Беспороговые (непороговые) вещества.

Они выделяют с мочой при любой (низкой, высокой) их концентрации в крови, к ним относятся мочевина, креатинин, инулин, маннитол и др.

2. Пороговые вещества.
К ним относятся все жизненно важные для организма вещества, выделение которых с мочой начинается лишь при достижении некоторого порога (уровня) их концентрации в крови.

Так, если концентрация глюкозы в крови не превышает 150-180 мг%, то она полностью реабсорбируется. Если же превышает эти величины, то часть глюкозы поступает во вторичную мочу.

Регуляция мочеобразования

Регуляция фильтрации.

В нормальных условиях скорость клубочковой фильтрации является постоянной величиной. Это связано с ауторегуляцией почечного кровотока, которая осуществляется в пределах 80-150 мм.рт.ст. в системном кровотоке.

Механизмы ауторегуляции:

1. миогенные механизмы ауторегуляции;

2. гуморальные механизмы ауторегуляции, связанные с локальным выделением в почках сосудосуживающих и сосудорасширяющих БАВ.

Регуляция СФК осуществляется за счет нервных и гуморальных влияний.

Вне зависимости от природы действующего фактораизменениеСФКвозникает, прежде всего, при изменениисосудистого тонуса почечных сосудов,изменяющих кровяное давление и кровоток в почечных сосудах.

Нервная регуляция.

Нервный механизм влияния реализуется через активацию симпатических влияний.

Симпатическое воздействие, реализуемое через α-адренорецеп­торы, вызывает сосудосуживающий эффект, уменьшение кровотока через почечную сосудистую систему.

Симпатическое воздействие, реализуемое через β-адренорецеп­торы, вызывает активацию выделения ренина и опосредованно, сосудосуживающий эффект, уменьшение кровотока через почечную сосудистую систему.

Гуморальная регуляция.

Все БАВ можно разделить на вызывающие:

- увеличение клубочковой фильтрации, к ним относятся простагландины Е2, простоциклины, оксид азота, атриопептид, допамин, кинины, Т34, глюкокортикоиды, окситоцин и др.;

- уменьшение клубочковой фильтрации, к ним относятся эндотелины, лейкотриены, тромбоксан А2, аденозин, катехоламины, вазопрессин, воздействуя наV1-рецепторы,ангиотензинII и др.

Часть этих регуляторов образуются и выделяются в почках (эндотелины, лейкотриены, простагландины, аденозин, оксид азота, кинины), другая часть регуляторов действуют, как дистантные регуляторы.

Регуляция реабсорбции.

Гуморально-гормональная регуляция реабсорбциизначительно более выражена по сравнениюс нервной регуляцией

Рефлекторно изменение секреции гормонов гипофиза (АДГ) и коры надпочечников (альдостерон) приводит к изменению интенсивности процессов мочеобразования.

Гуморально-гормональная регуляция мочеобразования

Гормоны, регулирующие мочеобразование.

Вазопрессин-антидиуретический гормон (АДГ).

Вазопрессин способен усиливать реабсорбцию воды, взаимодействуя с V2-рецепторами, имеющимися в мембранах почечного эндотелия.

При увеличении инкреции вазопрессин обеспечивает встраивание молекул аквапорина 2 в апикальную мембрану эпителия собирательных трубок.

Это вызывает значительное усиление реабсорбции воды, которая за счет аквапоринов 2 в апикальной мембране, аквапоринов 3 и аквапоринов 4 в базальной мембране эндотелия собирательных трубок переходит из полости нефрона в кровь.

При недостаточной функции задней доли гипофиза, выделяющей АДГ, стенка дистального отдела нефрона становится непроницаемой для воды, и почка выводит ее до 25 литров в сутки – несахарное мочеизнурение.

Альдостерон.

Альдостерон (гормон коркового вещества надпочечников) – Na+ – сберегающий гормон.

Альдостерон:

- усиливает реабсорбцию натрияпреимущественно в проксимальных канальцах;

- усиливает в меньшей степени реабсорбцию натрия в дистальных канальцах;

- усиливает секрецию К+ в дистальных канальцах.

Механизм действия альдостерона.

Альдостерониндуцируетсинтез:

1. Белков-транспортеров натрия, которые встраиваются в апикальную мембрану клеток почечных канальцев и обеспечивают транспорт натрия из просвета канальца в клетки почечного канальца.

2. Белков-транспортеров (ионообменников) Na++, (негеномное действие альдостерона).

3.Молекул натрий, калиевого насоса, которые встраиваются в базальную мембрану клеток почечных канальцев и обеспечивают:

- транспорт натрия из клеток почечных канальцев в межклеточное пространство;

- транспорт калия из межклеточного пространства в клетки почечных канальцев.

4. Белков-транспортеров калия,которые встраиваютсяв апикальную мембрану клеток канальцев иобеспечивают выведениекалия из клеток канальцев в просвет канальцев.

5. Митохондриальных ферментов,стимулирующих образованиеАТФ,который необходим для энергообеспечения активного транспорта ионов в почках.

Натрийуретический гормон.

Натрийуретический гормон вырабатывается в предсердии при раздражении волюморецепторов.

При действии натрийуретического гормона на специфические рецепторы происходит:

- активация лигандуправляемых К+ и Cl каналов, что увеличивает проницаемость этих каналов для соответствующих ионов;

- инактивация лигандуправляемых каналов Na+ и Са++, что приводит к уменьшению их проницаемости. Это ослабляет реабсорбциюNa+ и Са++;

- инактивация Na+, К+ насоса в базальной мембране эпителиоцитов дистальных канальцев почек.

Инсулин – снижает реабсорбцию К+.

Паратгормон – усиливает реабсорбцию Са2+, снижает канальцевую реабсорбцию фосфата,

Кальцитонин – уменьшает реабсорбцию Са2+ в проксимальных канальцах.

Ренин – ангиотензиновая система.

Ангиотензин II обладает выраженным констрикторным действием на ГМК микрососудов, повышает артериальное давление и усиливает фильтрацию. Кроме этого, ангиотензин II усиливает инкрецию альдостерона.

Катехоламины.

Адреналин и норадреналин:

- усиливают выработку ренина;

- сокращения гладкой мускулатуры приносящих артериол.

Это повышает кровяное давление в сосудистой системе почек и, как следствие, увеличивает образование первичной мочи.

Ряд гормонов изменяет осмотический градиент интерстиция (Т34, инсулин, гормоны обмена кальция, а так же гормоны, меняющие кровоток по прямым восходящим и нисходящим сосудам: ангиотензин II, вазопрессин, кинины). Изменение осмотического градиента интерстиция оказывает существенное влияние на процессы реабсорбции.

Регуляция секреции.

Регуляция секреции преимущественно гуморальная. Усиливают секрецию органических веществ гормон роста, Т3 и Т4, андрогены.

Симпатические влияния реализуются через регуляцию почечного кровотока.

Физиологические показатели деятельности почек.

Клубочковая фильтрация – в норме клубочковая фильтрация составляет 100-130 мл/мин – по клиренсу креатинина.

При снижении этого показателя ниже 70,0 – развивается почечная недостаточность.

Почечный плазмоток – количество плазмы, которая орошает проксимальные извитые канальцы. В норме = 650-720 мл/мин при общем почечном кровотоке 1100-1200 мл/мин.

Фильтрационная фракция – характеризует ту часть протекающей через клубочки плазмы, которая подвергается в них процессу ультрафильтрации. В норме = 16-19%.

Величина максимальной канальцевой реабсорбции:

- глюкозы– в норме = 350 - 370мг/мин;

- воды – в норме = 99% - служит показателем процесса канальцевой реабсорбции.

Максимальной канальцевой секреции кардиотрастаили диотраста – в норме = 90-98 мг/мин–характеризуютфункциональную секреторную способность канальцев.

Наши рекомендации