Другие виды простейших, обитающие в организме человека

9.1. Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Возбудитель мочеполового трихомоноза (трихомониаза). Т. vaginalis имеет эллипсовидное, ововидное или сфероподобное тело длиной 7,1 (4-13) мкм, шириной 4,7 (2-9) мкм с 5 жгутиками, по краю тела располагается ундулирующая мембрана, доходящая примерно до его половины. Ядро одно, расположено в передней части тела. Тстинной цисты не образует. После лечения эти формы обычно неподвижны или малоподвижны, лишены жгутиков и ундулирующей мембраны, что в значительной степени может затруднять диагностику. Размножается паразит простым делением. Заражение происходит при половом контакте с больным трихомонозом человеком или носителем трихомонад. Стадией распространения является трофозоит, поскольку трихомонады не образуют цист. Дети иногда заражаются от матери во время родов или через руки, белье и во время туалета половых органов.

Диагноз устанавливают только при обнаружении трихомонад путем лабораторного исследования отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет простаты, сперма.

Влагалищная трихомонада Trichomonas vaginalis (7×5 мкм): 1 – 4 передних жгутика 2 – блефаропласт 3 – овоидное ядро 4 – кариосома 5 – короткая ундулирующая мембрана 6 – пенистая цитоплазма 7 – шип 8 – аксостиль 9 – вытянутое парабазальное тело 10 – парабазальная нить 11 – пелликула (грушевидная форма тела)

9.2. Лейшмания кожная (Leischmania tropica)

У человека паразитируют несколько видов лейшманий, вызывающих кожный лейшманиоз (L. tropica. L. mexicana, L. brasiliensis), один вид слизисто-кожного лейшманиоза (L. brasiliensis brasiliensis). В организме переносчика лейшманий – москитов – паразит существует в жгутиковой форме, в клетках тканей и органов человека – в безжгутиковой (лейшманиальной) форме.

Локализация возбудителя кожного лейшманиоза - клетки кожи. Специфический переносчик - москиты. Природный резервуар - мелкие грызуны: хомяки, суслики, песчанки, крысы.

Лабораторная диагностика - микроскопия отделяемого из кожных язв.

9.3. Лейшмания висцеральная (Leischmania donovani)

Leischmania donovani - возбудитель висцерального лейшманиоза. Локализация - клетки печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальные клетки подкожной клетчатки. Инвазионная стадия - лептомонадная форма. Специфический переносчик - москиты. Природный резервуар - собаки, шакалы. Лабораторная диагностика - исследования костного мозга из пунктата грудины на наличие лейшманиальной формы паразита. Обычно в клетке содержится несколько десятков лейшманий. Паразитов можно найти и вне клеток, т. к. часть клеток при изготовлении препаратов разрушается.

Морфология. Лейшмании морфологически тождественны. В их жизненном цикле различают две последовательно сменяющиеся стадии развития: безжгутиковую (лейшманиальную) стадию амастигот, паразитирующих внутриклеточно в коже, слизистых оболочках, селезенке, печени, лимфоузлах, костном мозге человека и других позвоночных хозяев; и жгутиковую (лептомонадную) стадию промастигот, размножающихся в просвете кишечника москита и скапливающихся в его глотке спустя 9–10 дней.

9.4. Трипаносома гамбийская (Trypanosoma gambiense).

T.gambiense вызывает африканский трипаносомоз (сонная болезнь) - облигатно-трансмиссивную инвазию, которая характеризуется лихорадкой, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, появлением местных отеков и поражением центральной нервной системы, приводящим к летаргии, кахексии и летальному исходу. Локализация: кровь, лимфа, лимфатические узлы, спинномозговая жидкость, ткань спинного и головного мозга, серозные полости. Путь заражения: трансмиссивный при укусе специфического переносчика мухи це-це.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков крови больного, исследование спинномозговой жидкости и серологические реакции.

9.5. Трипаносома американская (Trypanosoma cruzi).T.cruzi вызывает американский трипаносомоз (болезнь Чагаса) - трансмиссивную природно-очаговую протозойную болезнь, которая характеризуется наличием острой и хронической фаз.

Локализация: клетки сердечной мышцы, ЦНС, надпочечников, скелетной мускулатуры, клетки ретикулоэндотелиальной системы. Путь заражения: при укусе триатомовых (поцелуйных) клопов. Природный резервуар - броненосцы, муравьеды, грызуны и некоторые обезьяны. Лабораторная диагностика: при острой форме и на ранних стадиях - микроскопия мазков крови; заражение лабораторных животных, иммунодиагностика и ксенодиагностика (кормление незараженных клопов на больных и обнаружение паразитов в кишечнике клопов на 10-20 день).

1. Больной обратился в лечебно-диагностическое учреждение с жалобой на наличие крови в фекалиях. При эндоскопическом обследовании кишечника были обнаружены язвы. В результате копрологического анализа фекалий больного были обнаружены трофозоиты Entamoeba histolytica. Какие существуют вегетативные формы трофозоита? Какая из них является патогенной? Какие изменения происходят в эритроците под действием этого возбудителя?

ОТВЕТ: Вегетативными формами трофозоита являются minuta (непатогенная) и magna (патогенная). Является гематофагом, т. е. фагоцитирует эритроцит.

2. Назовите непатогенную амебу с локализацией в кишечнике, которую обнаруживают у 40-50 % населения. Сколько ядер содержат цисты данной амебы? Является ли она гематофагом?

ОТВЕТ: Entamoeba coli - кишечная непатогенная амеба. Цисты имеют от 1 до 16 ядер. Не является гематофагом.

3. Свободноживущие амебы, паразитизм которых не является обязательным. Обитают в почве и теплых стоячих водоемах. Заражение происходит при купании. Амебы проникают в носоглотку. Назовите эти амебы. Какие органы они поражают? Какие заболевания они вызывают?

ОТВЕТ: Акантамеба и неглерия. Поражают носоглотку, глаза, ЦНС и оболочки мозга. Заболевание:амебный менингоэнцефалит.

4. Женщина обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра, во время которого были сделаны мазки из влагалища, в результате чего был обнаружен паразит. Назовите этого паразита. Где он локализуется, помимо влагалища, у женщин? Где локализуется этот паразит у мужчин?

ОТВЕТ: Trichomonas urogenitalis (vaginalis). У женщин паразитирует во влагалище, в цервикальном канале, уретре, мочевом пузыре и бартолиновых железах, у мужчин - в уретре, мочевом пузыре, предстательной железе и куперовых железах.

5. К педиатру обратились родители ребенка. В последнее время у него наблюдается кишечное расстройство. При микроскопическом исследовании фекалий обнаружены грушевидные трофозоиты длиной 10-18 мкм с двумя ядрами. Диагноз? Возможно ли бессимптомное носительство? Профилактика?

ОТВЕТ: Лямблиоз. Возможно бессимптомное течение заболевания - носительство. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, кипячение воды).

6. При дуоденальном зондировании в отделяемой жидкости был обнаружен грушевидный трофозоит с билатеральной симметрией, двойным набором органелл и присасывательным диском на уплощенной стороне. Что это за паразит? Какое заболевание он вызывает? В каких двух формах существует этот паразит?

ОТВЕТ: Lamblia intestinalis. Заболевание - лямблиоз. Существует в двух формах: вегетативной и цистной.

7. Больной обратился к врачу с жалобой на слабость, сонливость, частые головные боли. При опросе врач выяснил, что больной был в странах Африки примерно 4 года назад, и заподозрил заражение паразитом. Что это за паразит? Какое заболевание он вызывает? Какие типы этой болезни существуют?

ОТВЕТ: Trypanosoma brucei gambiense. Заболевание - африканский трипаносомоз, или сонная болезнь.Типы болезни: гамбийский и родезийский.

8. Больной обратился к врачу с повышенной температурой, увеличенными лимфатическими узлами, печенью и селезенкой. При опросе больной предположил, что, возможно, во время поездки в Африку его укусила муха. При исследовании мазка крови были обнаружены паразиты с веретенообразными клетками длиной 15-30 мкм, с ядром в центре, кинетопластом на заднем конце тела, вблизи которого начинается жгутик. Что это за возбудитель и какую болезнь он вызывает?

ОТВЕТ: Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense. Заболевание: африканский трипаносомоз, или сонная болезнь.

9. Заболевание, которое распространено в тропиках, субтропиках. Заражение происходит трансмиссивно (инокуляция) через укус москитов, в слюнных железах которых находятся промастиготы. В месте укуса образуется медленно растущий бугорок, который затем начинает изъязвляться. Язва сухая и локализуется в основном на коже верхней части тела, лице, руках. Что это за заболевание, какой паразит является его возбудителем? Какие типы различают?

ОТВЕТ: Кожный лейшманиоз. Возбудитель - Leishmania tropica. Типы заболевания: городской и сельский.

10. Больной обратился к дерматологу с жалобой на поражения кожи ног. При осмотре дерматолог обнаружил мокнущие язвы на нижних конечностях. После микроскопического исследования отделяемого язв было обнаружено небольшое количество промастиготных форм возбудителя. Диагноз? К какому типу относится это заболевание? Какие типы существуют, помимо этого, и в чем их отличия?

ОТВЕТ: Кожный лейшманиоз сельского типа. Возбудитель - Leishmania tropica. Помимо сельского типа, существует городской.

11. Заболевание, при котором поражаются клетки ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы и желудочно-кишечный тракт). Инкубационный период от 20 дней до 3-5 мес. Возбудитель попадает в кровь после укуса москита рода Phlebotomus. Диагноз? Название паразита? Какие существуют варианты данного возбудителя?

ОТВЕТ: Висцеральный лейшманиоз. Возбудитель - Leishmania donovani. Варианты возбудителя: индийский и средиземноморский.

12. В детскую инфекционную больницу по скорой помощи поступил мальчик с симптомами менингоэнцефалита, увеличенными лимфатическими узлами, печенью, селезенкой. Предположительный диагноз? Какой самый эффективный метод диагностики необходимо использовать?

ОТВЕТ: Американский трипаносомоз. Возбудитель - Trypanosoma cruzi. Наиболее эффективный метод диагностики: ксенодиагностика - кормление на больных незараженных клопов, в кишечнике которых на 10-й день обнаруживают трипаносомы.

13. К кардиологу обратился мужчина средних лет с жалобами на боли в сердце и повышенную усталость, апатию и сонливость. Ранее он никогда не жаловался на свое здоровье, вел здоровый образ жизни, в прошлом профессионально занимался спортом, вредных привычек не имел. При опросе врач выяснил, что 3 мес назад пациент ездил на отдых в Мексику, где его покусали насекомые. При обследовании были обнаружены расширение границ сердца, уменьшение сердечного выброса, увеличение печени и селезенки. Ваш предположительный диагноз? Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

ОТВЕТ: Американский трипаносомоз. Необходимые исследования: микроскопия мазка крови, ксенодиагностика.

14. Больной обратился к врачу с головной болью в области лба, затем появились тошнота, рвота, лихорадка и ригидность затылочных мышц. Из анамнеза выяснилось, что он недавно приехал из США, где несколько дней купался в пресной воде. Предположительный диагноз? Необходимые исследования?

ОТВЕТ: В воде человек заразился свободноживущей Naegleria fowleri. Необходимо исследование спинномозговой жидкости.

15. Мужчина 45 лет, страдающий хроническим простатитом, обратился к урологу для профилактического осмотра. Уролог произвел забор биологического материала из уретры, и при посеве мазка на флору был обнаружен возбудитель. Какой это возбудитель? Как называется заболевание? Предложите возможные варианты попадания этого возбудителя в организм человека.

ОТВЕТ: Trichomonas urogenitalis (vaginalis). У мужчин локализуется в уретре, мочевом пузыре, предстательной железе и куперовых железах. Заболевание: мочеполовой трихомоноз (трихомониаз). Возможно попадание возбудителя в организм человека при несоблюдении правил личной гигиены при посещении бассейна, бани.

16. К отоларингологу обратился молодой мужчина с жалобой на образование язв в носовой полости и дыхательных путях. При опросе больного выяснилось, что он примерно 2 мес назад путешествовал по странам Южной Америки, где было большое количество насекомых, которые неоднократно кусали его, но молодой человек не мог предположить, что эти насекомые могут быть возбудителем какого-либо заболевания. При микроскопическом исследовании отделяемого язв был обнаружен возбудитель. Что это за возбудитель? Предположительный диагноз?

ОТВЕТ: Leishmania brasiliensis - возбудитель слизисто-кожного лейшманиоза.

17. К гастроэнтерологу обратился мужчина, страдающий хроническим энтеритом (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки) с жалобой на то, что обычное лечение в домашних условиях не принесло никаких результатов, поэтому мужчина предположил, что, возможно, причиной обострения энтерита является какой-то паразит. При микроскопическом исследовании жидких фекалий больного были обнаружены вегетативные формы возбудителя (бобовидные). Предположительный диагноз? Возможный вариант попадания возбудителя в организм больного? Меры профилактики?

ОТВЕТ: Возбудитель - Trichomonas hominis. Заболевание - кишечный трихомоноз (трихомониаз). Возможный вариант попадания возбудителя в организм человека - несоблюдение правил личной гигиены.

ЗАНЯТИЕ № 27