Неблагоприятные социальные условия.

Стрессы

Аллергические реакции..

Какое влияние оказывают на течение беременности этиологические факторы.

Вирусные .

Бактериальные

Профилактика осложнений.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Сестринский уход.

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении:при кровотечениизапрещается прием пищи, воды, лекарств внутрь, при­кладывается пузырь со льдом к животу. внутривенно вводится 2 мл этамзилата 12,5%, 1 мл 1% раствора викасола в/м, пациент доставляется в хирургическое отделение.

. Доврачебная помощь при куnирование приступа печеночной колики: при очень интенсивных болях: атроnина сульфат О, \ % 1 мл раствора подкожно (метацин), платифиллина гид­ротартрат 0,2% раствора 1 мл подкожно, Примениется также 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримыечно. При неэффективности м_холинолитиков вводит 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина внутримышечно или внутривен­но. При некупирующихся болях принимают наркотические анальге­гики - 2% раствор nромедола 2 мл внутримышечно или внутривеннс.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача; проведение контроля за пе­редачами родственников; контроль переносимости лекарственных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; подготовку пациента к диагностическим исследованиям, а также лабораторным исследованиям. Также она проводит: беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о роли лечебного питания, означении вредных привычек в развитии заболеваний ЖКТ.

Теоретическое занятие №22

Тема: Болезни мочевыделительной системы и беременность. Особенности объективного и субъективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочевыделительной системы.

Цели и задачи: дать представление об основных методах объективного и субъективного методах обследования, об основных симптомах и синдромах при заболеваниях органов дыхания, основных методах обследования.

Учебные вопросы:

Методы обследования и их классификация.

Объективные методы обследования.

Субъективные методы обследования .

Дополнительные методы обследования

Лабораторные методы обследования

Инструментальные методы обследования

Р-логические методы.

Эндоскопические методы.

Ультразвуковые методы исследования

Р-графические методы.

Жалобы.При заболеваниях почек самочувствие больных нередко длительно остается удовлетворительным даже при далеко зашедшем поражении почек. Этим объясняются случаи, когда больной впервые обращается к врачу уже при наличии развернутой картины хронической почечной недостаточности. Поэтому необходим активный целенаправленный расспросс уточнением жалоб и анамнеза больного:

1. Отеки — наиболее характерная жалоба при забо­леваниях почек. Существенную роль в развитии отеков при нефрозах и нефритах играет задержка в организме NaCl-хлоремия.Почечные отеки имеют ряд характерных особенностей: отеки развиваются быстро или даже внезапно, оказываясь первым признаком заболевания. Локализация отеков - раньше всего появляются на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой), распространяясь затем по всему телу. Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью. Сами отеки мягкие, и даже легкое давление пальцем ведет к образованию хорошо выраженной ямки. Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать.

2. Расстройства мочеотделения— вторая характерная жалоба.

Полиурия— стойкое увеличение количества выде­ляемой мочи более 2000 мл/сут. Причиной полиурии является понижение способности почек концентрировать мочу (компенсаторная полиурия при хроническом нефрите), при этом полиурия является иногда единственным проявлением хронической почечной недостаточности. Полиурия может быть и при внепочечных заболеваниях: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение и др.

Олигурия— стойкое уменьшение количества выделяемой мо­чи менее 500 мл/сут. Резкое снижение диуреза (менее 200 мл/сут.) называется анурией. Олигурия и анурия развиваются как при заболеваниях почек (при остром их воспалении, при мочекаменной болезни и др.), так и в связи с внепочечными заболеваниями (аденома предстательной железы и др.)

Поллакиурия(учащенное мочеиспускание) является симп­томом раздражения мочевого пузыря при его воспалении (цистит)

Дизурия— затрудненное и часто при этом болезненное мочеиспускание. Связано с инфекцией мочевых путей (цистит, урет­рит, простатит), прохождением по мочеточнику конкре­ментов. Рецидивирующая дизурия - характерный симптом туберкулеза почки.

Никтурия— преимущественное выделение мочи ночью. В норме отношение ночной мочи к дневной 1:3. При никтурии оно может быть обратным. Для никтурии почечного происхождения (при хронических нефритах, нефросклерозе) характерно ее сочетание с полиурией. Никтурия сердечного происхождения сопровождается в течении дня олигурией.

3.Изменение цвета мочи — чаще всего обусловлено мак­роге­матурией. Безболевая, внезапно развивающаяся, обильная, иногда со сгустками крови макрогематурия требует исключения опухоли почек. При гломерулонефрите моча имеет цвет мясных помоев за счет макрогематурии. При полиурии моча светлая соломенно-желтая, при олигурии — темно-коричневая Моча может быть мутной при содержании в ней гноя — пиурия(воспаление почечных лоханок, мочевого пузыря).

4.Повышение температуры тела у больных с заболеваниями почек может быть связано как с самим почечным процессом, так и служить проявлением того заболевания, в рамках которого имеется поражение почек. Лихорадка больных с почечной патологией может быть признаком инфекций (например, лихорадка с частым ознобом и профузным потом при остром пиелонефрите,), опухоли, лекарственных осложнений, нефротического криза при нефротическом синдроме. Длительная субфебрильная температура наблюдается при туберкулезе почек.

5.Боли в поясничной областинаблюдаются при об­струкции мочеточников (конкрементом, сгустками крови, нек­ротическими массами), при растяжении почечной капсулы (воспалительный процесс с отеком почечной ткани, подкапсульная гематома), а также при острой анемии почечной ткани. Сильные приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией вниз — почечная колика. Возникновение болей в пояснице в момент мочеиспускания - признак пузырно - мочеточникового рефлюкса. Постоянные тупые боли в поясничной области часто бывают при опухоли почки, обострении хронического пиелонефрита

6.Диспепсические явления— тошнота, рвота, понос характерны для хронической почечной недостаточности.

7.Геморрагические проявления— кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии частое проявления хронической почечной недостаточности.

8.Повышение артериального давлениячасто носит бес­симптомный характер, выявляется случайно при медосмотрах, при обращении к врачу по поводу интеркурентных заболеваний. Характерно повышение преимущественно диастолического артериального давления, рефрактерного к умеренной гипотензивной терапии. Повышение артериального давления в ряде случаев сопровождается головной болью, сердцебиением с болью в области сердца, одышкой.

9.Жалобы общего характера— слабость, снижение трудоспо­соб­ности, похудание, раздраженность, снижение аппетита.

Анамнез.Поражение почек часто развивается после переохлаждения, простудного заболевания, стрептококковой инфекции (ангина), аллергических реакций, токсикоза беременных, приема лекарственных препаратов.

При изучении профессионального анамнеза следует обратить внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, с тяжелыми металлами (ртуть, свинец и др.), гемолитическими ядами (нитробензол и др.) Для трактовки генеза нефропатии имеют значения указание на развитие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотранфузии, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (антибиотиков из группы аминогликозидов). Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса. Знание семейного анамнеза необходимо для исключения наследственных нефритов.

Очень важно проанализировать особенности течения нефропатии, обратив особое внимание на динамику мочевого, нефротического и гипертонического синдромов, выявление факторов, провоцирующих обострение заболевания, а также применявшееся лечение.

Осмотр

При осмотре больного могут быть выявлены различные варианты нарушения сознания. Нарушения сознания возможны и в начале развития нефропатии. Так, при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных могут наблюдаться возбуждение, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием языка, нарушения зрения — так называемая почечная эклампсия, связанная с гипертоническим синдромом, гиперволемией и отеком мозга. Тяжелый нефротический синдром может осложниться коллапсом с потерей сознания - нефротическим кризом.

Тяжелый коллапс, нередко с явлениями острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне потрясающего озноба и лихорадки гектического типа — так называемый бакте­риемический (эндотоксический) шок, осложняет обструктивный пиелонефрит при антибактериальной терапии. У больных с терминальной почечной недостаточностью развивается уреми­ческая кома, сопровождающаяся запахом аммиака изо рта и “большим” шумным дыханием Куссмауля. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психозы, при длительном лечении может развиться своеобразная деменция.

Отеки — важный признак заболевания почек: от пастоз­ности лица, стоп до анасарки с полостными выпотами. Диффе­ренцировать почечные отеки следует с сердечными, гипопро­теинемическими. Значительная задержка жидкости может наблюдаться в отсутствие явных отеков; для выявления “скрытых” отеков важны контроль за массой тела и сопоставление ее с диурезом и количеством выпитой жидкости, проведение волдырной пробы Олдрича (рассасывание внутрикожно введеного изотонического раствора хлорида натрия быстрее чем за 40-60 мин.). Эта проба важна и при динамическом наблюдении за больным с почечными отеками, получающим кортикостероиды, когда увеличение массы тела может быть связано с гиперкортицизмом, а не с задержкой жидкости.

Характерна бледность кожных покровов, развивающаяся в ранней стадии нефропатии в отсутствие анемии, связанная с отеком подкожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи. Сочетание отеков с бледностью и сухостью кожных покровов особенно свойственно нефротическому синдрому. Анемическая бледность, сухость и легкий желтушный оттенок кожных покровов отмечаются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью. Суставной синдром наблюдается при системных гломерулонефритах; первичном амилоидозе, паранео­пластическом поражении почек, подагре, которой свойственно поражение мелких суставов и наличие тофусов.

Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках (в положении лежа и стоя). У больных с высокой гипертонией обязательна аускультация живота. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка, в сочетании с асимметрией артериального давления на конечностях - важный признак стеноза почечной артерии.

Осмотр области почек

При осмотре почечной области в ней могут наблюдаться выпячивания, связанные с гигантскими опухолями почек. Если выпячивание вызвано скоплением гноя (при паранефрите), то к нему присоединяются отечность и покраснение кожи. Если в области проекции почек имеется выраженная болезненность, то больные принимают вынужденное положение, сгибая туловище в больную сторону и поджимая соответственно ногу, таким образом достигается ослабление напряжения в этой области и уменьшение боли.