Возбудители орз и пневмоний бактериальной природы

Возбудитель туберкулёза.

Возбудители туберкулёза — микобактерии (Mycobacterium tuberculosis, Mucobacteriuin bovis) - Гр+ тонкие изогнутые палоч­ки без спор, капсул и жгутиков, из-за особенностей химического состава (повышенное содержание липидов) туберкулёзную палочку окрашивают как споры (по Пилю-Нильсену она окрашивается в бордо­вый цвет, фон - голубой). На простых средах возбудитель не рас­тет; его выращивают, например, на яичной среде с крахмалом, гли­церином и малахитовой зеленью для подавления роста сопутствующей микрофлоры (среда Левенштейна-Йенсена).

Для человека патогенны два вида микобактерий:

-М. tuberculosis - тонкие слегка изогнутые палочки, которые лучше растут на средах с глицерином; кним более чувствительны морские свинки; источник инфекции - человек, заражение - воздушно-ка­пельным или воздушно-пылевым путем; чаще развивается туберкулез легких;

-M-bovis - толстые короткие палочки; к ним более чувствительны кролики; источник инфекции - сельскохозяйственные животные; за­ражение - чаще алиментарным (пищевым) путем; наблюдается тубер­кулез мезентериальных лимфоузлов.

Вирулентность микобактерии связана с эндотоксином и корд-фактором (гликолипидами_клеточной стенки); аллергенные свойства связаны с клеточными белками. Инкубационный период -

-от нескольких недель до нескольких лет. Заболевание протекает в различных формах и может генерализоваться с поражением органов мочеполовой системы, костей, мозговых оболочек, глаз, кожи. Особенности иммунитета при туберкулезе:

- отмечена естественная предрасположенность людей к туберкулезу, обусловленная генотипом;

- иммунитет нестерильный (к суперинфекции) - пока в организме есть туберкулезные палочки, вновь попадающие микобактерии ту­беркулеза инактивируются (погибают или инкапсулируются);

- антитела защитной роли не играют, а их высокий титр свидетель­ствует лишь о тяжести процесса (защита, в основном, обусловле­на иммунными Т-лимфоцитами);

- иммунитет сопровождается развитием аллергии;

- нестерильный иммунитет после освобождения организма от возбу­дителя переходит в стерильный.

Микробиологическую диагностику проводят путем микроскопии окрашенных мазков из материала, микробиологическим методом, пу­тем заражения материалом от больного морских свинок (биологичес­кий метод); проводят также аллергодиагностику (пробу Манту с ту­беркулином) .

Специфическое лечение: в соответствии с чувствительностью выделенного штамма назначают антибиотики (стрептомицин, канамицин, рифампицин иди др.), препараты PACK (парааминосалициловой кислоты), препараты ГИНК (гидразиды изоникотиновой кислоты -фтивазид и др.)

Специфическая профилактика: в 5-7-дневном возрасте внутрикожно вводят живую закцину БДЖ (BCG - аттенуированный штамм М. bovis, полученный Кальметтом и Гереном); ревакцинацию проводят лицам до 30 лет с отрицательной пробой Манту. Эту пробу ставят

ежегодно путем внутрикожного введения туберкулина (специфическо­го экстрагируемого белкового аллергена микобактерий тубер­кулёза) . У взрослых проба Манту обычно положительна; при отсутс­твии клинических проявлений это свидетельствует об инфицированности организма туберкулезными палочками и, следова­тельно, о наличии иммунитета к туберкулёзу. У детей проба либо отрицательна, либо положительна с диаметром припухлости на месте введения 5-10 мм (прививочная аллергия). Если диаметр более 10 мм или за год интенсивность реакции нарастает на б мм и более, ребенок нуждается в дополнительном обследовании с цель» исключе­ния или подтверждения туберкулёза.

Возбудитель дифтерии.

Коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) - Гр+ тонкие слегка изогнутые палочки, в препаратах располагающиеся под углом друг к другу. Спор и капсул нет. (в организме образуют микрокапсулу), неподвижны. В утолщениях на концах палочек распо­лагаются зерна волютина, которые выявляют с помощью специальных методов окраски. На' простых средах не растут, их выращивают на свёрнутой лошадиной сыворотке, кровяно-теллуритовых и других сре­дах. Дифтерию чаше вызывают С. diphtheriae биовара gravis , реже - других биоваров (mitis иди intennedius). Биовары отличают по культуральным и биохимическим свойствам. В составе нормальной микрофлоры тела человека встречается непатогенные коринебактерии (ложнодифтерийные палочки, дифтероиды), которые отличают по мор­фологическим и физиологическим особенностям.

Дифтерийные палочки относительно устойчивы во внешней среде;

могут до 2 месяцев сохраняться на игрушках, долго сохраняются в дифтеритических пленках. Чувствительны к высушиванию, нагрева­нию, действию солнечного света и обычных дезинфектантов. | По способности к образованию экзотоксина дифтерийные палочки делят на токсигенные и нетоксигенные. Нетоксигенные могут приоб­рести способность к продукции экзотоксина под влиянием умеренно­го бактериофага, который переносят гены токсигенности (tox-ге­ны). Экзотоксин С.diphtheriae обладает общим и местным действием. Местно он вызывает некроз (омертвение) тканей и повы­шение проницаемости сосудов: образуется плотная серого цвета пленка, "спаянная" с подлежащими тканями. Кроме того, экзотоксин всасывается в кровь и. циркулируя в организме, поражает его ткани, особенно миокард, надпочечники, нервную систему (общее дейс­твие).

Источник инфекции - больной человек или микробоноситель. За­ражение чаще происходит воздушно-капельным путем, реже - контактно-бытовым (через игрушки, посуду) или алиментарным пу­тем. Заболевание характеризуется тяжелой интоксикацией и местны­ми симптомами. Различают дифтерию зева, носа, гортани, ран, гла­за, других локализаций. Иммунитет, в основном, антитоксический, стойкий.

Микробиологическая диагностика дифтерии и дифтерийного микробоносительства проводится путем исследования .материала из оча­га воспаления (микроскопия окрашенных мазков, выделение чистой культуры с идентификацией и обязательным определениемее токси­генности) .

Специфическое лечение. При первом подозрении на дифтерию вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку (гетерологичную). Для антимикробной терапии назначают антибиотики; их ис­пользуют также для санации микробоносителей.

Специфическая профилактика проводится дифтерийным анатокси­ном (с 1-го года жизни). Он входит в состав ассоциированных вак­цин АКДС. АДС (препарат ДДС-М с уменьшенной дозой антигена вво­дят ослабленным лицам и детям с аллергическим статусом).

Возбудитель коклюша.

Коклюш вызывает бордетелла пертуссис (Bordetella pertussis) - Гр- полиморфная палочка без спор и жгутиков. В организме обра­зует капсулу. На простых средах не растет; её выращивают на картофельно-глицериновой среде с кровью, на казеиново-угольном ага­ре. Образует мелкие гладкие блестящие (как капельки ртути) колонии, которые изучают с боковым освещением (они отбрасывают на среду конусовидный пучок света). Биохимически малоактивны идентификацию проводят по комплексу морфо-физиологических приз­наков и антигенной структуре. Возбудитель коклюша обладает эндо­токсином и образует вещества типа экзотоксинов. Нестоек во внеш­ней среде. Чувствителен к нагреванию, действию солнечного света, обычных дезинфектантов.

Источник инфекции - микробоноситель иди больной человек, ко­торый заразен в последние дни инкубационного и в катаральном пе­риодах инфекции. Заражение - воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. Заболевание протекает в несколько периодов: 1)катаральный (характеризуется симптомами ОРЗ); 2) спазматический (конвульсивный), когда токсины бордетелл раздражают окончания, блуждающего нерва и в мозге создается очаг возбуждения: отмеча­ются приступы неукротимого кашля, который часто заканчивается рвотой; 3)период выздоровления. Иммунитет клеточный и гумораль­ный, стойкий.

Микробиологическая диагностика в раннем периоде заболевания проводится путем выделения чистой культуры В. pertussis из мокро­ты, в более позднем - путем серодиагностики С РСК и др.).

Специфическое лечение: антибиотики, человеческий иммуноглобулин.

Специфическая профилактика: убитая вакцина (входит в состав вакцины АКДС).