Доказательства достоверности субфебрилитета

С этой целью рекомендуют больному в течение 1-й нед измерение температуры через 3 ч с ночным перерывом, у женщин - с учетом менструального цикла.

В случаях, вызывающих подозрение в симуляции, целесообразно измерять температуру тела больного в присутствии медицинского персонала в обеих подмышечных впадинах, с одновременным подсчетом ЧСС и частоты дыхательных движений (ЧДД) грудной клетки.

Если субфебрилитет является достоверным фактором, то диагностика должна начинаться с оценки эпидемиологических и клинических характеристик больного. Имеется много причин для субфебрилитета, поэтому направление обследования каждого больного можно наметить только в конкретном клиническом случае.

Если точно соблюдать этот принцип, то сложные на первый взгляд диагностические проблемы оказываются легкоразрешимыми и приводят к установлению простых диагнозов.

Вначале необходимо собрать полный анамнез, включая сведения о перенесенных заболеваниях, а также о социальных и профессиональных факторах.

Очень важно получить данные о путешествиях, личных увлечениях, контактах с животными, а также о перенесенных оперативных вмешательствах и приеме каких-либо веществ, в том числе алкоголя.

Запомните!Вопросы, которые необходимо уточнить у больного с субфебрилитетом, собирая анамнез:

1. Какая величина температуры тела?

2. Сопровождалось ли повышение температуры тела симптомами интоксикации?

3. Длительность повышения температуры тела.

4. Эпидемиологический анамнез:

- окружение пациента, контакт с инфекционными больными;

- пребывание за границей, возвращение из путешествий;

- время эпидемий и вспышек вирусных инфекций;

- контакты с животными.

5. Любимые увлечения.

6. Фоновые заболевания.

7. Оперативные вмешательства.

8. Предшествующий прием медикаментов.

Затем внимательно проводят физикальное обследование. Выполняются общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, исследование органов и систем. Наличие сыпи часто является маркером инфекционных болезней, что требует наиболее быстрой реакции терапевта (табл. 2).

Разнообразная сыпь, без четких временных характеристик (по типу крапивницы, сопровождающаяся зудом) при приеме лекарств является возможным признаком лекарственной аллергии. Как правило, при отмене препарата наступает улучшение.

Таблица 2.Дифференциальная диагностика сыпи

Локализация и характер сыпи	День появления	Клиническая картина	Заболевание
Сливная эритема с шелушением Распространенная, бледнеющая при надавливании эритема, которая начинается на лице и распространяется на туловище и конечности. Характерная бледность носогубного треугольника. Кожа на ощупь напоминает «наждачную бумагу»	1-2-й дни	Анемия. Головная боль. Язык сначала покрыт белым налетом, затем становится красным. На 2-й нед заболевания - шелушение	Скарлатина
Начинается с волосистой части головы, лицо, грудь, спина. Мелко-папулезная, затем везикуло-папулезная. Все элементы могут быть одновременно		Зуд	Ветряная оспа
Пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно с локализацией на лице, шее, спине, ягодицах, конечностях. Сыпь быстро исчезает (симптом Форхгеймера)		Распространенная лимфаденопатия. Артрит	Краснуха
Пятнисто-папулезная, слегка возвышающаяся. Сыпь распространяется вниз от линии роста волос на голове, далее на лицо, грудь, туловище, конечности	2-й день с подсыпаниями до 6-го дня	Пятна Бельско- го-Филатова-Копли- ка на слизистой оболочке щек. Конъюнктивит. Катаральные явления. Слабость	Корь
Мелко-папулезный (кореподобный) характер сыпи: мелкопятнистая, розеолезная, папулезная петехиальная. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает	3-5-й дни	Лимфаденопатия. Фарингит. Гепатоспленомегалия	Инфекционный мононуклеоз
Сыпь розеолезная, быстро переходящая в петехиальную. Пестрый характер подсыпаний - тип «звездного неба». Начинается на боковых поверхностях туловища, затем на сгибательных поверхностях конечностей, редко - на лице	5-й день	Интоксикация. Спленомегалия. «Кроличьи» глаза	Сыпной тиф
Розовые пятна и папулы диаметром 4 мм, бледнеющие при надавливании. В первую очередь появляющиеся на животе, груди	8-9-й дни	Головная боль. Миалгия. Боль в животе. Гепатоспленомегалия. Брадикардия. Бледность. Утолщенньгй, с налетом язык, яркокрасный по краям	Брюшной тиф. Паратиф

Запомните!Консультация специалиста в этих случаях является обязательной.

Также при осмотре имеет значение состояние глоточных миндалин (табл. 3).

Запомните!При впервые выявленных изменениях миндалин обязательно исследование на бациллу Лефлера (мазок из носа и слизистой зева).

Также возможны изменения со стороны следующих органов и систем.

Суставы - распухание и болезненность (бурситы, артриты, остеомиелит).

Молочные железы - пальпаторное выявление опухоли, болезненности, выделений из сосков.

Легкие - выслушиваются влажные хрипы (возможны при пневмонии), ослабление дыхания (плеврит).

Сердце - шумы при аускультации (возможны бактериальный эндокардит, миокардит, миксома предсердия).

Живот - имеет значение выявление при пальпации увеличения органов брюшной полости, болезненности, обнаружение опухолевидных образований.

Урогенитальная зона: у женщин - патологические выделения из шейки матки; у мужчин - выделения из уретры.

Прямая кишка - патологические примеси в стуле, дополнительные образования, наличие крови при пальцевом исследовании.

При неврологическом исследовании могут обнаруживаться признаки инфекции центральной нервной системы (ЦНС), такие как менингизм или очаговые неврологические нарушения.