Определение пародонтального индекса

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

· 0 - нет изменений и воспаления;

· 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

· 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

· 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

· 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

· 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ =	сумма оценок у каждого зуба
число зубов у обследуемого

Значение индекса оценивается следующим образом:

· 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;

· 1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

· 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)

Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число =	Сумма оценок у каждого зуба
Число обследованных зубов

Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова:

· слабо выраженный процесс воспаления - до 2,3 баллов;

· умеренно выраженный процесс воспаления - 2,67-5,0 баллов;

· интенсивный воспалительный процесс - 5,33-8,0 баллов.

23. Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний Влияние течения беременности на формирование зубочелюстной системы ребенка.

Среди ключевых факторов риска возникновения кариеса раннего детского возраста называют раннее инфицирование малыша. Основным источником инфекции, как правило, является его мать и другие члены семьи, находящиеся в тесном контакте с ребенком. Поэтому стоматологический статус матери (в том числе в период беременности), необходимо учитывать при оценке риска возникновения кариеса зубов у детей младшего возраста. Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний: устранение профессиональных вредностей; рациональный режим дня и питания беременной; лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом; санация полости рта; стоматологическое просвещение.

Кариозные зубы, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта во время беременности представляют опасность для организма женщины в целом, а также для будущего ребенка. Патологии зубов и пародонта являются хрониосептическими очагами инфекции, из которых микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности распространяются по всему организму женщины и могут вызывать осложнения беременности.
У беременных женщин, имеющих хронические очаги инфекции, в 30% случаев наблюдается инфицирование плода. Кроме того, наличие кариеса зубов у матери означает его повышенный риск и у ребенка. Близкий контакт мамы и малыша на первых месяцах жизни приводит к инфицированию ребенка материнскими микроорганизмами. В результате часто на первых же прорезывающихся зубах малыша развивается кариес
Среди сопутствующих патологий во время беременности особое место занимают вирусные инфекции. Так, при перенесении мамой во время беременности краснухи у большинства детей встречаются задержка прорезывания, недоразвитие эмали, высокая поражаемость зубов кариесом, зубы аномальной формы.
На состоянии зубов у ребенка также может сказаться наличие экстрагенитальной инфекции, стрессовые ситуации во время беременности, профессиональные вредности, вредные привычки.
Поэтому очень важным является соблюдение следующих профилактических правил.
1. Планируемая беременность. Перед зачатием будущая мама должна пройти всесторонне медицинское обследование и при необходимости пройти необходимый курс лечения 2. Санация полости рта. Лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление корней и зубов, не подлежащих лечению, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. 3. Проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, местная реминерализующая терапия зубов беременной женщины. 4. Во время беременности осмотры врачом-стоматологом как минимум четыре раза – на 6–8-й, 16–18-й, 26–28-й и 36–38-й неделях. При множественном кариесе количество осмотров увеличивается. 5. Нормализация питания и его балансирование в зависимости от сроков беременности, климатогеографических условий жизни, времени года. 6. Потребление необходимых поливитаминов, микроэлементов.
Забота о своем здоровье до и во время беременности – основной путь к здоровью вашего малыша. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин: ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА: 1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу. 2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены. СТОМАТОЛОГА: 1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. 2. Обучение рациональной гигиене полости рта. 3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца. 4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания. 5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки. ПЕДИАТРА: 1. Пропаганда грудного вскармливания. 2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара до 20 г в сутки. 3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка. При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли. Эмбриональный период является самым важным и самым уязвимым в жизни плода. Хотя он и длится всего два месяца, в это время у зародыша происходит формирование всех его основных органов и систем - органогенез (т. е. зарождение органов). В этот период зародыш чрезвычайно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов, которые могут привести к крупным порокам развития. В первые 8 недель жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому его благополучие целиком зависит от организма матери. Для плода материнский организм является внешней средой. Ребенок целиком зависит от ее качества. К неправильному развитию плода и к зубочелюстным дефектам могут привести: - одежда, сжимающая живот - травмы в области живота (падения, удары) - стрессовые ситуации у матери, особенно в первом триместре беременности - воздействие высокой и низкой температуры окружающей среды - неблагоприятная экология - применение будущей мамой некоторых лекарственных средств (снотворных, антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов) - заболевания женщины в период беременности, в том числе вирусные - недоедание беременной или несбалансированная диета - злоупотребление алкоголем и курение родителей - употребление наркотиков - профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами) Особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз. Так, при пренатальном синдроме краснухиу большинства детей встречаются недоразвитие эмали, высокая поражаемость зубов кариесом, задержка прорезывания, остроконечные резцы. При врожденном сифилисе формируются зубы Гетчинсона и Фурнье. Зубы Гетчинсона- верхние центральные резцы с отверткробразной и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунной выемкой у режущего края. Зубы Фурнье- это центральные резцы отверткообразной формой коронки, но без полулунной выемки по режущему краю. При наличии неблагоприятных медико-биологических, и социально-гигиенических факторов второй половины беременности, нарушаются процессы минерализации зачатков, которые интенсивно протекают с 7 месяцев беременности и до родов, и приводят после их прорезывания к большой кариесвосприимчивости. Такие зубы после прорезывания очень быстро начинают разрушаться. На прорезывание молочных зубов влияет течение беременности. Изменения метаболизма более выражены в случаях токсикоза. А.Ф. Касабиной выявлено, что у детей, родившихся от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, прорезывание первых постоянных моляров задерживается на год, в два раза чаще наблюдаются аномалии формы и величины положения зубов. Причинами аномалий и пороков развития зубочелюстной системы могут быть не только неблагоприятное течение беременности, но и экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.) будущей матери. У детей, рожденных от матерей с пороками сердца, отмечается изменение цвета и гипоплазия эмали коронок временных зубов, прорезывание молочных зубов в более поздние сроки. Внутриутробная гипоксияплода является наиболее распространенной причиной, приводящей к нарушению развития ребенка. Установлено, что под влиянием внутриутробной гипоксии происходит снижения длины, площади и количества ядер оссификации во всем скелете, а также уменьшения длины ядер окостенения нижней челюсти. Кроме того, наблюдается негативное влияние на анаболические процессы энамелобластов, приводящее к снижению количества зон ядрышковых организаторов в данной популяции и, как следствие патологии в формировании эмали. У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, распространенность зубочелюстных аномалий, растет с каждым периодом формирования зубочелюстной системы, достигая максимальных значений в период прикуса постоянных зубов. Наиболее высокие показатели распространенности характерны для дистальной окклюзии и аномалий отдельных зубов. Наибольшие значения распространенности аномалий структуры твердых тканей зуба у детей, перенесших внутриутробную гипоксию, зарегистрированы в период сформированного прикуса молочных зубов. Интересен тот факт, что во всех периодах формирования зубочелюстной системы среди аномалий структуры твердых тканей зуба преобладает системная гипоплазия. Выявленная закономерность объясняется тем, что при развитии у плода внутриутробной гипоксии в зачатках зубов происходит деструкция амелобластов, недостаточная функция которых обусловливает нарушение процесса формирования белковых структур и минерализации зуба. Следствием этого нарушения эмбриогенеза в зачатках зубов и является системная гипоплазия.

24. Эмаль зубов. Строение. Влияние различных факторов на состав и свойства эмали

ПРО СТРОНИЕ КАК НИБУДЬ КРАТКО СКАЖИ Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62—1,7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба. Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а такзке цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Эмаль имеет следующий состав: неорганические вещества – 95%, органические – 1,2%, вода – 3,8%. Ниже будет представлен более подробный химический состав эмали зуба.

Эмаль зуба состоит из апатитов многих типов, основным из которых является гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2. Состав неорганического вещества эмали представлен: гидроксиапатит -75,04%, карбонапатит – 12,06%, хлорапатит – 4,39%, фторапатит – 0,663%, карбонат кальция – 1,33%, карбонат магния – 1,62%. В составе химических неорганических соединений кальция 37%, а фосфора – 17%. Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований — эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5—8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хвостом. Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную к длинной оси. Укреплению структуры эмали способствуют волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую. Благодаря тому что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольном шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение — в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера— Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба. Кроме полос Гунтера—Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера— Шрегера, и пересекают их под острым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей. Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

Факторы влияющие на состав и свойства эмали

1) Возраст.

• При прорезывании зуба эмаль еще не полностью минерализована. Минерализация, "созревание", эмали наиболее активно протекает в течение 1 года после прорезывания зуба. В сроки от 1 года до 3 лет после прорезывания кальций и фосфор накапливаются только в эмали фиссур. Полная минерализация наступает через 3 года после прорезывания.

• Полная минерализация происходит за счет поступления минеральных компонентов из слюны. Уровень проницаемости гипоминера­лизованных зон эмали высокий, а затем по мере "созревания" зуба он снижается. Снижение уровня проницаемости эмали зубов происходит в следующей последовательности: непрорезавшиеся зубы > постоянные вскоре после прорезывания > молочные > постоянные у взрослых.

Неблагоприятные условия в полости рта в период созревания (прием избыточного количества рафинированного сахара, изменения микрофлоры, гипосаливация и плохой доступ слюны к эмали, недостаточное поступление фтора и др.) препятствуют "созреванию" эмали, т.е. в этих случаях формируется эмаль, не обладающая достаточной резистентностью к действию кариесогенных факторов.

• В возрасте от 20 до 30 лет у человека наиболее низкая проницаемость эмали. Проницаемость эмали с возрастом снижается вследствие накопления в эмали минеральных веществ, но не прекращается. Ионный обмен происходит и в зрелой эмали при постоянстве химического состава тканей зуба. Снижение проницаемости эмали зуба с возрастом расценивается как повышение резистентности к кариесу.

2) рН среды и деминерализация эмали – очень важные факторы, влияющие на проницаемость эмали. Доказано, что органические кислоты (молочная, уксусная и др.) – одна из причин деминерализации и начального кариеса. Молочная кислота скапливается под зубным налетом и может увеличивать проницаемость эмали. Главный механизм этого процесса – повышение кислотности. Однако и обратно в эмаль из слюны с рН=4,5
Са²⁺ проникает в 4,37 раза быстрее, чем из слюны с нейтральной рН.

3) Влияние ЗУБНОГО НАЛЕТА на проницаемость тканей зубов. Зубной налёт увеличивает проницаемость эмали. Главным образом это происходит
за счет органических кислот, образующихся под ним.

4) Микроскопические повреждения повышают проницаемость эмали.
Например, эмаль на участке белого пятна более проницаема, чем неповреждённая. Это имеет большое значение, т.к. данное свойство можно использовать для лечения начальной формы кариеса.

5) Структура и состав эмали – фактор, влияющий на проницаемость эмали. Проницаемость у человека увеличивается в направлении от резца до моляра. По-разному проницаемы различные поверхности зуба: язычная поверхность более проницаема, чем губная. Наибольшую проницаемость обнаруживают в пришеечной области губной поверхности.

6) Ротовая жидкость оказывает выраженное влияние на проницаемость эмали для всех веществ, которые поступают в ротовую полость с водой и пищей. Как показала хроматография, в тканях зуба обнаруживаются те же вещества, что были растворены в ротовой жидкости (АК и углеводы).

Два основных аспекта влияния ротовой жидкости на проницаемость эмали:

а) Ионный обмен между эмалью и ротовой жидкостью.
В нормальных условиях в результате этого процесса, который, начинается в момент прорезывания зуба и продолжается всю жизнь, происходит минерализация, или "созревание" эмали, и, следовательно, значительное снижение ее проницаемости.

б) проницаемость эмали зависит от состава и свойств ротовой жидкости. Например, при гиперсаливации зубы разрушаются быстрее.

7) Влияние ферментов на проницаемость эмали. В ротовой жидкости известно около 50 ферментов. Они имеют различное происхождение: ферменты микроорганизмов, слюны, клеточных элементов и др. Многие ферменты обладают выраженной способностью увеличивать проницаемость эмали.

• В первую очередь это микробная гиалуронидаза , которая увеличивает проницаемость эмали для аминокислот в 1,5-2 раза, для кальция в 6 раз.

• При различных воспалительных заболеваниях полости рта в ротовой жидкости увеличивается активность ферментов – кининов. Среди них особенно известен калликреин. Он увеличивает проницаемость эмали для кальция в 3,3 раза, для аминокислот – в 2,5 раза.

• Фосфатазы (катализ гидролитического расщепления органических эфиров фосфорной кислоты), важны не только в минерализации тканей зуба, а также в течении физиологических процессов в полости рта. Основной источник фосфатаз – молочно-кислые бактерии, актиномицеты, стрептококки.
Фосфатазы снижают проницаемость эмали для кальция в 2-3 раза, но в кислой среде КФ может увеличивать проницаемость для Са в 40 раз.

25. Приобретенные структуры полости рта: пелликула, зубная бляшка. Происхождение, свойства.

Пелликула- приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеинов слюны на поверхности зуба. Толщина пелликулы 1-4 мкм. Является бесструктурным образованием, не содержащим бактерий, и плотно фиксирована на поверхности зуба. На формирование приобретённой пелликулы влияет рН слюны. Пелликула формируется в течение 20-30 мин и её образование начинается с адсорбции специфических белков слюны на гидроксиапатитах эмали. Между поверхностью эмали и осаждающимися белками образуются ионные связи и гидрофобные взаимодействия. В образовании пелликулы участвуют кислые и гликозилированные белки, богатые пролином, лактоферрин, лактопероксидаза, гистатин 1, цистатин SAIII и в более низких концентрациях - лизоцим и гистатин-5, а также аминосахара и моносахариды. Пелликула обладает избирательной проницаемостью и обеспечивает процессы диффузии ионов в поверхностный слой эмали, а также защищает эмаль зубов от воздействия химических агентов. Зубная пелликула представляет собой барьер, через который регулируются процессы минерализации и деминерализации эмали, а также осуществляется контроль за составом микробной флоры, участвующей в образовании зубного налёта. После механической очистки пелликула восстанавливается на поверхности эмали в течение нескольких часов. Все другие поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, играют определённую роль в развитии стоматологической патологии.

Зубная бляшка -полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.

Механизмы образования зубной бляшки:

1. Первичная колонизация

2. Быстрый бактериальный рост

3. Вторичная колонизация

За время первичной колонизации происходит несколько этапов присоединения микроорганизмов к пелликуле:

1. Этап электростатическое взаимодействие между белками пелликулы и структурами поверхности микробной клетки. Роль первопоселенцев в норме играют представители защитной микрофлоры ( S. Mitis, S. Sanguis, S. Intermedius, S. oralis).но в ситуации связанной с риском кариеса , их может опередить S. Mutans.

2. Этап Механическое прикрепление микробных клеток к пелликуле при помощи особых выростов мембраны (пилей)

3. Этап. Создание необратимых химических связей белками поверхности микробной клетки и гликопротеидов поверхности пелликулы.

Около 50% от общего числа микроорганизмов, образующих юный налет у кариеслабильных лиц, составляет S. Mutans , он является факультативным анаэробом. Очень важной является способность S. Mutans к переработке углеводов, конечным продуктом которого является молочная кислота

Через 12-24 часа от начала микробного прикрепления развивается вторая фаза: бактерии – пионеры выделяют в матрикс бляшки вещества, стимулирующие активное размножение микроорганизмов прилежащей среды начинается «быстрый рост бактерий».

Микробная бляшка растет вширь и ввысь, увеличивая свою биомассу к концу первых суток вдвое. Она называется зрелая или поздняя бляшка.

Если в течение 2-3 дней налет не разрушается его внутренняя среда становится более анаэробной. Начинается фаза обновления.

Биохимия зубной бляшки зависит от доступа кислорода в ее глубокие слои, поэтому уже через 48 часов в бляшке увеличивается доля облигатных анаэробов, способных к продукции цитотоксичных веществ, и бляшка может приобретать свойства, менее патогенные для твердых тканей зуба, но опасны для здоровья периодонта.

26. Особенности гигиенического ухода за полостью рта у лиц с ортопедическим, ортодонтическими конструкциями и имплантами.

Ортодонтические, ортопедические конструкции находятся в постоянном контакте с различными жидкостями в полости рта (ротовой, десневой) и пищей. Кроме того, она является субстанцией накопления микробного налета, который в свою очередь может явиться источником развития воспалительной реакции в окружающих тканях. Поэтому качественно проведенная профессиональная гигиена по уходу за полостью рта в целом является важной составляющей успеха и долгосрочности данного вида стоматологического лечения, и вероятность развития или неразвития воспаления вокруг него.

Зубные щетки при ортодонтических конструкциях удобна в использовании, эффективно удаляет зубной налет. Головка щетки должна иметь небольшой размер: для детей - до 20 мм, для взрослых – до 30 мм. Небольшая головка обеспечивает качественную очистку труднодоступных поверхностей полости рта.

Зубная щетка с "V-образной" щетиной позволяет тщательно очистить налет на зубах вокруг проволоки и брекетов.

Щетина щетки должна быть синтетической.

Щетина щетки должна объединяться в пучки, имеющие различную длину и направление. Для предотвращения травмирования десен необходимо, чтобы кончики щетины были закруглены.

Оптимальной является щетка со щетиной средней жесткости.

Срок службы зубной щетки – 3 месяца, но при наличии на зубах брекет-системы износ щетины может происходить быстрее. Щетка с изношенной щетиной чистит на 30% хуже, чем новая.

Представитель: Oral-b Ortho (Ортодонтическая щетка)

Монопучковая щетка

Монопучковая зубная щетка представляет собой щеточку с одним пучком чистящих щетинок. С помощью неё можно легко очистить зубы при их скученности, а также большие коренные зубы, в том числе и зубы «мудрости». Помимо этого, монопучковые щетки являются обязательным средством гигиены при ношении брекетов.

Только данная щетка может справиться с налетом, который скапливается за замочками брекетов. При этом следует учесть, что для ухода за брекетами следует приобретать монопучковую зубную щетку с более длинной щетинкой.

Так как эта щетка является дополнительным средством гигиены, то и подбирать её должен стоматолог. Именно он сможет подсказать, какую именно модель следует купить, какая жесткость и длина щетины предпочтительнее.

Также немаловажное значение имеет форма чистящей головки. Она должна быть небольшой и иметь закругленные края. Особе внимание следует обратить на щетину. Она может быть жесткой или средней. Кроме того, щетки различаются по длине щетинистого слоя.

Монопучковые зубные щетки используются людьми, у которых очень широкие промежутки между зубами. Также их можно использовать, если у вас удалены некоторые зубы. Данную щетку следует обязательно применять во время ортодонтического лечения, независимо от вида конструкции. Помимо перечисленного, монопучковые зубные щетки можно использовать для очищения пространства под мостовидными протезами и вокруг дентальных имплантатов.

Электрическая зубная щетка

Эта щетка предохраняет десны от травмы и обеспечивает высокий уровень гигиены. Для полной очистки каждого зуба достаточно 5 сек.

Электрические зубные щетки осуществляют вибрационные и ротационные движения. Возвратно-круговые движения на определенный угол в одну сторону от центральной линии и на такой же угол в другую имитируют движения ручной щетки. Поэтому нет необходимости совершать дополнительно каких-либо движения головкой щетки, кроме перемещения ее к следующему зубу.

Чистка межзубных промежутков, при прохождении ортодонтического лечения с помощью одной щетки, весьма затруднена. Поэтому в арсенале гигиены«брекетоносца» должны быть ортодонтические ершики, предназначенные для очистки широких межзубных промежутков. Межзубные ершики отличаются по жесткости щетины, форме, и размеру. По форме ершики бывают коническими и цилиндрическими. Размер выбирается исходя из размера межзубных промежутков. Ершики необходимо менять раз в 3 недели. Советуем ортодонтические ершики таких фирм производителей: Oral-B или Curaprox, в набор входит держатель для ершиков и два ершика: цилиндрической и конической формы. Дополнительно ершики можно купить отдельно. Существуют также и мини ершики, которые очень удобны тем, что их можно всегда носить с собой: Curaprox, ROCS, Lacalut, Jordan, Hager&Werken, Paro Flexi-Grip.

Зубная нить (флосс)

Флоссы - они же зубные нити. Незаменимая вещь для вычищения межзубных промежутков. Немногие компании производители позаботились о выпуске специализированных флоссов для брекет-систем. Такие флоссы отличаются от обычных тем, что имеют более острый кончик, который без проблем можно завести за дугу брекетов, абсорбирующую часть для чистки широкого межзубного пространства и обычную часть для чистки обычных или узких межзубных пространств. Пользоваться зубной ниткой необходимо очень аккуратно, чтобы не повредить десна.Применение зубной нити предполагает использование отрезка до 20 - 35 см.

По одной из наиболее распространенных техник применения на средний палец правой руки накручивается отрезок нити и на средний палец левой руки. Расстояние между руками должно составлять 10 см.

Зубная нить вводится в зубной промежуток.

Осторожно очистите пространство вокруг брекетов.

Очистите осторожно зубы вдоль линии десны, избегайте порезов десны нитью.

Нить прижимается к поверхности каждого зуба и 4-5 движениями вверх-вниз очищает его от налета.

Зубные пасты

Зубных паст на рынке стоматологической продукции великое множество. Для предотвращения проблем и побочных эффектов для чистки зубов рекомендовано использовать продукцию известных фирм.

Основные свойства зубной пасты - очищающие, антимикробные, противокариозные, органолептические.

Очищающие свойства обеспечивают устранение пищевых остатков. Они определяются содержанием в зубной пасте метафосфата натрия, гидроокисью алюминия, двуокисью кремния.

Антимикробные свойства обеспечивают вещества, воздействующие на микрофлору.

В настоящее время появились пасты, в состав которых входят ферменты, воздействующие на обмен веществ в полости рта. Ферменты растворяют мягкий зубной налет и пищевые остатки.

Противокариозный эффект связан с содержанием фтора в зубных пастах. Для детей выпускают пасты с более низким содержанием фтора, чем у взрослых (с аминофторидом). Эти пасты препятствуют возникновению кариеса, замедляют образование камня. Особенно рекомендуются носителям ортодонтических аппаратов.

Ополаскиватели полости рта

Ополаскиватели – являться отличным средством для поддержания гигиены во время ортодонтического лечения. В состав ополаскивателя входят противовоспалительные и противокариозные вещества. При постоянном использовании ополаскивателя уменьшается риск кариозных заболеваний, а также происходит укрепление эмали. Выбор ополаскивателя – процесс индивидуальный.

Ирригатор полости рта

Удаляет налет и остатки пищи из промежутков между зубами. Ирригатор смешивает воздух и воду, затем формирует миллионы микроустойчивых пузырьков, атакующих бактериальный налет.

Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет массажа десен.

Ирригаторы имеют форму насадок, прицельно подающих под давлением струю жидкости, наливаемой в резервуар. Струя может быть центрированной, распыленной, пульсирующей. Под давлением струи вымываются остатки пищи, мягкий налет. Эффективно использование во время ношения брекет-системы.

Профессиональная чистка зубов

Будем честными, не все пациенты полностью выполняют описанные здесь инструкции, и бывает так, что почистить зубы после еды просто некогда или негде. И даже правильный уход за зубами в домашних условиях не исключает необходимости посещения стоматолога или гигиениста для профилактического осмотра и проведения профессиональных гигиенических мероприятий. К таковым относятся:

удаление твердых зубных отложений (зубного камня);

обработка поверхности эмали фтористыми препаратами длительного действия;

герметизация фиссур - процедура запечатывания углублений на жевательной стороне зубов жидким пломбировочным материалом.

Ортодонтический воск

Ортодонтический воск - незаменимое средство для каждого, кто проходит брекет лечение. В период адаптации брекеты имеют свойства натирать слизистую оболочку внутренних поверхностей губ и щек.( Ortho Technology, Dentaid)

27. Факторы риска возникновения кариеса зубов.

Е.В. Боровский и П.А. Леус (1970) предложили схему формирования кариесогенной ситуации в полости рта. Они выделили кариесогенные факторы:

I. Общего характера: Ø неполноценное питание (диета): в текущий момент (А) и в прошлом (А0); Ø перенесенные и сопутствующие заболевания, приводящие к функциональным сдвигам работы органов и систем организма: в текущий момент (Б) и в прошлом (Б0); Ø экстремальные воздействия (лучевые, химические, температурные и д.р.): в текущий момент (В) и в прошлом (В0);

II. Местные кариесогенные факторы возникают самостоятельно или под воздействием общих факторов: Ø зубной налет (микробная биопленка), и микрофлора (а); Ø изменение свойств и состава ротовой жидкости (б); Ø пищевые остатки (в);

III. Устойчивость и восприимчивость тканей зуба к действию местных кариесогенных факторов во многом определяется изменением их резистентности. α – неполноценной структурой; β - химическим составом; γ - генетическими особенности личности. Но эти факторы так же обусловлены общим состоянием организма в прошлом, когда происходило формирование и созревание зубных тканей (А0, Б0, В0). В то же время факторы α, β, γ могут оказывать значительное противодействие общим и местным факторам (А, Б, В, а, б, в). 28 Обозначив общие факторы буквой «О», местные буквой «М», а резистентность зубов буквой «Р» возникновение кариеса «К» можно схематически обозначить формулой О. М. Р. → К В настоящее время эти факторы несколько пересмотрены и разделены на общие и местные:

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода;

2. Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба;

3. Экстремальные воздействия на организм;

4. Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет (микробная биопленка), изобилующая микроорганизмами;

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости являющейся индикатором состояния организма в целом;

3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта;

4. Резистентность зубных тканей обусловленная неполноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

5. Отклонение в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

6. Состояние пульпы зуба;

7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

28. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Факторы риска возникновения аномалий. Методы и средства профилактики.

· Аномалии развития слизистой оболочки полсти рта – наиболее частый врожденный порок развития. Они могут встречаться в виде изолированного порока разв