Последствия неправильного прикладывания
К ГРУДИ
Ребенок может причинить боль и повредить сосок. Если ребенок неправильно приложен к груди и «засасывает» сосок, это причиняет боль матери. Стараясь получить молоко, он усердно сосет, втягивая и выталкивая сосок. В результате в этом месте растирается кожа соска. При подобном сосании повреждается кожа соска и появляются трещины.
Ребенок неэффективно отсасывает грудное молоко. Неэффективное отсасывание приводит к следующим последствиям:
• Нагрубание молочных желез.
• Неудовлетворенность ребенка, он может много плакать и требовать частого корм-ления. Если рефлекс окситоцина работает хорошо, ребенок может получать достаточное количество молока в течение нескольких недель путем частых неэффективных кормлений, но это изматывает его мать.
• Недокармливание ребенка. Постоянно неудовлетворенное состояние может при-вести к тому, что он вообще откажется от кормления. Часто прекращается прибавка массы тела.
• Гипогалактия. Если молоко не отсасывается, молочные железы начинают вырабатывать меньше молока, и его станет меньше.
Допустимые потери массы тела в первые дни жизни, спокойное поведение ребенка между кормлениями, наличие в груди матери молока после окончания кормления — критерии адекватности питания ребенка.
При недостаточности молока у матери докорм здоровым новорожденным лучше не назначать до 1-х суток (если потери массы не столь велики), ибо раннее введение докорма уменьшает активность сосания и объем лактации.
Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойного ребенка, второго ребенка прикладывают к этой же молочной железе с целью более полного ее опорожнения и затем кормят из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка.
РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА
Расчет количества молока детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании проводить не следует, так как ребенок высасывает столько молока, сколько ему необходимо. В случае нехватки молока, его отсутствии или при наличии противопоказаний к грудному вскармливанию, следует рекомендовать детские питательные смеси
Количество молока,необходимое новорожденному в первые 10 дней жизни, высчитывается по следующим формулам:
1) Объем молока на одно кормление (мл) в среднем = 10 x n(n – возраста ребенка в днях).
2) Расчет объема молока (мл) на одно кормление, исходя из функциональной вместимости желудка: Количество молока (мл) на 1 кормление = 3 мл х день жизни х масса тела (кг).
Начиная с 10-го дня жизни, суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает 700-750 мл.
3) В настоящее время ВОЗ предлагает следующий расчет суточного объема пищи новорожденным: 1 день жизни – 60мл/кг, 2 день -80мл/кг, постепенно увеличивая ежедневно на 20мл/кг, довести до 200мл/кг, разделив суточный объем на 8-12 кормлений.
ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
Кесарево сечение. При необходимости операции проводится ряд последовательных мероприятий:
• Предоперационная психологическая подготовка матери к кормлению грудью (уверьте мать, что она сможет кормить грудью).
• Немедленно после рождения ребенок выкладывается на кожу матери, если это возможно. Даже короткий контакт лучше, чем ничего.
• Ребенку оказывается помощь в начале первого грудного кормления как можно скорее по мере начала поиска груди (даже если мать все еще находится под влиянием седативных средств).
• Ребенок должен получать грудное кормление так долго и часто, как он требует. Если матери тяжело поднимать и держать ребенка, персонал или родственник может помочь ей в этом.
• Поощрение как можно более частого контакта «кожа к коже» матери и ребенка.
• Помощь матери в поиске подходящего положения (лежа на боку).
• Помощь матери в освоении техники правильного прикладывания и положения ребенка у груди, особенно при первых кормлениях.
• Психологическая помощь матери, которая поможет ей восстановить уверенность, что только она может кормить ребенка грудью.
• Если ребенок нуждается в уходе в специальном отделении, мать должна находиться рядом с ним. Даже если ребенок в кувезе, она может смотреть на него и трогать при любой возможности.
• Обучение матери технике сцеживания грудного молока с объяснением того, как это поможет ее больному ребенку.
Гипогалактия – сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации, когда суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.
В зависимости от причин гипогалактия может быть первичной (обусловлена эндокринными заболеваниями матери типа сахарного диабета) и вторичной (возникает на фоне соматических и других заболеваний матери, после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании, чаще всего – из-за нарушений правил вскармливания).
По времени возникновения гипогалактия бывает ранней (выявляется в первые 10 дней после родов) и поздней (спустя 10 дней).
Редкие кормления (меньше 5-6 раз в сутки) являются распространенной причиной недостатка молока для ребенка. В этих случаях матери недостаточно отзывчивы на плач ребенка, иногда они пропускают кормления – бывают слишком заняты или находятся вне дома, на работе. Иногда ребенок сонлив и не требует, чтобы его кормили чаще.
Отсутствие ночных кормлений может также привести к уменьшению количества молока у матери, особенно если она прекращает ночные кормления до того, как ребенок проявит признаки насыщения.
Короткие кормления, связанные с торопливостью и другими причинами, приводят к снижению опорожнения груди и секреции молока.
• Иногда матери отнимают детей от груди через 1-2 минуты после начала кормления из-за того, что ребенок останавливается передохнуть, а мать считает, что он закончил сосать.
• Иногда ребенок сам слишком быстро перестает сосать, например, из-за того, что ему становится слишком жарко, так как он очень тепло одет.
Неправильное прикладывание к грудитакже является одной из причин недостаточного получения молока, так как ребенок, находясь в неправильном положении, сосет неэффективно. Это может вызвать у него желание сосать чаще и/или дольше.
Плохое опустошение груди приводит к уменьшению продукции молока. Это случается при нагрубании груди или молочном стазе.
Бутылочки, соски-пустышки. У ребенка, которого кормят из бутылочки, могут возникать трудности, когда он пытается правильно захватить грудь. При получении дополнительной пищи из бутылочки ребенок может потерять интерес к грудному кормлению, будет меньше сосать, и это приведет к уменьшению молока в груди. Дети, сосущие соски-пустышки, могут меньше сосать грудь.
Докорм. Ребенок, получающий другую пищу (соки, сладкую воду для питья, тертые яблоки) раньше 4-6 месяцев, будет меньше сосать грудь, и это приводит к уменьшению количества грудного молока.
Не влияет на количество грудного молока: возраст матери; половая жизнь; менструация; неодобрение родственников или соседей; возвращение на работу (если ребенок продолжает сосать); возраст ребенка; кесарево сечение; многодетность.
Лечение гипогалактиитребует проведения следующих мероприятий:
• Налаживание сна матери (не менее 7-8 часов в сутки), комфортное психоло-гическое окружение матери.
• Разнообразное полноценное питание матери, богатое белками, жирами, угле-водами, витаминами. Необходимо дополнительно 400-500 ккал/сут. После родов женщина должна поправляться, а не худеть. Голодная мать не может иметь полноценное молоко.
Поддержка лактации:
• Лекарственная терапия:никотиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день за 20—30 минут до кормления ребенка) или глютаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день), апилак (по 0,1 г 2 раза в день под язык — следить за ребенком, ибо возможно провоцирование аллергического диатеза), витамин Ε (по 0,015 г 2 раза в день), витамин С (по 1 г 2 раза в день), пирроксан (по 0,015 г 2 раза в день).
Профилактика гипогалактии заключается в устранении причин ее развития: в детском возрасте исключается инфантилизм (обеспечиваются нормальный режим питания, условия жизни и обучения), в дальнейшем проводится своевременное лечение заболеваний, профилактика осложнений беременности и родов.
Главная роль в профилактике гипогалактии - своевременное и полное опорожнение молочных желез, особенно в случае высасывания небольшого количества молока. Сцеживание проводится по 10-15 минут после каждого кормления до полного опорожнения молочных желез.
Гипогалактии препятствует также раннее прикладывание ребенка к груди матери – сразу после родов. Если грудное вскармливание в этот период противопоказано, через 2 часа необходимо провести первое сцеживание молока и продолжать его регулярно до начала сосания и прикладывания новорожденного к груди.
Галакторея – самопроизвольное истечение молока из грудных желез матери. Небольшое истечение молока перед кормлением и из другой молочной железы при кормлении — физиологическое явление. Патологией является непрерывное истечение молока в промежутке между кормлениями. Галакторею трактуют как проявление невроза, а потому лечение заключается в нормализации режима дня, психотерапии, диете, назначении бромидов с кальцием, валерианы, гигиенических мероприятий по профилактике раздражения кожи вытекающим молоком.
Тугая грудь – затруднение, с которым легче всего справиться, сцедив немного молока перед прикладыванием ребенка к груди. Чаще прикладывать, не ограничивая время сосания, меняя положение ребенка. Иногда прибегают к помощи отсоса.
Неправильная форма сосков(инфантильные, втянутые, плоские, расщепленные и др.). У большинства женщин форма сосков улучшается приблизительно к моменту родов. Очень важно придать уверенность женщине, что дети практически всегда приспосабливаются к особенностям сосков.
Кормление через накладки может помочь лишь первое время, и все усилия надо прикладывать к тому, чтобы как-то изменить форму сосков, приспособить ребенка к сосанию. Важно, чтобы при сосании ребенок захватывал околососковый кружок (ареолу). Иногда помогает попытка кормить ребенка в разных положениях, например, положение «из-под руки» или стимуляция сосков перед кормлением при помощи молокоотсоса, шприца или мужа (партнера).
Сцеживать молоко (стимуляция молокообразования) после кормления и кормить сцеженным молоком ребенка из чашки.
Мастит – воспаление молочной железы. Мастит важно дифференцировать с острым застоем молока, при котором диффузно нагрубает вся молочная железа, появляется боль в ней, может повышаться температура тела. В обоих случаях важно предотвратить застой молока. Часто прикладывать к груди, сменить положение при кормлении (из-под руки, лежа). Молоко необходимо регулярно сцеживать. Матери назначают антибиотики — оксациллин или макролиды, защищенные пенициллины, необходима консультация хирурга.
В домашних условиях, если мать заболела ОРВИ,бронхитом, ангиной, пневмонией и заболевание протекает нетяжело, ребенка можно продолжать кормить грудью. Мать при кормлении ребенка надевает на лицо 4-слойную маску (кипятить и гладить после каждого кормления).