокой скорости воздушного потока возникают эффект засасы­вания и другие травмирующие процессы, которые могут вы­звать отек и утолщение эпителия голосовых складок. Могут также возникнуть отек и узелки мембранозной части голосовых складок, лейкоплакия переднего и пахидермия заднего отдела складок. Damste пришел к выводу, что все эти изменения явля­ются следствием вредных голосовых привычек. Прямой причи­ной некоторых нарушений голоса является неспособность пре­кращать работу наружной мускулатуры и глотательных мышц во время процесса голосообразования [Zerfii, 1939]. По данным Strong и Vaughan (1971), перенапряжение голоса продолжает оставаться одним из общепризнанных этиологических факторов, приводящих к возникновению полипов и узелков голосовых складок. Узелки и полипы не представляют серьезной угрозы здоровью, однако эта патология сопровождается постоянным напряжением, беспокойством, фрустрацией и даже приводит к экономическим потерям. Поэтому, учитывая высокую частоту этих изменений, следует рассматривать их как серьезную проб­лему. Strong и Vaughan считают, что специалисты, занимаю­щиеся нарушением голоса, должны хорошо разбираться в этио­логии полипов и узелков, их строении и сопутствующих им кли­нических проявлениях. Это позволит применять наиболее эффективные методы лечения.

Перенапряжение голоса может вызвать гипер- или гипо-функциональные нарушения. Brodnitz (1971) считает, что мно­гие нарушения голоса начинаются с чрезмерного напряжения мышц голосового аппарата. Это явление Froeschels (1943) назвал гиперфункцией. При длительной гиперфункции мышцы истощаются и теряют необходимый тонус, ослабевает их аддук­ция [Aronson, Peterson, Litin, Froeschels, 1964]. Froeschels на­звал это состояние гипофункцией. Von Leden (1958) также установил, что постоянное перенапряжение голоса может вы-

звать слабость мышц гортани. Brodnitz подчеркнул, что гипер­функция, как правило, распространяется на весь механизм голосообразования, хотя отдельные части этого механизма мо­гут перегружаться больше других. Brodnitz (1967b) считает, что пение или разговор с чрезмерным напряжением во время простуды могут привести к привычной гиперфункции голоса, которая сохраняется и после выздоровления. Длительная гипер­функция с течением времени сменяется гипофункцией, появле­нием придыхания, провисанием голосовых складок, что свиде­тельствует о слабости щиточерпаловидных мышц.

Morrison и соавт. (1983) описали дисфонию вследствие на­пряжения мышц. Она проявляется чрезмерным напряжением мышц параларингеальной и супрагиоидальной областей, зия­нием задней части голосовой щели, поднятием гортани и часто изменением слизистой голосовых складок. Morrison (1985) описал два типа дисфонии вследствие мышечного напряжения. Первый характеризуется наличием зияния задней части голосо­вой щели, чрезмерным напряжением мышц супрагиоидальной и параларингеальной областей и отсутствием видимых изменений слизистой голосовых складок. Второй характеризуется всеми перечисленными выше изменениями, а также узелками голосо­вых складок, хроническим ларингитом или полипозной дегене­рацией. Morrison и соавт. (1983) отметили, что дисфония вследствие мышечного напряжения характерна для молодых людей и лиц среднего возраста, которые перенапрягают голос в стрессовых ситуациях. Мышечное напряжение вокруг гортани можно легко увидеть и ощутить пальпацией мышцы супрагио­идальной области. При пальпации можно почувствовать уплотне­ние мышц в области альвеолярной дуги нижней челюсти, когда обследуемый во время пения берет все более высокие ноты. Отчетливо видно поднятие гортани, которая подтягивается еще выше за счет выдвигания вперед нижней челюсти. Поднятие гортани можно увидеть при непрямой ларингоскопии, когда во время пения на возрастающих нотах голосовые складки прибли­жаются к зеркалу. Основной характерной чертой повышенного напряжения мышц гортани является зияние задней части голо­совой щели между черпаловидными хрящами. Длина зияния варьируется и она может доходить кпереди до кончиков голо­совых отростков. По данным Morrison и соавт., при дисфонии вследствие мышечного напряжения голос характеризуется при­дыханием и различной степенью резкости и скрипучести. Если дисфония не исчезает, могут возникнуть изменения слизистой оболочки голосовых складок в виде узелков или диффузного хронического неспецифического ларингита.

Гиперфункция голоса может привести к различным патоло­гическим изменениям гортани: узелкам голосовых складок, по­липам и полипоидным изменениям, утолщению голосовых скла­док, гиперкератозу, неспецифическому ларингиту, гематомам, гиперемии и гиперплазии голосовых складок. Эти изменения

проявляются охриплостью, резкостью, придыханием или их ком­бинацией. Если неправильное использование голоса сочетается с инфекцией, как при хроническом ларингите, который называют неспецифическим или вторичным, то может возникнуть хрони­ческое воспаление и утолщение голосовых складок [Moore.. 1971а].

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ГОЛОСА

Неправильное использование голоса, называемое перенапря­жением, может быть причиной органических нарушений. По мнению Holinger и соавт. (1967), перенапряжение голоса явля­ется «...сочетанием многочисленных вредных привычек». Суще­ствуют следующие формы перенапряжения голоса: крик, визг, напряженная вокализация, чрезмерная разговорчивость, ревер­сивная фонация (вокализация на вдохе), взрывная вокализа­ция, твердая голосовая атака, частое откашливание и разговор в очень шумной обстановке. Вредное воздействие на голос мо­гут оказать курение, употребление алкоголя, работа в пыльном помещении.

К перенапряжению голоса относят также неправильное ис­пользование высоты тона и громкости. Громкая речь часто со­путствует чрезмерной разговорчивости и твердой голосовой атаке. Громкоговорящие семьи и семьи с большим числом де­тей склонны к неправильным голосовым привычкам. Многие из обследованных Lore (1950) детей с дисфункцией гортани жили в условиях, которые способствовали перенапряжению голоса. Различают два типа перенапряжения голоса: кратковременное и очень сильное, а также длительное, но умеренное [Kelly, Craik, 1952; Orton, 1951]. Froeschels (1940) сообщил о группе детей в возрасте до 16 лет с различными типами дисфункции гортани. У 42 детей имела место твердая голосовая атака, у 15 было слишком сильное сокращение мышц — констрикторов гор­тани, у 83 — то и другое. Многие вредные привычки появляются уже в раннем детстве и сохраняются долгие годы.