О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное за­болевание?

38ответ

1 клещевой Лайм-боррелиоз.

2необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, острый ревматизмом, дерматитами различной этиологии

Задача 39

Больной Б., 25лет, спортсмен находиться на стационарн лечении в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван мед сестрой в связи с неадекватным

поведением больного, который самовольно отключил капельницу стал агрессивным При объективном исследовании желтушность кожи и слизистых стала более интенсивным, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница , головокружение пульс 102, АД100/60. Тоны приглушены.

- Язык обложен белым на­летом, живот^вздуг, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. За­пах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2суток. В общем анализе крови лейкоцитов 14,1х 10⁹, эозинофилов - 1%,сегментоядерных - 62%,палочкоядерных - 15%,лимфоцитов - 6,моно-цитов - 6%, СОЭ15мм/час.

1. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?

39ответ

Учитывая неадекватное поведение больного, уменьшение размеров печени, усиление желтушного окрашивания кожи и слизистых, появление тахикардии, печеночного запаха, в крови лейкоцитоз, у больного осложнение вирусного епатитаВ: острая печеночная энцефалопатия.

ЗАДАЧА № 40

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена больная В., 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый панкреатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, уси­ливающиеся при глотании. Принимала самостоятельно жаропонижаю­щие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудши­лось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отмечается напряжение мышц живота и сим­птомы раздражения брюшины. Выявлена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. Боль особенно выражена впереди и позади мочки уха. По­вышена активность амилазы мочи.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза.

40ответ

1. Эпидемический паротит.

2. РТГА, РСК в парных сыворотках диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз, возможно использование имунофлюоресцентного метода в клетках носоглотки

ЗАДАЧА №41

Больной К., 19 лет, студент, поступил в приемное отделение инфек-ционноГбольницы по направлении, участкового врачана острую дизентерию. Заболел остро, с головной боли, темперагхры до 39 болей всуставах, одновременно у больного появились боли в животе, тошнота рвота, жидкий стул 7 раз с примесьюслизи и прожилками крови,Связать свое состояние ни с чем не может, питается в столовой,

Накануне ел сосиоски с капустным салатом.объективно: состояние больногосредней тяжести, температура38,8°С, кожа и слизистыеоболочки субиктеричны, язык влажный, густо обложен бель,_{м На}, тоны сердца приглушены, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70, животмягкий, болезненный в подвздошных областях, кишечник спазмип урчит при пальпации, стул жидкий, с примесью слизи и крови.

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового терапевта?

2. План обследования и лечения.

41ответ

Нет, у больного больше данных за кишечный иерсиниоз.

2. Бактериологическое исследование крови, кала, серологические исследования РНГА, ИФА и другие. Проводится антибактериальная те-рапия (левомицетин по 0,5 4 раза), патогенетическая терапия (дезинток-сикационная и десенсибилизирующая терапия).

.ЗАДАЧА №42

Больная 3., 62 лет, уборщица в детском саду, вызвала на д_0м бр_Иг ду скорой помощи. Беспокоят боли в животе, при пальпации в илеоце кальной области наблюдается урчание и болезненность, симптомы р_аз. дражения брюшины. Доставлена в хирургическое отделение с подозре_Ни~ ем на острый аппендицит. При осмотре дежурный хирург обратил вни­мание на одутловатость и гиперемию лица и шеи, ограниченную гипере­мию и отечность кистей и стоп, склеры инъецированы, субиктеричны.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

42. ответ

1. Псевдотуберкулез.

2. Бактериологическое исследование кала, мочи, мазков и ротоглот­ки, удаленного аппендикса, а также серологическая диагностика: РА (1:200), РНГА (1:100). ПЦР диагностика.

ЗАДАЧА №43

Больной Д., 18 лет, студент, направлен в инфекционную больницу участковым терапевтом с подозрением на катаральную ангину. Жалуется на боли в горле при глотании, высокую температуру, мышечные и сус­тавные боли. Болеет 3 дня, обратился в студенческую поликлинику, где также диагностирована ангина, назначены полоскание зева, жаропони­жающие средства. Состояние больного не улучшалось. При осмотре- со­стояние больного средней тяжести, температура 38,6°С, кожа горячая влажная, на лице и туловище мелкоточечная сыпь, увеличены углочелю-стные и заднешейные лимфоузлы с обеих сторон, зев гиперемирован налетов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт ст печень на 3 см ниже края ребра, пальпируется увеличенная селезенка. В общем ана­лизе крови обнаружены атипичные мононуклеары.

1. Предварительные диагноз?

2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза.

43ответ

1 Инфекционный мононуклеоз

2. Реакция Пауля-Буннеля, реакция Ловрика, Гоффа-Бауера, реакция Ли-Давидсона

ЗАДАЧА №44

В приемное отделение инфекционной больницы самостоятетьно об ратилась больная А., 22 лет, студентка. Беспокоят высыпания на ногах Две недели назад у двухлетнего сына больной появилась высокая темпе­ратура, мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Участковый педиатр диагностировал аллергический дерма­тит, рекомендовал соблюдение диеты и назначил антигистаминные'препараты. При осмотре состояние больной удовлетворит, температ тела нормальная, увеличены заднешейные л/у умерено болезненны при пальпации. На коже нижних конечностей единичные мелкоточечные высыпания.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями слрпурт_п»л,л,

^ми следует дифференцировать?

Ответ

Краснуха.