Способы транспортировки больного.

Вопрос о способе транспортировки в отделение, правильный выбор которого имеет большое значение, решает обычно ос­матривающий врач. Например, даже минимальная двигатель­ная активность, проявленная больным с внутренним кровоте­чением или с острой стадией инфаркта миокарда, может зна­чительно ухудшить его состояние.

При удовлетворительном состоянии больные направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинской сестры или санитарки; ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специаль­ном кресле-каталке; тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках.

Носилки с больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами, не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед; при спуске — ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда использу­ются специальные санитарные лямки.

Переноска и перекладывание больного, не причиняющие ему дополнительных болевых ощущений, требуют определен­ной сноровки и опыта. «Просто невероятно, сколько нерасто­ропности обнаруживается при переноске больного с одной кровати на другую, и нерасторопности как умственной, так и физической», ~~ писал выдающийся немецкий хирург Т.Биль-рот, среди многочисленных научных трудов которого есть и пособие по уходу за больными.

Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного пе­реносит один человек, то он одной рукой обхватывает груд­ную клетку пациента на уровне лопаток, а другую руку под­водит под его бедра; при этом пациент обхватывает несущего за шею.

При перекладывании больного с носилок на постель носилки лучше всего располагать под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу крова­ти (рис. 2, а). Подняв больного, его подносят вполоборота к кровати и укладывают на постель. Если же по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозмож­ным, то носилки ставят параллельно (рис. 2, б); персонал при этом находится между носилками и кроватью последователь­но (рис. 2, в) или в крайнем случае вплотную к ней (рис. 2, г). Перед перекладыванием больного обязательно проверяют го­товность постели, наличие всех необходимых предметов ухода. В настоящее время существуют специальные приспособления, позволяющие облегчить переноску и перекладывание больных.

Билет 17

1. Техника термометрии.

Температура тела человека (как показатель теплового состоя­ния организма) остается при любых условиях относительно постоянной. Поддержание ее в пределах нормы обеспечивает­ся сложными процессами терморегуляции — функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, крове­носные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепто­ры, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи.

Так, при повышении температуры окружающей среды про­исходят расширение кровеносных сосудов кожи, увеличение ее теплопроводности (конвекции) и теплоизлучения, усиление потоотделения, что приводит к повышению теплоотдачи и уменьшению теплопродукции. Это предохраняет организм че­ловека от перегревания. Напротив, при снижении температу­ры окружающей среды уменьшается теплоотдача за счет умень­шения теплопроводности кожи и сужения ее кровеносных со­судов, повышается теплопродукция вследствие усиления сокра­тительной активности скелетных мышц, что предотвращает снижение температуры тела.

Температура тела здорового человека, измеренная в подмы­шечной впадине, колеблется в пределах 36,4—36,8 °С. Леталь­ная максимальная температура тела (т.е. та, при которой на­ступает смерть человека) равна 43 °С. При этой температуре возникают необратимые нарушения обмена веществ в организ­ме, происходят тяжелые структурные повреждения клеток. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23 °С. В то же время искусственно вызванное охлаждение организма (искусственная гипотермия), сопровож­дающееся повышением устойчивости клеток к кислородному голоданию, применяется, например, при нейрохирургических операциях и операциях на сердце.

В зависимости от тех или иных условий возможны физио­логические колебания температуры тела. Так, нормальная тем­пература, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, оказывается на 0,2—0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У новорожденных, например, она достигает в под­мышечной впадине 37,2 °С. У пожилых людей, напротив, тем­пература тела оказывается нередко несколько сниженной (суб­нормальной). У женщин температура тела определяется еще и фазами менструального цикла: в период овуляции (разрыв зре­лого фолликула и выход яйцеклетки) она повышается на 0,6— 0,8 °С.

Почти у всех людей можно обнаружить суточные колебания температуры тела, составляющие обычно 0,1—0,6 °С. Макси­мальную температуру тела регистрируют во второй половине дня (между 17 и 21 ч), а минимальную — рано утром (между 3 и 6 ч). Летом температура тела оказывается обычно на 0,1 — 0,5 °С выше, чем зимой. Повышение температуры тела наблю­дается после приема пищи, при интенсивной мышечной ра­боте, сильном эмоциональном напряжении (например, у ак­теров, студентов во время экзаменационной сессии, спортсме­нов перед стартом).

Измерение температуры тела человека носит название тер­мометрии (от греч. therme — тепло, metreo — измерять), она проводится с помощью медицинского ртутного термометра. Этот термометр представляет собой стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании столбик ртути начинает поступать в капилляр, оставаясь затем даже при охлаждении на уровне максимального подъема и опускаясь только при стря­хивании. Шкала медицинского термометра включает в себя диапазон измерений температуры от 34 до 42 °С с ценой од­ного деления 0,1 °С.

Температуру тела наиболее часто измеряют в подмышечной впадине, реже — в паховой складке (у детей), полости рта, прямой кишке и во влагалище.

Перед измерением температуры тела подмышечную впади­ну предварительно досуха вытирают (в противном случае дан­ные термометрии могут оказаться заниженными). В процессе из­мерения температуры тела больной должен плотно прижимать плечо к грудной клетке, при этом тяжелобольным, ослаблен­ным пациентам активно помогают удержать руку в необходи­мом положении.

При проведении термометрии в прямой кишке больной поворачивается набок, термометр, предварительно смазан­ный вазелином, вводят в просвет прямой кишки на глубину 2—3 см.

При измерении температуры тела в паховой складке ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе. В тех слу­чаях, когда температура измеряется в полости рта, термометр помещается под язык. Продолжительность измерения температуры составляет 7—10 мин. Термометрию проводят, как правило, 2 раза в день: утром (от 6 до 8 ч) и вечером (от 17 до 19ч). В ряде случаев, например при лихорадке, возникает необ­ходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2—3 ч).

После измерения температуры термометры протирают де­зинфицирующим раствором, хранят в специальной банке или стакане, на дно которых кладут слой ваты и заполняют на '/₃ или на '/₂ объема дезинфицирующим раствором, например 0,5 % раствором хлорамина.

Для графического изображения суточных колебаний темпе­ратуры тела составляют температурные листы. По оси абсцисс температурного листа откладывают дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитывается на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат располагают температурную сетку, каждое деление которой равно 0,2 °С. На температур­ный лист соответствующими точками наносят результаты ежед­невной двухразовой термометрии. Эти точки соединяют затем между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип.

В температурном листе ведут также контроль артериального давления, частоты дыхания и пульса. Для этого выделяют со­ответствующие шкалы и графы, совмещенные со шкалой тем­пературы, отмечают массу тела больного, суточное количество выделенной мочи (диурез), данные лабораторных исследова­ний. Температурный лист заводят при поступлении на каждо­го больного и хранят вместе с историей болезни.

В настоящее время для быстрого определения повышенной температуры тела иногда применяются и методы экспресс-ди­агностики лихорадки, например прикладывание к коже лба полоски бумаги с каким-либо термолабильным веществом, изменяющим свою окраску при повышении температуры тела. Этот метод, однако, дает лишь весьма приблизительные ре­зультаты, которые к тому же порой оказываются и недоста­точно точными.

Помимо общепринятых способов термометрии, в диагнос­тических целях применяют также местное измерение темпера­туры в определенных полостях тела человека, например пище­воде, желудке, кишечнике, которое осуществляется с помо­щью электротермометров (термощупов). Для этого можно ис­пользовать и специальные радиокапсулы, которые проглаты вают больные. Проходя через желудочно-кишечный тракт, ра­диокапсулы, снабженные датчиками, передают сигналы об изменении температуры тех или иных объектов, фиксируемые соответствующим прибором.

Регистрацию естественного теплового излучения, исходяще­го с поверхности тела (термография, или тепловидение), при­меняют для диагностики ряда заболеваний: воспалительных заболеваний внутренних органов, злокачественных опухолей молочных желез, щитовидной железы и т.д. Метод тепловиде­ния основан на том, что при некоторых заболеваниях над оча­гом поражения определяется увеличение интенсивности теп­лового излучения, связанное с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях.

1. Техника смены постельного белья.

Правильное приготовление постели и контроль за ее состоя­нием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, сред­няя часть которого имеет соответствующее углубление для судна. Матрацы таких пациентов обшиваются, кроме того, клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых слу­чаях (при тяжелой одышке) необходимо обеспечить с помощью подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подко­лоть к матрацу с помощью английских булавок). Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев — значительно чаще, по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного бе­лья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений.

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправля­ют свежую простыню.

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, гряз­ную простыню скатывают сверху и снизу до половины туло­вища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.

Билет 18

1. Ведение температурного листа.

После измерения температуры термометры протирают де­зинфицирующим раствором, хранят в специальной банке или стакане, на дно которых кладут слой ваты и заполняют на '/₃ или на '/₂ объема дезинфицирующим раствором, например 0,5 % раствором хлорамина.

Для графического изображения суточных колебаний темпе­ратуры тела составляют температурные листы. По оси абсцисс температурного листа откладывают дни болезни, при этом каждый день болезни рассчитывается на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат располагают температурную сетку, каждое деление которой равно 0,2 °С. На температур­ный лист соответствующими точками наносят результаты ежед­невной двухразовой термометрии. Эти точки соединяют затем между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип.

В температурном листе ведут также контроль артериального давления, частоты дыхания и пульса. Для этого выделяют со­ответствующие шкалы и графы, совмещенные со шкалой тем­пературы, отмечают массу тела больного, суточное количество выделенной мочи (диурез), данные лабораторных исследова­ний. Температурный лист заводят при поступлении на каждо­го больного и хранят вместе с историей болезни.

1. Техника смены нательного белья.

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.

Билет 19

1. Оформление антропометрических показателей и истории болезни.

Этот вопрос в нашем учебнике не освещался, а в Интернете, разумеется, ответа на него не найти. Поэтому придется поинтересоваться этим у старшей сестры. J

1. Техника подачи судна.

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены лежа совершать физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособ­ление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи).

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорож­нить кишечник, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и про­дезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коле­нях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1—2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что да­леко не все больные могут свободно помочиться, лежа в по­стели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теп­лым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на над­лобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприем­ник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата ка­лия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить обра­зующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.

Билет 20

1. Кормление больного через зонд.

Искусственное питание используют в тех случаях, когда боль­ной не может самостоятельно принимать пищу или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тя­желое, истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается недостаточным. Существует несколько способов искусственного питания: че­рез зонд, вводимый в желудок; с помощью гастростомы или еюностомы (отверстия, наложенного хирургическим путем в желудке и тощей кишке), а также посредством парентераль­ного введения различных препаратов, минуя желудочно-кишеч­ный тракт (от греч. para — рядом, entera — кишечник). Поскольку при наложении гастростомы или еюностомы для искусствен­ного питания также часто используют зонд, первые два спо­соба нередко объединяют в понятие зондовое, или энтераль-ное, питание.

Введение зонда в желудок через нос или через рот для искусственного питания (рис. 5, а) применяют обычно после травмы полости рта (например, при переломах челюстей), при расстройствах глотания после тяжелых черепно-мозговых травм или нарушений мозгового кро­вообращения, при коматозных (длительных бессознатель­ных) состояниях, при некоторых психических заболева­ниях, сопровождающихся отказом от приема пищи.

Использование искусственного питания с помощью гастро­стомы необходимо после травм гортани, глотки и ищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалимых) опухолях пищевода и глот­ки.

В качестве зондов для искусственного питания применяют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки диаметром 3—5 мм, а также специальные зонды, имеющие на конце оливы, облегчающие последующий контроль за поло­жением зонда.

Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси, содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки, гомогенизированные мясные и овощные диети­ческие консервы, а также детские пищевые смеси. Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают спе­циальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые и другие энпиты), в которых в строго определенных соотно­шениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Введение питательных веществ через зонд или гастростому можно производить фракционно, т.е. отдельными порциями, например 5—6 раз в день; капельным путем мед­ленно, в течение длительного времени, а также с помощью специальных дозаторов, позволяющих автоматически регули­ровать поступление пищевых смесей.

1. Техника подачи мочеприемника.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что да­леко не все больные могут свободно помочиться, лежа в по­стели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теп­лым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на над­лобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприем­ник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата ка­лия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить обра­зующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.

Билет 11

1. Уход за полостью рта.

Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значи­тельное ослабление сопротивляемости организма, в результа­те чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к раз­витию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стома­тита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Про­мывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости рта, глотки, минда­лин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чис­тым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

1. Техника проведения влажной уборки.

Поддержание необходимого санитарного режима пре­дусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выно­сят в металлические бачки с плотно закрывающимися крыш­ками и своевременно вывозят.

Уборка больничных помещений должна быть обязательно влаж­ной, поскольку уже само мытье уменьшает микробную загряз­ненность помещений и поверхностей предметов. Кроме того, обеззараживание (дезинфекция) может быть достигнуто раз­личными способами. Так, кипячение широко применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными. Ультрафиолетовое излучение ртутно-кварцевых и ртутно-уви-олевых ламп используют для обеззараживания воздуха в пала­тах, процедурных кабинетах, операционных.

Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения (хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция, натрия и лития и др.). Анти­микробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.

Генеральную уборку всех помещений с мытьем полов, об­метанием стен и потолков проводят не реже одного раза в неделю. Важно, чтобы используемый при этом инвентарь (шваб­ры, ведра и т.д.) имел соответствующую маркировку (напри­мер, для мытья туалета, коридоров и т.д.).

При обнаружении в больничных помещениях клопов и та­раканов применяют меры по их уничтожению (дезинсекция). Комплекс специальных мероприятий (дератизация) осуществ­ляется и при выявлении грызунов. Учитывая, что дезинсекция и дератизация связаны с применением различных токсичных веществ, указанные мероприятия проводятся штатными сотруд­никами санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) — де­зинфекторами. Профилактика распространения мух, клопов, тараканов, грызунов в больницах заключается в соблюдении чистоты в помещениях, своевременном удалении мусора и пищевых отходов, тщательной заделке щелей в стенах, хране­нии пищевых продуктов в недоступных для грызунов местах. Таким образом, поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает строгое соблюдение ме­дицинским персоналом и больными санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, требований внутрен­него распорядка лечебного учреждения, правил личной гиги­ены.

Билет 22

1. Растворы, применяемые для влажной уборки.

Раствор хлорной извести готовится по определенным правилам. 1 кг сухой хлорной извести размешивают в 10 л воды, получая так называемое хлорно-известковое молоко, и оставляют в специальном помещении в темной посуде на одни сутки. Полученный таким образом 10 % осветленный раствор хлорной извести сливают затем в соответствующую емкость из темного стекла, делают надпись о дате приготовления и хранят в затемненном помещении, поскольку активный хлор довольно быстро разрушается на свету. В дальнейшем для влажной уборки используют обычно 0,5 % осветленный раствор хлорной извести, для чего, например, на 10 л раствора берут 9,5 л воды и 0,5 л 10 % раствора хлорной извести. Раствор хлорамина чаще всего

применяют в виде 0,2—3 % раствора (преимущественно 1 %). При этом требуемое количество хлорамина сначала добавляется к небольшому количеству воды, размешивается, после чего для получения раствора хлорамина нужной концентрации доливается оставшийся объем воды.

Влажную уборку больничных помещений проводят ежеднев­но. В палатах, коридорах и кабинетах — обязательно утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где, в частности, нельзя хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления. Мебель, подоконни­ки, двери и дверные ручки, а также (в последнюю очередь) пол протирают влажной тряпкой. Влажную уборку обязатель­но завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровожда­ются увеличением бактериальной загрязненности воздуха. Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном.

Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и своевременно выносят. Важно соблюдать правильный режим мытья посуды, который вклю­чает в себя двукратное мытье горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, обязательную последующую дезинфекцию 0,2 % осветленным раствором хлорной извести и ополаскивание. Строгие требования предъяв­ляют и к личной гигиене работников кухни и буфетов, их регулярному и своевременному медицинскому осмотру и бак­териологическому обследованию.

Влажную уборку санузлов (ванн, раковин, унитазов) про­водят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,5 % осветленный раствор хлорной из­вести. Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,5 % раствором хлорной извести или 1—2 % раствором хлорамина.

1. Положения больного, используемые для антропометрических измерений.

При поступлении в стационар проводят антропометрию (от греч. anthropos — человек, metreo — измерять) — измерение ряда конституциональных характеристик. К антропометрическим исследованиям относятся, например, измерение окружности грудной клетки, измерение продольных и поперечных размеров таза, имеющее большое значение в акушерстве, и т.д.

К основным антропометрическим исследованиям относят также измерение роста (длины тела) и взвешивание больных. Измерение роста (сидя или стоя) производят с помощью спе­циального ростомера; при этом пациент становится на площад­ку ростомера таким образом, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к планке ростомера, а верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии. Под ноги пациента подкладывается чистая салфетка (лист бумаги), которая подлежит смене после каждого измерения.

Взвешивание больного производят с помощью специальных медицинских весов, натощак, после предварительного опорож­нения кишечника и мочевого пузыря. На площадку весов также кладут одноразовую салфетку или чистый лист бумаги. При срав­нении результатов повторных исследований важно, чтобы каж­дое взвешивание проводилось в одних и тех же условиях (на одних и тех же весах, в одном и том же нательном белье и т.д.).

Антропометрия (в частности, измерение роста и определе­ние массы тела) имеет важное клиническое значение, в част­ности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощения вследствие длительного голодания), нарушений функций гипофиза. Измерение окруж­ности грудной клетки, при котором сантиметровая лента на­кладывается на грудную клетку на уровне IV ребер спереди и углов лопаток сзади и которое проводится при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе, может оказаться полезным в диагностике некоторых заболеваний легких. Регулярное взве­шивание больного является надежным способом контроля ди­намики отеков (нарастания или уменьшения).

Билет 23

1. Растворы, применяемые для ухода за полостью рта.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Про­мывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика.

1. Сбор и доставка крови в лабораторию.

1. Ряд анализов сдаются строго натощак. Это

- биохимические (глюкоза, билирубин, холестерол и др.);

- серологические тесты (гепатит, сифилис);

- гормоны (Т3, Т4,ТТГ и др.);

- параметры липидного профиля (холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды);

- иммунный статус;

- онкомаркеры;

- аутоантитела (методом ИФА);

- анализ на сифилис.

«Натощак» - это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови прошло не менее 8 часов (желательно – 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром – тоже считаются едой. Можно пить воду.

1. Перед сдачей общего анализа крови последний прием пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи анализа.

2. За 1-2 часа до взятия крови желательно воздержаться от курения.

3. Также желательно за 1-2 дня до обследования исключить из своего рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Если накануне у Вас состоялось застолье, то лучше перенести лабораторное исследование на 1-2 дня.

4. Так как содержание некоторых веществ в крови подвержено суточным колебаниям, то ряд исследований лучше проводить в определенное время суток (до 10 утра).

5. Такие факторы, как физическое напряжение, эмоциональное возбуждение могут повлиять на результаты исследований, поэтому перед сдачей венозной крови на анализ желательно успокоиться, отдохнуть 10-15 минут.

6. Кровь на анализ не следует сдавать после таких процедур, как рентгенография, ректальные исследования, физиотерапевтические процедуры.

7. Кровь следует сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Исключение составляют случаи, когда исследуют концентрацию лекарств в крови.

8. При исследовании гормонального статуса у женщин репродуктивного (с 12-13 лет до наступления менопаузы) возраста на результаты анализов влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому, при подготовке к обследованию на гормоны ( ФСГ, ЛГ, пролактин эстрадиол и др.) следует учитывать фазу цикла и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдавать кровь.

Билет 24

1. Уход за кожей, растворы применяемые для ухода за кожей.

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особен­но для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секре­том потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирова­ния кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъ­ягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мок­нущих поверхностей), способствует в ряде случаев образова­нию пролежней.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно об­тирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особен­но тщательно при этом следует обмывать, а затем и высуши­вать те места, где могут скапливаться выделения потовых же­лез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки моют перед каждым приемом пищи, а ноги — 2—3 раза в неделю.

Кожные покровы половых органов и промежности необхо­димо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью регулярно (не менее двух раз в день) проводят туалет половых органов (подмывание), при этом используют обычный кувшин, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманга­ната калия на промежность и производя движения ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему про­ходу. При подмывании у женщин желательно соблюдать опре­деленную последовательность движений (используя каждый раз свежий тампон): область паховых складок; область больших по­ловых губ; складка между большими и малыми половыми гу­бами; влагалище. В той же последовательности ватными тампо­нами высушивают область половых органов. При проведении туалета половых органов у мужчин — с целью профилактики баланопостита — обязательно сдвигается крайняя плоть и про­мывается головка полового члена.

При выделениях из влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника проводят также спринцевание —- орошение стенок влагалища кипяченой во дой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотонического раствора хлорида натрия.

При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациентами, находящимися длительное время на постель­ном режиме, необходимо проводить комплексные меро­приятия по профилактике пролежней.

Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи, иногда заканчивающиеся ее омертвением, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными об­разованиями и внешними предметами, например поверхнос­тью матраца, гипсовой лонгетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в тех областях, где имеется небольшая прослойка мышечной ткани или она отсутствует, — в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и верте­ла бедра (рис. 4). Иногда в лечебной практике можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены из-за длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие наруше­ния обменных процессов в организме (например, сахарный диабет), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, об­ширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствуют не­брежный уход за кожными покровами, несвоевременное пе­рестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с по­явлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчат­ки, фасций, сухожилий и т.д. Пролежни нередко осложняют­ся присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфек­ции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов,

разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга мо гут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие I из множества воздушных камер. Степень напонения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются.

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) минимум 8—10 раз в сутки. Учитывая, что

пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в Соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2—3 раза в день II обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным

спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. В начальных стадиях рекомендуют сма­зывание пораженных участков 5—10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантового зеленого, п