Вильям Робинс (J. William Robbins), DDS, MA

Вильям Робинс (J. William Robbins), DDS, MA

Избыточная визуализация десневой ткани, часто называемая «десневой улыбкой», в последние годы привлекает повышенное внимание врачей-стоматологов, что нашло отображение в стоматологической литературе. Этиология вышеуказанного состояния неоднородна и включает в себя протяженность и подвижность губ, длину коронок зубов, денто-альвеолярное выпячивание, и высота верхней челюсти. В связи с этим необходимо проведение дифференциального диагноза с целью назначения адекватной терапии в каждом конкретном случае. Целью данной статьи является описание дифференциального диагноза избыточной визуализации десневой ткани и рекомендаций к коррекции данного состояния.

Статьи, посвященные избыточной визуализации десны верхней челюсти (часто называемой «десневой улыбкой»), в последние годы все чаще встречаются в стоматологических изданиях.^1-7 Такое повышенное внимание к этой проблеме основывается на профессиональном стремлении удовлетворить эстетические и функциональные потребностям пациента. Tjan et al сообщают, что приблизительно у 7% мужчин и 14% женщин имеется избыточная визуализация десны при улыбке.⁸ Избыточная визуализация десны является скорее описательным термином, чем диагнозом, который предполагает обязательное проведение специфического лечения. Так как данное состояние полиэтиологично, то для него обычным является сочетание нескольких факторов. Таким образом, необходимо проведение дифференциального диагноза. В данной статье приведено описание дифференциального диагноза избыточной визуализации десны, а также рекомендации ее коррекции.

Диагноз

Для постановки правильного диагноза врачу необходимы знания в области эстетики лица. Основным параметром оценки является высота лицевого овала. При расслабленном состоянии мимической мускулатуры высота средней части лица должна равняться высоте нижней части (рисунок 1).⁹ Анатомическими ориентирами средней части являются глабелла (glabella), наиболее выступающая точка лобной кости между надбровными дугами, и нижняя точка носовой перегородки. Нижняя часть измеряется от нижней точки носовой перегородки до наиболее низкой точки мягких тканей нижней челюсти, т.е. нижнего края подбородка.

Рисунок 1. Высота средней трети лица, измеряемая от переносицы до нижнего края носовой перегородки должна равняться высоте нижней трети лица, измеряемой от нижнего края носовой перегородки до нижнего края подбородка.

После проведения оценки высоты лица необходимо определить длину верхней губы. При измерении в расслабленном состоянии лицевых мышц от нижней точки носовой перегородки до нижнего края губы средняя длина верхней губы у молодых женщин и мужчин равняется 20-22 мм и 22-24 мм соответственно.¹⁰ В спокойном состоянии лицевых мышц у молодых женщин обычно визуализируется 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти (рисунок 2), тот же показатель у мужчин того же возраста на 2 мм меньше.¹¹ С возрастом отмечается тенденция к удлинению верхней губы. Поэтому верхние резцы визуализируются меньше, а нижние резцы становятся более «открытыми» в спокойном состоянии мускулатуры лица. Когда пациент широко улыбается, верхняя губа должна перемещаться к линии зубо-десневого соединения центральных и латеральных резцов верхней челюсти (рисунок 3). При обнажении более 1,5-2 мм десны возникает неблагоприятный эстетический эффект. При широкой улыбке режущий край зубов верхней челюсти должен идти параллельно изгибу нижней губы и слегка соприкасаться с ней (но не быть ею закрытым) (рисунок 3). В случае когда режущий край при улыбке не соприкасается с нижней губой, результатом является негативный эстетический эффект. В последнюю очередь при проведении клинического анализа оценивают длину коронок центральных резцов верхней челюсти, которая обычно равняется 10-11 мм.¹² Используя полученные данные можно определить причину возникновения чрезмерной визуализации десны у каждого конкретного пациента.

Заключение

В настоящей статье описаны параметры эстетической улыбки, определена роль длины лица, губ, значение подвижности губ, зубо-десневого соотношения и длины зубов, обеспечивающие достижение оптимального результата лечения. Описаны предпочтительные эстетические параметры для состояния, называемого избыточной визуализацией десны. В статье представлена серия манипуляций, которые могут быть использованы для коррекции альтерации пассивной протрузии, дентоальвеолярной экструзии и чрезмерной высоты верхней челюсти. При ранней постановке диагноза и своевременном начале адекватного лечения возможно достижение хороших долгосрочных эстетических и функциональных результатов.

Вильям Робинс (J. William Robbins), DDS, MA

Избыточная визуализация десневой ткани, часто называемая «десневой улыбкой», в последние годы привлекает повышенное внимание врачей-стоматологов, что нашло отображение в стоматологической литературе. Этиология вышеуказанного состояния неоднородна и включает в себя протяженность и подвижность губ, длину коронок зубов, денто-альвеолярное выпячивание, и высота верхней челюсти. В связи с этим необходимо проведение дифференциального диагноза с целью назначения адекватной терапии в каждом конкретном случае. Целью данной статьи является описание дифференциального диагноза избыточной визуализации десневой ткани и рекомендаций к коррекции данного состояния.

Статьи, посвященные избыточной визуализации десны верхней челюсти (часто называемой «десневой улыбкой»), в последние годы все чаще встречаются в стоматологических изданиях.^1-7 Такое повышенное внимание к этой проблеме основывается на профессиональном стремлении удовлетворить эстетические и функциональные потребностям пациента. Tjan et al сообщают, что приблизительно у 7% мужчин и 14% женщин имеется избыточная визуализация десны при улыбке.⁸ Избыточная визуализация десны является скорее описательным термином, чем диагнозом, который предполагает обязательное проведение специфического лечения. Так как данное состояние полиэтиологично, то для него обычным является сочетание нескольких факторов. Таким образом, необходимо проведение дифференциального диагноза. В данной статье приведено описание дифференциального диагноза избыточной визуализации десны, а также рекомендации ее коррекции.

Диагноз

Для постановки правильного диагноза врачу необходимы знания в области эстетики лица. Основным параметром оценки является высота лицевого овала. При расслабленном состоянии мимической мускулатуры высота средней части лица должна равняться высоте нижней части (рисунок 1).⁹ Анатомическими ориентирами средней части являются глабелла (glabella), наиболее выступающая точка лобной кости между надбровными дугами, и нижняя точка носовой перегородки. Нижняя часть измеряется от нижней точки носовой перегородки до наиболее низкой точки мягких тканей нижней челюсти, т.е. нижнего края подбородка.

Рисунок 1. Высота средней трети лица, измеряемая от переносицы до нижнего края носовой перегородки должна равняться высоте нижней трети лица, измеряемой от нижнего края носовой перегородки до нижнего края подбородка.

После проведения оценки высоты лица необходимо определить длину верхней губы. При измерении в расслабленном состоянии лицевых мышц от нижней точки носовой перегородки до нижнего края губы средняя длина верхней губы у молодых женщин и мужчин равняется 20-22 мм и 22-24 мм соответственно.¹⁰ В спокойном состоянии лицевых мышц у молодых женщин обычно визуализируется 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти (рисунок 2), тот же показатель у мужчин того же возраста на 2 мм меньше.¹¹ С возрастом отмечается тенденция к удлинению верхней губы. Поэтому верхние резцы визуализируются меньше, а нижние резцы становятся более «открытыми» в спокойном состоянии мускулатуры лица. Когда пациент широко улыбается, верхняя губа должна перемещаться к линии зубо-десневого соединения центральных и латеральных резцов верхней челюсти (рисунок 3). При обнажении более 1,5-2 мм десны возникает неблагоприятный эстетический эффект. При широкой улыбке режущий край зубов верхней челюсти должен идти параллельно изгибу нижней губы и слегка соприкасаться с ней (но не быть ею закрытым) (рисунок 3). В случае когда режущий край при улыбке не соприкасается с нижней губой, результатом является негативный эстетический эффект. В последнюю очередь при проведении клинического анализа оценивают длину коронок центральных резцов верхней челюсти, которая обычно равняется 10-11 мм.¹² Используя полученные данные можно определить причину возникновения чрезмерной визуализации десны у каждого конкретного пациента.