Методика проведения искусственной вентиляции легких методом: «рот- ко-рту», «рот-к-носу» или с помощью вспомогательных средств (масок, эндотрахеальных трубок, воздуховодов, мешка Амбу).
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей:
1 . Запрокинуть голову больного назад, подложив одну руку под его шею, а другую располагая на лбу для выпрямления дыхательных путей
2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних
3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.
Затем проводят ИВЛ (рот-в-рот или аппаратная ИВЛ).
Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.
В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.
Проведение искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»:
1. Под плечи больного подложить валик (свернутую валиком простынь).
2. Запрокинуть голову больного.
3 . Нажимая под углы нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть вперед.
4. Открыть рот больного и пальцами удалить возможные инородные тела из полости рта больного.
5. При наличии слизи в полости рта, слизь удалить электроотсосом.
6. Одной рукой придерживая выведенную челюсть, второй рукой зажать нос больного.
7. Открытый рот реаниматора плотно прижать к открытому рту больного.
8.Через нос сделать вдох и с усилием выдохнуть в рот больного.
9. Открыть нос больного.
10. Чередуя с искусственным массажем сердца продолжить выполнять операции действия пп. 8 и 9
ИВЛ через воздуховод
Более надежным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является применение ротовых или носовых воздуховодов. У пациентов, находящихся в сознании, введение воздуховода может вызвать рвотный рефлекс, ларингоспазм.
ИВЛ через воздуховод проводят с теми же мерами предосторожности, что и вентиляция без вспомогательных средств, даже учитывая то, что трубка предотвращает западение языка. Прототипами специальных трубок для вентиляции являются двойная трубка Сафара (Б-образная трубка) и оральная трубка.
Вентиляция с помощью маски
Другим вариантом ИВЛ с применением простых вспомогательных средств является вентиляция легких изо рта в маску. Простым и надежным вспомогательным средством служит мягкая маска-подушка.
Часто применяемым методом оказания первой помощи при нарушениях дыхания является вентиляция с помощью дыхательного мешка Амбу и маски. Преимущества метода:
· отсутствие прямого контакта спасателя и пациента;
· отсутствие «барьера брезгливости»;
· простая методика, которую может освоить каждый;
· портативное устройство, занимающее мало места;
· возможность добавления кислорода;
· предотвращение опасного превышения давления в системе (при наличии «клапана сброса»).
На рынке представлено большое количество различных моделей дыхательных мешков, но, как правило, выпускаются они с учетом объема: для взрослых, для детей, для грудных детей. До начала вентиляции целесообразно установить воздуховод, который надежно зафиксирует язык и обеспечит проходимость дыхательных путей вплоть до гортани.
Интубация трахеи
Самым эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей является интубация трахеи.
Показания:
• остановка дыхания;
• СЛР;
• потеря сознания с нарушением защитных рефлексов;
• дыхательная недостаточность, не купируемая подачей кислорода через носовой зонд или маску;
• политравма;
• черепно-мозговая травма;
• опасность аспирации.
При политравме и тяжелой черепно-мозговой травме необходимо как можно раньше провести интубацию трахеи, что значительно снизит последствия гипоксической атаки на органы-мишени — мозг, печень, миокард, почки, эндокринные железы. Раннее проведение интубации также показано при:
· травмах грудной клетки,
· отеке легких,
· утоплении,
· аспирации,
· недостаточности кислорода,
· отравлении угарным газом,
· в других случаях, когда необходимо проведение вентиляции легких под повышенным давлением.
Премедикацию при экстренной интубации не проводят. При невозможности проведения интубации трахеи в условиях неотложной помощи возможно применение коникотомии или пункции трахеи. Экстренную трахеостомию на догоспитальном этапе не проводят.