Случаи с поражением зрительных путей

Такими можно считать случаи с затронутостью каким-либомозговым процессом зрительных или слуховых путей. Нервныезрительные пути могут быть затронуты на различных отрезкахсвоего протяжения от сетчатки до затылочных долей, и так как онипочти никогда не поражаются изолированно, это дает возмож-ность судить об удельном весе их изменений в общем комплексепроцессов, сопровождающихся галлюцинациями. Существуетбольшое количество наблюдений над галлюцинаторными рас-стройствами в случаях с атрофией зрительных нервов. Очень не-редки явления галлюцинаций у паралитиков с атрофиейзрительных нервов, но здесь примешивается влияние общих пси-хических изменений, страха и бредовых идей. Больший интереспредставляют случаи, где атрофия зрительных нервов вызвана ка-ким-либо местным, по крайней мере на первых порах, процессом,например опухолью. Заслуживают в этом отношении вниманияслучаи опухолей мозга, поражающих основание и приводящих кслепоте.

Зрительные феномены в этих случаях очень напоминаюткартины при мескалиновом отравлении. В общем они довольносложны. В них имеются более элементарные психосенсорныекомпоненты - видение расплывающихся зеленых и желтых пя-тен, движущихся в одном направлении или расходящихся в раз-личные стороны. Они отчасти напоминают то, что наблюдаетсяпри заболеваниях сетчатки, например, при глаукоме, и могутсчитаться результатом раздражения зрительных волокон, приво-дящего к своеобразным психосенсорным расстройствам. Но онивключают и более сложные феномены - видение фигур и ланд-

шафтов. Эти зрительные образы локализуются в определенномпространстве, имеют вполне определенную форму. Особенно-стью их является то, что сам больной не относится к ним как креальной действительности, знает, что это только видения. Вэтом отношении они подходят под понятие галлюцинозов Клода.В связи с этим стоит другое их существенное отличие: зрительныегаллюцинации совершенно не затрагивают личности пациента,его витальных чувств, оказываются для него совершенно безраз-личными.

В случаях опухоли мозга при лобной локализации галлюци-нации менее часты, чем при какой-нибудь иной. При опухоляхлобных долей они наблюдаются, главным образом, при сдавле-нии базальной поверхности, при сдавлении зрительных нервов,хиазмы и зрительных трактов.

Сетчатка и зрительные нервы представляют собой началозрительного пути. Интересно выявить, что получается при пора-жении ее конечного звена - корковых зрительных центров. Ма-териал в этом отношении очень большой, и именно некоторыеслучаи поражения затылочных долей дали повод Геншену утвер-ждать, что зрительные галлюцинации являются симптомом раз-дражения этой области.

Таким образом, при поражении зрительных путей в началь-ных отрезках и в конечных затылочной области возможны зри-тельные галлюцинации, своеобразие которых заключается в том,что чем ограниченнее поражение, тем больше оптические фено-мены подходят под понятие галлюцинозов и именно ограничен-ных - локальных галлюцинозов. Гораздо сложнее явления в техслучаях, когда зрительные пути вовлекаются в процесс в среднейсвой части, потому что здесь неизбежно поражается диэнцефаль-ная область. Наибольший материал в этом отношении дает кли-ника новообразований. По отношению к опухолям височнойдоли до недавнего времени была известна только возможностьобонятельных и вкусовых галлюцинаций, зависящих от давленияопухоли на подлежащую базальную поверхность. Но несомненновозможны также слуховые и зрительные галлюцинации. Опухоль,лежащая в глубине височной доли, поражает и зрительные пути.Это делает понятным как развитие гемианопсии, так и возникно-вение гемианопсических галлюцинаций в противоположной по-ловине поля зрения.

Подвижность галлюцинаций связывается с поражениямивестибулярного аппарата. Существует значительное количестворабот советских исследователей (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян)по вопросу о роли вестибулярного аппарата в процессах расстро-

енного восприятия. В общем можно считать в высшей степенивероятным, что раздражение его имеет своим результатом, по-мимо сообщения галлюцинаторным образам движения, их муль-типликацию и уменьшение величины.

Галлюцинации представляют собой сравнительно частыеявления при опухолях мозга, потому что здесь оглушение созна-ния является всегда более или менее выраженным симптомом.Раздражения центральных чувствующих путей имеют значениедля возникновения галлюцинаций, однако сами по себе недо-статочны для того, чтобы вызвать их. Роль раздражений едва лиограничивается только тем, что они ориентируют в определен-ном направлении творческий психический процесс, дающийгаллюцинации. Видимо, благодаря им, галлюцинации, проеци-рованные вовне представления, в какой-то мере являются и вос-приятием. Роль этих местных сенсорных раздражений вполнеопределенно вырисовывается и при изучении опухолей мозга.Если бы дело было только в общих изменениях, в оглушенности ивообще изменении сознания, то, так как эти изменения прибли-зительно одинаковы во всех случаях, можно было бы ожидать, чтогаллюцинаторные явления будут наблюдаться одинаково частопри любой локализации опухоли, а этого нет. Мы видели, что вслучаях опухолей лобных долей они встречаются, главным обра-зом, там, где имеются сдавление зрительных нервов и хиазмы,слуховые же галлюцинации встречаются совсем редко. Междутем при опухолях височной доли галлюцинации наблюдаютсяприблизительно в половине всех случаев. В то же время при опу-холях затылочных долей, при относительной частоте зрительныхгаллюцинаций слуховые представляют редкое исключение.

Антон в работе об опухолях височной доли сообщает, что вэтих случаях галлюцинации нередко относятся к нескольким ор-ганам чувств. Галлюцинации, чаще слуховые, он видел преиму-щественно в случаях с судорожными припадками.