Измерение температуры тела в подмышечной области
Цель: измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.
Показания:наблюдение за показателями температуры в течение суток, при изменении состояния пациента.
Оснащение: медицинские термометры, температурный лист, емкости для хранения чистых термометров, емкости для дезинфекции термометров, дезинфицирующие растворы, часы, полотенце, марлевые салфетки.
Этапы | Количество баллов за выполнение этапа | Набранные баллы завыполнение этапа |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | ||
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. | ||
3. Получить его согласие. | ||
4. Взять чистый термометр, проверить его целостность | ||
II. Выполнение процедуры 5. Встряхнуть термометр до t <35 градусов Цельсия | ||
6. Осмотретькожу в подмышечной впадине. | ||
7. Убедитесь, что кожа в подмышечной впадине сухая. Если необходимо вытрите область подмышечной впадины пациента сухой марлевой салфеткой. | ||
8. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины (полностью соприкасался с кожей). | ||
9. Попросить пациента прижать его рукой к грудной клетке. | ||
10 . Измерять температуру в течение 10 минут. | ||
11. Извлечь термометр, определить температуру тела. | ||
12.Сообщить пациенту результат исследования. | ||
13. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. | ||
III. Завершение процедуры: . 13. Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни или амбулаторной карте. | ||
14. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. | ||
15. Вымыть и осушить руки. | ||
16. Хранить термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Примечание: не измеряйте температуру у спящих пациентов,температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19), по назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа. | ||
ИТОГО |
Критерии оценки выполнения манипуляции:
Измерение температуры тела в подмышечной области
Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | Оценка | Уровень проявления компетенций |
ПК 2.1 | 16 - 15 | «5» | «Компетенции освоены» |
14 -13 | «4» | ||
12 - 11 | «3» | ||
Менее 11 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21
Задание 1
1. Потребности, удовлетворения которых нарушено:
§ физиологические отправления
§ поддержание безопасности окружающей среды
§ личная гигиена
§ питаниеи питье
§ поддержание нормальной температуры тела
§ сон
2. ПРОБЛЕМЫ:
настоящие:
Ø озноб,
Ø слабость,
Ø болезненные частые позывы на стул (испражнения скудные без каловых масс, слизистые с прожилками крови
Ø температура
потенциальные:
риск развития инфекционно-токсического шока
КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ:организация лечебно-охранительного и противоэпидемического режима
ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ:применение комплексных мероприятий направленных на устранение всех звеньев эпидемического процесса.
3. План сестринского ухода:
1. госпитализация беременной в инфекционный стационар;
2. по назначению врача:
1) постельный режим,
2) стол 4,
3) забор кала на бактериологическое исследование,
4) забор крови на общий анализ,
5) 5% раствор Глюкозыв/в струйно,
6) солевые растворы (Бисоль, Трисоль) в/в струйно,
7) витаминотерапия,
8) бактериофаги, пробиотики;
3. смена нательного и постельного белья по мере загрязнения;
4. подмывание после каждого акта дефекации;
5. для членов семьи ввести карантин;
6. членам семьи провести бактериологическое обследование на кишечную группу;
Критерии оценки решения профессиональной задачи:
Профессиональные компетенции (ПК) | оценка | Уровень проявления компетенции |
ПК 2.3 | «5» | «Компетенции освоены» |
«4» | ||
«3» | ||
«2» | «Компетенции не освоены» |
Задание 2.
1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого плеча.
2. Алгоритм действий м/с:
Этапы | Обоснование | Исходный балл | Полученный балл |
1. М/с осуществит вызов бригады "Скорой помощи". | доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения | ||
2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина. | предупредить усиление боли | ||
3. М/с наложит транспортную иммобилизацию верхней конечности шиной Крамера, придав среднефизиологическое положение конечности. | создание покоя для верхней конечности | ||
4.Охлаждение нижней конечности (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой). | замедление процессов всасывания продуктов распада | ||
5.Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя). | предупреждение развития шока | ||
ИТОГО |