Гипертонический криз: клиническая картина, неотложная помощь, транспортировка больного.

К гипертоническим кризам (ГК) относится повышение артериально-го давления, которое приводит к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного ) кровообращения.

Диагностика. Повышение АД (чаще острое и значительное) с невро-логической и/или кардиальной симптоматикой: головная боль, «муш-ки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; кардиалгии,

сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. ГК часто сопровож-дается дисфункцией вегетативной нервной системы.

Диагностические критерии ГК:

1. Относительно внезапное начало.

2. Индивидуально высокий подъем АД.

3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Следует учитывать тяжесть, форму и осложнения ГК.

1. Неосложненный гиперкинетический криз (ГК первого типа).

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных зна-ков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

- блокаторы b-адренорецепторов – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 50 мг внутрь;

- антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

- дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим дей-ствием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный вы-брос;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно или дроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл фи-зиологического раствора внутривенно струйно.

2. Неосложненный гипокинетический криз (ГК второго типа).

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД не-сколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

- нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

- капотен 6,25 мг сублингвально;

- клофелин 0,15 мг сублингвально.

3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики (энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спу-

танность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых невро-логических расстройств.

- дибазол 1% раствор 6-10 мл внутривенно струйно;

- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, ока-зывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое крово-обращение;

- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширя-ющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:

- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хло-рида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 ка-пель в минуту под контролем АД или перфузором;

- b-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублинг-вально или метопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по 5 мг (болюсом) с интервалами между инъек-циями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до ве-личины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекраща-ется. Общая доза составляет 15 мг. Если гемодинамика остается ста-бильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально 50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.

При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застой-ной сердечной недостаточностью используют парентеральное введе-ние ингибиторов АПФ:

● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:

- нитроглицерин 20 мг (1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физио-логического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержит-ся 100 мкг НГ) внутривенно капельно c 8 капель в минуту, посте-пенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузома-том) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;

- нитропруссид натрия – 30 мг препарата разводится в 400 мл изо-тонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно ка-пельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;

- промедол 2% - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно;

- лазикс 80-120 мг (2 – 6 мл) внутривенно струйно;

- капотен от 6,25 мг до 25-50 мг сублингвально;

- через 30 минут – дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно;

При неэффективности предыдущего:

- пентамин 5% - 1 мл (50 мг) в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;

- терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.

http://scardio.ru/content/activities/2015/Algorythms_GK.pdf