Лечение и реставрация молочных зубов
Лечение и реставрация молочных зубов
Restorative Techniques in Paediatric Dentistry
An Illustrated Guide to the Restoration of Carious Primary Teeth
Second Edition
M S DuggalBDS, MDS, FDSRCS, PhD
M E J CurzonBDS, MSc, PhD, FRCD(C), FDSRCS
S A FayleBDS, MDSc, FRCD(C), FDSRCS
K J ToumbaBSc(Hons), MSc, BChD, PhD, FDSRCSA J RobertsonBSc, DIPIMI, FIMI, RMIP
Paediatric Dentistry, Division of Child Dental Health Leeds Dental Institute, University of Leeds, Leeds, England
MARTIN DUNITZ
М.С.Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон
Лечение и реставрация молочных зубов
Иллюстрированное руководство
Перевод с английского
Под общей редакцией проф. Т.Ф.Виноградовой
Второе издание
Москва
«МЕДпрессинформ»
УДК 616.314.9 08
ББК 56.6
Д14
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любы-ми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Перевод с английского: А.В.Коваленко
Даггал М.С.
Д14 Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстр. рук во) / М.С.Даггал, М.Е.Дж.
Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон ; пер. с англ. ; под общ. ред. проф.
Т.Ф.Виноградовой. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2009. – 160 с. : ил.
ISBN 5 98322 506 5
В руководстве, посвященном лечению и реставрации молочных зубов, подробно изложе-ны все этапы лечения кариеса, пульпита и периодонтита, методы обезболивания, наложение руббердама, реставрация с использованием металлических стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов
с помощью современных композитов. Благодаря высококачественным и информативным иллюстрациям демонстрируется каждый шаг проводимой процедуры, направленной на то, чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпа-дения. При этом большое внимание уделяется устранению боли и предотвращению деструк-тивных процессов в челюсти, сохранению функции зуба до его физиологической смены, что обеспечивает правильное развитие челюсти и формирование прикуса.
Для врачей стоматологов, работающих и совершенствующихся в области детской стомато-логии, а также для студентов медицинских стоматологических факультетов и вузов.
УДК 616.314.9 08
ББК 56.6
ISBN 1 85317 592 7
ISBN 5 98322 506 5
© All Rights Reserved. Authorised translation from the English lan-
guage edition published by Martin Dunitz, a member of the Taylor
& Franсis Group
© Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформ-
ление, оригинал макет. Издательство «МЕДпресс информ»,
СОДЕРЖАНИЕ
| Предисловие редактора русского издания | |||||
| Введение | |||||
| Предисловие | |||||
| Благодарности | |||||
| Планирование лечения | |||||
| M.E.J.Curzon, M.S.Duggal | |||||
| Местное обезболивание | |||||
| S.A.Fayle, M.S.Duggal | |||||
| Руббердам | |||||
| S.A.Fayle, M.S.Duggal | |||||
| Эндодонтическое лечение молочных зубов | |||||
| M.S.Duggal, M.E.J.Curzon |
5 Коронки из нержавеющей стали
для молочных зубов 91
M.S.Duggal, M.E.J.Curzon
6 Целлулоидные колпачки
для молочных резцов (strip коронки) 113 K.J.Toumba, S.A.Fayle
7 Реставрация молочных зубов современными материалами 123
M.S.Duggal, K.J.Toumba
8 Примеры полной санации полости рта 135 E.A.O’Sullivan, K.J.Toumba
Литература 153
Алфавитный указатель 156
Предисловие редактора
русского издания
Глубокоуважаемые коллеги! Содер-жание этой книги значительно шире и глубже, нежели заявлено в ее названии.
В небольшой по объему книге (всего около 150 страниц), используя высоко-качественные и информативные иллю-страции, авторы подробно, шаг за шагом, описывают все этапы лечения кари-еса, пульпитов и периодонтитов. После определения плана лечения, технологии методов обезболивания, наложения руб-бердама – лечение заболеваний пульпы, периодонтита молочных зубов и рестав-рация их с использованием металличе-ских стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков для резцов и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов с использованием современных композитов.
Большое внимание в книге уделяет-ся лечению молочных зубов с болезнями пульпы и периодонта. В связи с этим я хотела бы обратить Ваше внимание на некоторые особенности в терминологии этих заболеваний и кажущиеся различия в их лечении.
Прежде всего следует отметить, что авторы книги, основываясь на резуль-татах собственных исследований и дан-ных литературы, указывают на серьез-ные изменения в коронковой пульпе, которые обнаруживаются при апрокси-мальных кариозных дефектах, особенно если дефекты выходят за пределы марги-нального гребня. В этих случаях, несмот-ря на то, что ребенок еще не жалуется на боли в зубе, целесообразно прибе-гать к выполнению метода пульпотомии.
Диагноз «глубокий кариес» в книге не используется.
Консервативное сохранение пульпы
с использованием препаратов гидрата окиси кальция в молочных зубах у детей
с высоким риском интенсивности кари-еса авторы книги также считают нецеле-сообразным.
Создается впечатление, что боMльшая часть книги посвящена лечению заболе-ваний пульпы. Дело в том, что англий-ские стоматологи периодонтиты молоч-ных зубов называют периодониальными абсцессами, имея в виду хронические деструктивные процессы в области фур-кации и анексов, в том числе сопровож-дающиеся свищевыми ходами, а методы лечения этих периодонтальных абсцес-сов называют пульпэктомией.
Описывая шаг за шагом этапы выполне-ния пульпэктомии, авторы следуют путем реализации тех же задач, которые выпол-няем мы при лечении периодонтитов молочных зубов: удаляют распад пульпы, очищают корневой канал и пломбируют эвгеновой пастой, стремясь не вывести ее за верхушку, чтобы не повредить фолли-кул постоянного зуба.
При лечении заболеваний пульпы и периодонта молочных зубов авторы широко используют формокрезол, и это существенно не отличается от тех пре-паратов, которыми пользуемся мы, так как в формалин резорциновой смеси (правильно приготовленной) и во фран-цузском препарате «форфенон», так же как и в рецепте авторов, действующим началом является альдегидная группа
| Предисловие редактора русского издания | |
формальдегида, присутствие которой
в препаратах делает их способными коа-гулировать живую и мумифицировать девитализированную пульпу.
Конечно, нельзя исключать достоин-ства фирменного состава формокрезола по Buckley, возможно, в клинике даю-щего лучший эффект дезинфекции и мумификации. Используя современные возможности приобретения импортных препаратов, следует обратить внимание и на рецепт препарата, который реко-мендуется в этой книге.
Авторы книги подчеркивают, что при лечении молочных зубов следует не только устранить боль и предотвратить деструктивные процессы в челюсти, но и сохранить функцию зуба, а если это касается резцов, то и эстетику, до момен-та физиологической смены, обеспечивая правильное развитие челюсти и форми-рование прикуса.
Вот эта идея проходит красной нитью по всей книге. Авторы совершенно справедливо отмечают, что реставра-ция молочного зуба должна проводить-ся один раз в жизни и к этой процеду-ре нельзя возвращаться повторно из за потери прочности или качества пломбы и тем более нельзя допускать разрушение коронки и раннюю потерю молочного зуба.
Несмотря на явную рекламу стальных стандартных коронок и целлулоидных колпачков, выпускаемых фирмой 3M ESPE Dental (strip коронки, Longhbo-rough, UK), методы реставрации молоч-ных зубов с использованием описывае-мых технологий заслуживают большого
внимания. Я цитирую авторов: «Любой детский стоматолог должен владеть все-ми описанными здесь технологиями реставрации. Это не представляет слож-ности и не требует никаких специальных навыков, присущих только специалис-там в области детской стоматологии».
Шаг за шагом следуя рекоменда-циям авторов книги, можно освоить эти несложные технологии так же, как
и минимально инвазивные вмешательст-ва на ранних стадиях развития кариеса.
Обратите внимание на последнюю главу книги, в которой разбираются этапы санации полости рта трех детей, с подробным описанием функций врача в каждое посещение ребенка: знакомство с клиникой, определение степени актив-ности кариеса, на основании чего форми-руются индивидуальная программа про-филактики и сроки повторного осмотра, а также решается вопрос о возможности использования минимально инвазивного пломбирования композитами и амальга-мой или реставрации зубов коронками
и колпачками, индивидуально решаются вопросы о применении методов пульпо-томии и пульпэктомии.
Если так подходить к оздоровлению полости рта, мы действительно сможем помочь ребенку пережевывать пищу, открыто улыбаться и сохранить молоч-ные зубы до их физиологической сме-ны.
Книга написана очень доступным языком и, я уверена, послужит студен-там и врачам в освоении этого раздела детской стоматологии.
Проф. Т.Ф.Виноградова
Введение
Клиническая детская стоматология – это очень ответственный раздел. Данная книга профессора Monty Duggal и его коллег посвящена очень важной пробле-ме клинической детской стоматологии – рациональной реставрации кариозных молочных зубов. Несмотря на эффек-тивную профилактическую программу, благодаря которой состояние полос-ти рта детей и подростков значительно улучшилось, в любой популяции всегда будет группа детей с высокой кариозной активностью и, как следствие, с больши-ми кариозными полостями. Успешное лечение таких детей, особенно в пери-од молочного прикуса, – очень слож-ная задача. Золотым правилом лечеб-ной стратегии с такими детьми является выполнение всех клинических мани-пуляций на высшем уровне, так чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпадения.
Эта философия лежит в основе данной книги, которая представляет собой под-робное пошаговое руководство, помо-гающее читателю достичь желаемого совершенства при лечении кариозных разрушений молочных зубов. В кни-ге с использованием первоклассного
фотографического материала прекрасно описаны все наиболее важные процеду-ры, представлены научное обоснование
и прогнозы лечения. Подробные главы посвящены планированию лечения, мес-тному обезболиванию, технике исполь-зования руббердама, эндодонтическому лечению молочных зубов, применению стальных коронок на моляры и strip ко-ронок на молочные резцы. Вся представ-ленная информация обобщена в послед-ней главе, демонстрирующей несколько клинических случаев.
Авторов следует поблагодарить за пре-красную книгу, которую должны читать
и перечитывать все, кто стремится выпол-нять высококачественное стоматологи-ческое лечение детей, имеющее большую ценность как для врача, так и для паци-ента, и долгосрочную профилактическую эффективность. Я искренне рекомендую эту книгу и верю, что она будет хорошо принята стоматологами.
Göran Koch
Odont dr., Professor
Chairman Pediatric Dentistry
The Institute for Postgraduate
Dental Education
Jönköping, Sweden
ПРЕДИСЛОВИЕ
Хотя в последние годы распространен-ность кариеса зубов снизилась, большой процент детей в Великобритании и мно-гих других странах все еще страдают от этого заболевания. Очень важно про-водить лечение таких детей как можно раньше, с максимальной эффективнос-тью и по высшим стандартам.
Реставрации молочных зубов долж-ны служить до естественного выпадения молочного зуба. При правильном изго-товлении они не должны требовать кор-рекции или замены.
В Великобритании была введена новая система оплаты стоматологической помощи детям. Согласно этой системе, врач стоматолог получает от государства компенсацию за работу с детьми за год, вне зависимости от того, какое лечение
и в каком объеме было проведено. Такая система также используется и в других странах. Чтобы эта система была ком-мерчески выгодной для врача, он должен проводить профилактическую програм-му на высшем уровне и его реставрации должны быть наилучшего качества.
Будет справедливым отметить, что в Великобритании стоматологи получа-ют неадекватную компенсацию за рес-таврацию молочных зубов. По этой при-чине многие врачи для этого не исполь-зуют анестезию и руббердам. Во многих случаях проводится пломбирование сте-клоиономерным цементом тогда, ког-да требуется эндодонтическое лечение с последующим изготовлением стальной коронки. В результате такие «халтурные» реставрации часто выпадают, что вызы-
вает негативную реакцию у врача, паци-ента и его родителей и укрепляет мнение
о том, что реставрация молочных зубов бесполезна.
Целью создания данного атласа было помочь врачам и студентам научиться делать высококачественные реставрации молочных зубов. Мы хотели подроб-но представить процедуру реставрации кариозных зубов шаг за шагом. Посколь-ку материал изложен в форме атласа, мы надеемся, что каждый шаг будет понятен и каждый врач и студент сможет воспро-извести все манипуляции.
Мы ограничились описанием техник эндодонтического лечения и изготовле-ния стальных и целлулоидных колпачков (strip коронок). Мы специально не вклю-чили в книгу информацию по использо-ванию амальгамы, поскольку реставра-ция амальгамой одно и двухповерхност-ных полостей молочных зубов подробно описана в других изданиях. Мы также не уделяли внимание использованию стеклоиономерных цементов, посколь-ку считаем, что их применение должно ограничиваться временными пломбами.
Противопоказаний к реставрации молочных зубов нет, за исключением тех случаев, когда ребенок очень маленький (до 3 лет), с нарушением умственного развития или имеет какие либо другие общемедицинские противопоказания. Все манипуляции, представленные в дан-ном атласе, можно и нужно проводить в условиях стоматологической поликли-ники. Безусловно, большое значение при этом имеет контакт с ребенком, который
12 Предисловие
должен быть достигнут еще до начала лечения.
Информация представлена с миниму-мом текста и максимумом иллюстраций. Такой подход демонстрирует каждый шаг процедуры реставрации молочного зуба.
Все представленные на фотографиях пациенты были вылечены в нашей кли-нике в институте Leeds. Всем детям тре-бовалось обширное стоматологическое лечение с предварительной коррекцией поведения, которое было проведено до начала лечения, методы коррекции пове-дения не описаны в данной книге. Оче-видно, что для выполнения всех проце-дур реставрации, описанных здесь, тре-
буется хорошая коммуникабельность со стороны пациента.
Манипуляции, представленные здесь, может выполнить каждый врач, проявля-ющий интерес к детской стоматологии. Специальной подготовки и квалифика-ции для этого не требуется.
Мы считаем, что каждый ребенок
с кариесом зубов заслуживает стандар-тов лечения, представленных в данной книге.
MS Duggal,
MEJ Curzon,
SA Fayle,
KJ Toumba,
AJ Robertson
Благодарности
| В подготовке этого атласа принимало | ческого институтов университета г. Лидс, |
| участие много наших коллег. Некоторые | которые фотографировали наших паци- |
| иллюстрации были взяты из диссертаций | ентов в обучающих целях. Часть это- |
| наших учеников. | го материала также была использована |
| Мыблагодарнынашимколлегам,кото- | в данном атласе. Мы хотели бы поблагода- |
| рые помогали нам в подготовке иллюс- | рить John Walker и Maria Clarke за их пре- |
| траций и текста, а также слушателям | красные фотографии и помощь, несмот- |
| курсов постдипломного обучения, кото- | ря на загруженный график их работы. |
| рые с пониманием относились к тому, | Мы также выражаем благодарность Joyce |
| что мы фотографировали их пациен- | Hindmarsh за копирование всех рентгено- |
| тов в процессе лечения. Неизбежно это | грамм, использованных в атласе, а также |
| усложняло лечение. | Anna Durbin за иллюстрации. Мы также |
| Последние несколько лет мы предо- | благодарны Robert Peden из издательства |
| ставляли материал специальным сотруд- | Martin Dunitz, который терпеливо следил |
| никам медицинского и стоматологи- | за созданием этой книги. |
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Диагностика кариеса зубов
Перед реставрацией молочных или постоянных зубов необходимо определить распространенность кариозного процесса.
Заполнение стоматологической исто-рии болезни предусматривает клиничес-кое обследование полости рта с помощью зубоврачебного зеркала при хорошем освещении и после просушивания каж-дой кариозной полости. Все кариозные полости и ранее наложенные пломбы
и искусственные коронки должны быть отмечены в зубной формуле. Если есть возможность, нужно применить тран-силлюминацию. При описании риска развития кариеса необходимо отмечать следующие клинические данные:
• окрашивание полостей и фиссур;
• изменение цвета эмали;
• состояние апроксимальных поверх-ностей – сохранены или разрушены (рис. 1.3).
Также должно быть отмечено наличие хронических или острых периодонталь-ных абсцессов или свищей с гнойным отделяемым, свидетельствующих о пато-логии периодонта (рис. 1.4).
Обязательно нужно тщательно обсле-довать зубы под пломбами и металличес-кими коронками на предмет выявления
и рецидива кариеса под ними. Особое внимание нужно обращать на пломбы из стеклоиономерных цементов и компо-зитного материала, так как их примене-ние для восстановления молочных зубов малоэффективно, они часто нуждаются в замене. Разрушенный молочный моляр с несостоятельной пломбой из стекло-иономера показан на рисунке 1.5. Слиш-ком часто предпринимались попыт-ки пломбирования глубокой полости в молочном зубе с помощью материа-ла, не способного быть состоятельным в течение длительного времени. Рассасы-вание пломбы по краям или разрушение краев зуба приводит к дефекту пломбы. Во многих случаях, когда полость изна-чально слишком глубока, имеет место необратимый некроз пульпы и форми-руется периодонтальный абсцесс. Такая ситуация показана на рисунке 1.4.
Также следует уделить внимание состоянию молочных резцов и оценить возможности реставрации таких зубов. В большинстве случаев даже при значи-тельном разрушении коронок зубы могут быть восстановлены композитными мате-риалами с помощью целлулоидных кол-пачков, если имеется достаточно дентина
и оставшейся эмали. Могут быть восста-новлены даже четыре сильно разрушен-ных резца верхней челюсти (рис. 1.6).
Заполнение зубной формулы
Состояние всех зубов должно быть отражено в зубной формуле. Важно внес-
| 1. Планирование лечения | |
Рис. 1.3.Нарушение краевого гребня – кон-тактного пункта зуба в области молочного моляра. При утрате более одной трети крае-вого гребня в процесс вовлекается пульпа. В этом случае необходимо лечение пульпита (витальная ампутация или пульпэктомия) (см. главу 4).
Рис. 1.4.Свищевой ход с гнойным отделяе-
мым в области первого молочного моляра
с разрушенной пломбой из стеклоиономера.
В этом случае показано удаление пломбы
и эндоскопическое лечение (см. главу 4).
Рис. 1.5.Молочный моляр с разрушеннойпломбой из стеклоиономерного цемента. В таком случае требуется удаление пломбы и лечение пульпы (см. главы 4 и 5).
Рис. 1.6.Молочные резцы верхней челюсти,разрушенные кариесом, возникшим вследст-вие применения искусственного питания через бутылочку для кормления. Эти зубы могут быть восстановлены с использованием целлулоидных колпачков (см. главу 6).
20 Лечение и реставрация молочных зубов
Рис. 1.7.Рентгенограмма «в прикус»,демонстрирующая дефект среднего размера на дистальной поверхности 84 зуба, который не определился клинически.
| а | b | |
| Рис. 1.8.Рентгенограммы «в прикус» | ||
| также важны для диагностики кариеса | ||
| окклюзионных поверхностей. (а) На кли- | ||
| нической фотографии показана герметиза- | ||
| ция фиссуры 85 зуба, которая была прове- | ||
| дена в предыдущее посещение без предва- | ||
| рительного изготовления рентгенограммы | ||
| «в прикус». Обратите внимание на тень | ||
| под герметиком. (b) На рентгенограмме «в | ||
| прикус» обнаружена большая кариозная | ||
| полость под герметиком. (с) После прове- | ||
| дения эндодонтического лечения и фикса- | ||
| c | ции стальной коронки на 85 зубе. | |
ти в эту формулу наличие всех имеющих-ся зубов, пломб, искусственных коронок (независимо от того, какого они качес-тва) и кариозных полостей. Пломбы
и искусственные коронки обычно отме-чают синим или черным цветом, а все кариозные полости – красным.
Любые пигментированные, обесцве-ченные или разрушенные поверхности зуба, пигментированные полости и фис-суры, периодонтальные абсцессы и сви-щи также должны быть отмечены в зубной
формуле. Кроме того, должны быть обо-значены полностью разрушенные зубы (резцы), хотя тактика врача в отношении их не рассматривается в данной книге.
Точные записи о состоянии зубов
и локализации кариозных полостей необ-ходимы для составления плана лечения, а также могут потребоваться для прове-дения судебно медицинской экспертизы. Зубная формула должна заново запол-няться в каждое посещение ребенка при плановых осмотрах. Это следует делать,
| 1. Планирование лечения | |
| Первоначальная | ||
| рентгенограмма | ||
| (скрининг) | ||
| Низкий риск | Высокий | |
| развития кариеса | риск | |
| Молочный | Рентгенограмма | |
| прикус | «в прикус» через | |
| 12 мес. |
| Высокий | ||||||||||||||
| Низкий | риск | |||||||||||||
| Постоянный | риск | Низкий | ||||||||||||
| прикус | риск | |||||||||||||
| Рентгенограмма | Рентгенограмма | |||||||||||||
| «в прикус» через | «в прикус» через | |||||||||||||
| Высокий | ||||||||||||||
| 24 мес. | 6 мес. | |||||||||||||
| риск | ||||||||||||||
| Низкий риск развития кариеса | Высокий риск развития кариеса |
Рис. 1.9.Схема проведения рентгенологического обследования ребенка, основанная наопыте лечения кариеса зубов.
даже если не показаны никакие новые восстановительные методы лечения.
Внутриротовое обследование в сово-купности с качественными рентгено-граммами и другими диагностическими тестами дает возможность составления оптимального плана лечения.
Детали плана лечения с установлени-ем числа посещений следует обсудить
с родителями ребенка. Это необходимо, потому что успех лечения будет зависеть от участия и поддержки родителей. Если родители не хотят приводить ребенка или не могут себе позволить необходимые затраты времени и денег, необходимо раз-работать альтернативный план лечения. Однако здесь мы рассматриваем случаи, когда план лечения одобрен одним из родителей или опекуном и восстанови-тельное лечение может быть проведено при содействии родителей и ребенка.
Рекомендуется, чтобы после одобре-ния одним из родителей план лечения был им подписан. Это особенно важно, когда речь идет об оплате лечения.
Рентгенограммы
Рентгенологическое обследование
с целью диагностики кариеса необходи-мо повторять через определенные интер-валы времени. Это зависит от риска раз-вития кариеса у ребенка. Не существует жестких правил относительно промежут-ков времени между выполнением рен-тгенограмм «в прикус». Предлагаемая нами схема показана на рисунках 1.7 и 1.8. Она основывается на интенсивнос-ти заболеваемости кариесом у ребенка и определяет необходимость рентгенов-ских снимков «в прикус» через 6 или
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
| Введение | и, особенно, когда ребенку необходимо |
| лечить большое количество зубов. Поэто- | |
| Эффективное обезболивание является | му местная анестезия показана во всех |
| залогом успешного лечения зубов. Наи- | случаях лечения зубов, за исключением |
| более широко в стоматологии использу- | пломбирования композитным матери- |
| ется метод инфильтрации тканей путем | алом полости I класса молочных моля- |
| введения местных анестетиков для пре- | ров. Каждый детский стоматолог должен |
| рывания передачи нервных импульсов, | владеть техникой проведения местной |
| повсеместно называемый «местная анес- | анестезии, потому что без нее многие |
| тезия» (но, вероятно, более точным тер- | из современных методов лечения, опи- |
| мином будет «местная аналгезия»). | санных в других разделах данной книги, |
| Существует несколько методов обез- | невозможно применить в стоматологи- |
| боливания зубов, ингаляционные анес- | ческой практике. |
| тетики, электронейроаналгезия и гип- | Прежде чем сделать местную анестезию, |
| ноз. Тем не менее местная анестезия | следует тщательно собрать анамнез с целью |
| остается наиболее широко используемым | выявления всех возможных противопока- |
| методом, поскольку она проста в приме- | заний к применению конкретного метода |
| нении, эффективна, редко дает ослож- | или к препаратам, использующимся для |
| нения и довольно хорошо переносится | обезболивания (табл. 2.1 и 2.2). |
| большинством детей. | Целью этой главы является представ- |
| Необходимость местной анестезии при | ление некоторых широко используемых |
| лечении молочных зубов многими стома- | методов местной анестезии, которые мож- |
| тологами оспаривалась, так как бытовало | но успешно применять для детей. Следует |
| мнение, что молочные зубы «нечувстви- | обратить внимание на возможность пере- |
| тельны» к боли. Устранение небольших | дозировки анестетиков. Многие больные |
| кариозных дефектов у некоторых детей | дети имеют низкую массу тела, и макси- |
| возможно и без местной анестезии. Одна- | мально допустимые дозы у них могут быть |
| ко это не является нормой для всех детей | превышены (см. табл. 2.3). |
| Таблица 2.1 | |
| Противопоказания к проведению местной анестезии в стоматологии | |
| Нарушения свертываемости крови | Противопоказана местная анестезия, за исключением |
| случаев, когда проводится возмещение недостающе- | |
| го фактора свертываемости крови | |
| Абсцесс в месте инъекции | Эффективная анестезия может быть достигнута |
| с помощью проводниковой анестезии | |
| Злокачественная гиперпирексия | Может быть необходимо предварительное лечение |
| дантроленом натрия | |
28 Лечение и реставрация молочных зубов
Таблица 2.2
Основные принципы
Инструментарий
Рис. 2.1.Для всех обезболивающих инъек-ций, особенно при проведении проводни-ковой анестезии, следует использовать шприцы с аспирирующей системой.
Рис. 2.2.Анестетик для аппликационнойанестезии должен использоваться в прак-тике постоянно. 20% бензокаиновый гель способен быстро вызвать глубокую анесте-зию слизистой оболочки. Он доступен по цене и, обладая целым рядом ароматов (мята, вишня, сосна и жевательная резин-ка), значительно легче переносится деть-ми, чем горькие на вкус препараты на основе лигнокаина. Следует проводить аппликацию гелем в небольшом количест-ве на ватном валике или салфетке за одну минуту до инъекции.
Рис. 2.3.Игла 2 см калибра 30 (в центре)рекомендуется для инфильтрационной анестезии. Игла 3 см калибра 27 рекомен-дуется для проводниковой анестезии, ког-да требования к аспирации повышаются (справа). Для проведения интерлигамен-тарной и внутрисосочковой анестезии используется игла 1 см калибра 30 (слева).
Рис. 2.4.Устройство для подогрева флако-нов с местными анестетиками. Подогрев флаконов до температуры тела способству-ет снижению интенсивности боли во вре-мя проведения иглы и введения иглы и препарата.
30 Лечение и реставрация молочных зубов
Подготовка ребенка к местной анестезии
Рис. 2.5.Ребенку нужно доходчиво объяс-нить смысл процедуры, бывает полезно показать собранный шприц с колпачком на игле. Это соответствует подходу расска-зать показать сделать и может сопровож-даться таким объяснением: «это машинка для тропического сока, в такой бутылочке находится тропический сок, и когда я нажимаю кнопку, он идет вниз в тонень-кую трубочку и пробирается в твою десну». Это обычно приводит к тому, что ребенок расслабляется и воспринимает местную анестезию без протеста.
Рис. 2.6.Беспокойство ребенка при виде
шприца свидетельствует о ранее существо-
вавшей проблеме поведения, которая дол-
жна быть деликатно устранена до приме-
нения местной анестезии. Попытки спря-
тать шприцы от беспокойных детей часто
приводят к тому, что ребенок пытается
увидеть то, что прячут, и при этом беспо-
койство усилится как у ребенка, так
и у стоматолога. Доверие, уже установив-
шееся между ребенком и врачом, может
быть утрачено.
Рис. 2.7.По окончании объяснения можноснять предохранитель с иглы вне поля зре-ния ребенка и произвести инъекцию.
| 2. Местное обезболивание | |
Рис. 2.8.Больного следует предупредить,что после анестезии нельзя кусать, ж