Психосексуальные взаимоотношения в семье.
В определении репродуктивного здоровья отмечено, что здоровье это не только воспроизводство потомства, но и гармония в психосексуальных отношениях в семье, позволяющая получать удовольствие не только от половой близости партнеров, но и от общения с близким человеком, постижение процессов познания и самопознания, единение.
Благополучие интимной жизни зависит от того, насколько гармонично сочетаются индивидуальные особенности мужчины и женщины, а также от желания партнеров научиться чувствовать друг друга, преодолевать психологические барьеры, которые неизбежны в становлении гармонии.
Сексуальность – одна из основных особенностей, отличающая человека от животного мира. Принося величайшие радости, сексуальность в то же время может являться источником трагедий и потрясений, что связано и с заболеваниями, передающимися половым путём, и с бесплодием, и с сексуальными нарушениями, и ... просто невежеством.
Великий Гёте говорил: «Чего человек не понимает, тем он не владеет», поэтому чтобы ознакомится с основными половыми рефлексами, лежащими в основе полноценного полового акта – эрекция, эмиссия, эякуляция, оргазм, а также изучить причины наиболее частых сексуальных расстройств - импотенция и фригидность и др., Вам предлагается ознакомится с монографией «Введение в сексологию» под редакцией И.С.Кона и книгой «Гармония брака» В.Владина и Д.Капустина, где даны практические советы по достижению супружеского благополучия.
Гигиена менструального периода
В обществе с примитивной культурой к менструарующим женщинам относились, как чему-то грязному и опасному, а к менструациям – как ко злу (аборигены Австралии, религиозные народности Хинди). У иудеев и мусульман есть традиции и ритуалы, посвященные «очищению» после менструации.
Если женщина чувствует себя хорошо и нет сильного кровотечения, то она может вести себя свободно, не изменяя своим наклонностям и привычкам.
Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, физического напряжения, охлаждения, перегревания тела. Нельзя употреблять острую, пряную пищу, спиртные напитки, иметь половые сношения, принимать ванну, купаться в реке, принимать влагалищные процедуры. Прилив крови к тазовым органам может усилить кровопотерю, а попадание инфекции и охлаждение – вызвать воспалительные заболевания половых органов.
Необходимо следить за чистотой тела, и особенно за чистотой наружных половых органов. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться в гигиенические прокладки. Наружные половые органы обмывают 2-3 раза в день тёплой кипячёной водой с мылом. Сначала обмывают наружные половые органы, затем внутреннюю поверхность бёдер и в последнюю очередь область ануса.
Гигиена мужчины
Свежий пот у здорового человека почти не имеет запаха. У несвежего пота запах усиливается из-за того, что бактерии живущие на коже, воздействуют на пот, вырабатываемый апокриновыми железами, производя пахучие вещества. Поэтому проблемы с неприятным запахом тела возникает в покрытых волосами частях тела – в подмышечных и генитальных областях. Здесь форма тела и одежды вызывают застой пота, замедляя скорость испарения.
Потоотделение и запах могут усиливаться при ожирении, употреблении острой пищи, алкоголя, кофе.
Противодействовать запах тела можно, регулярно моясь и меняя одежду, что удаляет бактерии и старый пот.
Для предотвращения запаха ног следует их мыть каждый день. Насухо вытирая, особенно между пальцами и обрабатывать дезодорантом для ног. Ежедневно менять носки.
Гигиена половой жизни.
Секс – это праздник. И начинается он с любовной игры. А для игры необходима соответствующая обстановка, подмостки, декорации. И главное – любовь.
Подчеркнём, что личная гигиена важна для нормального секса. Естественно, каждый человек должен принимать ванну или душ 1-2 раза в день, особенно важно это делать перед половым актом. Мужчины придают большое значение запахам. И 40-43% мужчин считают нормальным естественный запах здоровых половых органов возбуждающим. Поэтому применение дезодорантов и разных сортов мыла могут изменить естественный запах и вызвать обратное действие.
У женщин, как правило, орган обоняние развит лучше, чем у мужчин, они очень чувствительны к запахам и отрицательно реагируют на запах грязного тела.
Семья имеет огромное значение. «Согласно материалистическому пониманию, определяющим моментом в истории является, в конечном счете, производство и воспроизводство непосредственной жизни. С одной стороны – производство средств к жизни: предметов питания, одежды, жилища и необходимых для этого орудий; с другой – производство самого человека, продолжение рода» (К.Маркс и Ф.Энгельс Соч., т.21).
Без семьи, продолжения рода, так как и без производства средств к жизни, человечество не может существовать, ни развиваться.
Разумеется, успешно справляться с количественным и качественным воспроизводством населения и другими функциями может только прочная семья.
Устойчивый брак легче решает вопросы, связанные с уходом и воспитанием детей. Психологическая интимность в браке предполагает эмоциональную привязанность супругов, чувство надежности, прочности своего семейного положения. Правильно организованная половая жизнь в браке положительно влияет на здоровье, создание хорошего настроения, повышение работоспособности у обоих супругов.
К сожалению, статистика разводов свидетельствует о том, что в этом отношении у нас далеко не все благополучно. Рост числа разводов является непрерывным, и это само по себе не может не вызывать тревоги со стороны общества и государства.
Обращает на себя внимание также рост числа одиночек – людей, по тем или иным причинам не вступающих в зарегистрированный брак (психологическая или физиологическая не приспособленность к браку, не желание брать ответственность, связанной с браком и др.).
Показателями, ухудшающими демографическую ситуацию в стране, являются снижение рождаемости, увеличение смертности и др., которые неразрывно связаны с репродуктивным здоровьем, как женщин, так и мужчин.
В России программа «Планирование семьи» является составной частью президентской программы «Дети России» (Указ президента РФ от 16.08.94г. № 196)и направлена на охрану репродуктивного здоровья населения.
Основные направления работы службы «Планирования семьи»:
Ø профилактика нежелательной беременности,
Ø борьба с абортами,
Ø профилактика ЗППП (заболеваний передаваемых половым путём) и СПИДа,
Ø пропаганда методов контрацепции,
Ø половое воспитание и просвещение подростков.
В г. Омске в каждой женской консультации ведётся специализированный приём по вопросам планирования семьи. Помимо этого в городе Омске работает консультация «Брак и семья», которая оказывает помощь отдельным лицам и супружеским парам в решении этих вопросов (Адрес: ул. Яковлева 145).
С 1999 года на базе ОКБ (по ул. Берёзовая) создан Областной Перинатальный центр, который предназначен для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи детям, женщинам и мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья, а также беременным высокого перинатального и акушерского риска и их детям.
Планирование семьи является правом каждого человека.
«Планирование семьи – это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» Комитет экспертов ВОЗ.
Планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей
Один из основных компонентов услуг по планированию семьи – консультирование. Консультирование по методам планирования семьи – это способ межперсонального общения, с помощью которого пара или клиент, принимает сознательное, свободное и информированное решение.
Цель консультирования – подбор для каждого клиента наиболее подходящего метода контрацепции, который соответствовал бы состоянию здоровья, убеждениям клиента, потребностям и другим факторам. Ни один из методов планирования семьи не подходит в равной степени всем или приемлем в равной степени для всех.
При подборе метода учитывают следующие критерии: эффективность, безопасность, побочные действия, неконтрацептивный эффект, обратимость метода, доступность, стоимость.
Существуют следующие виды консультирования: индивидуальное, групповое, первичное, вторичное.
Чтобы быть успешным, консультирование должно базироваться на взаимном доверии и уважении между консультантом и пациентом.
Обслуживая пациентов, необходимо помнить, что они:
Ø Имеют право, использовать или нет услуги службы планирования семьи,
Ø Свободны в выборе метода контрацепции,
Ø Имеют право на конфиденциальность,
Ø Имеют право отказаться от прохождения любого вида обследования.
Во время консультации необходимо проинформировать пациентов о возможности неудачи избранного метода контрацепции (наступления беременности) и дать рекомендации об их дальнейших действиях в этом случае.
В ходе консультирования мед. работники должны получить определенные сведения о каждом пациенте и при выборе метода контрацепции всегда учитывать:
Ø Репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование родов)
Ø Персональную информацию, включая наличие свободного времени и финансовые возможности пациента, возможные побочные явления или дискомфорт после процедуры;
Ø Доступность и наличие других средств, необходимых при использовании выбранного метода контрацепции:
Ø Необходимость защиты от ЗППП, в т.ч. инфекции, вызванной вирусом гепатита "В" (ВГВ), и ВИЧ-инфекции (СПИДа).
Классификация методов контрацепции:
I. Комбинированные (эстроген-прогестиновые) контрацептивы
Ø Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Марвелон, Мерсилон, Микрогенон, Логест, Тризистон, Триквилар и др.
Ø Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)
II. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)
Ø Чисто прогестиновые импланты (имплантанты): Норплант
Ø Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК): Депо-Провера
Ø Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) «мини-пили»:Микролют, Микронор, Эксклютон, Оврет.
Механизм действия всех гормональных препаратов (1 и П групп) заключается в следующем:
- Подавление овуляция
- Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидоа в полость матки
- Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
- Снижение сократительной активности маточных труб.
III. Внутриматочные средства: «Мирена», Мультилоуд, Гравигард.
Механизм действия ВМС:
- Влияние на подвижность сперматозоидов
- Ускорение продвижения яйцеклетки в полости матки
- Препятствие имплантации
- Сгущение цервикальной слизи
IV. Добровольная стерилизация
Ø Трубная окклюзия – блокирование проходимости фаллопиевых труб (пересечение), что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.
Ø Вазэктомия – блокирование проходимости семявыносящего протока, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.
У. Барьерные методы и спермициды
Ø Презервативы (мужские) – предотвращение попадания спермы во влагалище
Ø Диафрагмы – закрывая шейку матки, предотвращает попадание спермы в матку и фаллопиевы трубы.
Ø Спермициды: Фарматекс, Концептрол, Патентекс Оваль. – разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.
У1. Естественные методы планирования семьи (ЕМПС)
Ø Календарный (ритмический) метод – наименее эффективный
Ø Метод базальной температуры тела
Ø Метод цервикальной слизи
Ø Симптотермальный метод (сочетание двух перечисленных выше методов) – наиболее эффективный
Механизм действия ЕМПС:
Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика
УП. Метод прерванного полового акта
Механизм действия:
Извлечение полового члена из влагалища до эякуляции, в результате чего сперма не
попадает во влагалище и оплодотворение не происходит.
УШ. Экстренная контрацепция: Постинор – используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна.
ЭК не должна быть регулярным методом контрацепции
1Х. Метод лактационной аменореи (МЛА) – мспользование грудного вскармливания для
подавления овуляции.
На 1У Конгрессе Европейского общества по контрацепции (июнь 1996 г., Барселона) так определены оптимальные и перспективные методы контрацепции ХХI в.: контрацептивная вакцина, женская и мужская стерилизация, спираль с гестагенами (мирвана), а затем уже все остальные известные и представленные методы.
К сожалению, до сих пор одним из методов регуляции рождаемости остается искусственный аборт. Так, по данным ВОЗ, ежегодно в мире более 30 мил женщин (8-10%) прерывают беременность. Эта, простая, на первый взгляд, операция таит в себе большую опасность и часто сопровождается такими осложнениями, как воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие, разрывы шейки матки, перфорация матки, внематочная беременность, невынашивание беременности. Опасность аборта также заключается в увеличении нервно-психических и сексуальных расстройств, нарушении менструального цикла, многочисленных акушерских осложнений, и, наконец, он может привести к смерти женщины, составляющей 0,9-3,5 на 1000 абортов.
Мини-аборт, или метод «регуляции менструации», заключается в вакуум аспирации содержимого полости матки при задержке ожидаемой менструации в пределах 7-20 дней.
По данным большинства исследователей, метод признан эффективным, щадящим, безболезненным, характеризуется незначительной хирургической травмой, имеет низкий процент осложнений, поэтому он выполняется в амбулаторных условиях. К недостаткам этого метода относятся ошибки в диагностике беременности и производство манипуляций при задержке месячных другого генеза.
Частота ошибок варьирует от 10-12 до 20 и даже 30 %. У 2-4% женщин возможно прогрессирование беременности после аспирации, причем изредка прогрессирующая беременность оказывается внематочной. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности относятся все острые и под острые воспалительные процессы любой локализации. Только после излечения этих заболеваний можно прервать беременность.
Просветительная работа
Следует проводить санитарно-просветительную работу среди населения о вреде аборта и целесообразности использования современных методов контрацепции – ВМС и гормональных препаратов для регуляции рождаемости.
Здоровье будущих поколений тесно связано с планированием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Медицинские работники могут давать рекомендации супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие положения:
Ø Благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции – 19-35 лет; интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;
Ø Зачатие допустимо через 2 мес после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами; зачатие целесообразно рекомендовать осенью и зимой: снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта;
Ø Женщина должна быть выведена за 2 мес до зачатия из зоны контакта с химическими веществами П класса опасности;
Ø Супругам за 2 мес до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики): у женщин, страдающих хроническим соматическим заболеванием, беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от характера заболеваний); работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, беременность можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).
Варианты решения проблемы бесплодного брака.
Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной формой обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой перепроизводства населения (Китай, Индия и др.) существует и другая проблема – увеличение числа бездетных семей.
Для помощи семейным парам, страдающим бесплодием, используются разные репродуктивные технологии:
Ø Искусственное осеменение. Сперма вводится в матку во время овуляции. Если содержание сперматозоидов в сперме невелико, может быть использована донорская сперма. (т.е. сперма другого мужчины). Процент успеха: 10-25
Ø Введение половых клеток в фаллопиевы трубы. Сперматозоиды и яйцеклетки вводятся в фаллопиевы трубы для естественного оплодотворения. Процент успеха:21
Ø Оплодотворение в пробирке или экскорпоральное оплодотворение. Яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории и затем вводятся в матку. Процент успеха:15.
Технология оплодотворения в пробирке достигла таких высот, что для успешного зачатия достаточно в яйцеклетку ввести один сперматозоид.
Эмбрионы, полученные через несколько часов после оплодотворения в пробирке отлично выживают при хранении в жидком азоте (-210*С). Это позволяет дождаться подходящего момента для введения их в матку матери. Их хранение создаёт проблему юридического характера, морального из-за их статуса и, наконец, этического, возникающих при эксперименте на Человеке.
Ø «Суррогатное материнство». Когда матка женщины не может выполнить свою функцию, придумали прибегнуть к «вынашивающей матери», которая «сдаёт внаём» или «одалживает» свою матку и принимает зародыш супружеской пары.
Этот способ ещё мало распространен и в настоящее время запрещен во Франции. Такая методика может перевернуть отношение к потомству, оно становится предметом торговли, а зародыш – вещью.
Возникают парадоксальные ситуации: например, женщины зачинают ребенка от замороженной спермы умершего мужчины. Ещё слишком рано оценивать тот психологический удар, который получит ребёнок, зачатый как продукт медицины, и генеалогия которого может быть искусственно создана.