Уход за раневыми поверхностями

При первом осмотре пациента необходимо оценить их состояние, размеры, цвет, форму, характер отделяемого, наличию запаха, болезненность, состояние окружающих тканей. У пациентов с онкологическими заболеваниями различают следующие виды ран:

- послеоперационные;

- опухолевые;

- трофические;

- пролежни.

Опухолевые раны характеризуются обильным отделяемым, часто кровоточат, болезненны, ограничивают подвижность пациента. Для их лечения применяют антибактериальные мази (левомиколь и др.) При кровотечении из раны применяют кровоостанавливающую губку.

На рану накладывают стерильную повязку, которую меняют не реже одного раза в сутки. В случае присыхания повязки к коже следует сначала отмочить ее стерильным физраствором, а затем осторожно снять. Можно наложить салфетку с гидрогелем на поверхность раны и покрыть ещё одним перевязочным слоем. Это второй слой плотно прикрепляется по краям, чтобы слой гидрогеля не высыхал.

Может быть неприятный запах от раны в результате того, что анаэробные бактерии разлагают жирные кислоты в омертвевших тканях. Поэтому важно снять некротические корки. Для борьбы с неприятным запахом используется метронидазол – как внутрь, так и 0,8% гель, который смешивают в равных пропорциях с гидрогелем. Также можно использовать повязки с толчёным углем. Причём уголь должен использоваться в качестве 2-го слоя повязки, т.к. пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэффективным. При обработке инфицированных поверхностей с выделением экссудата можно применять йодовидон, антибиотики внутрь.

У пациента с ранами может быть боль – хроническая или при смене повязки. В первом случае нужно подобрать адекватное обезболивание, а также наружно применять смесь морфина с кремом (3 раза в день). Во втором случае необходимо предотвратить прилипание повязки к ране, для чего на салфетки можно нанести вазелин или растительное масло, мазь левомиколь.

Уход за полостью рта

Факторы, влияющие на состояние слизистой оболочки полости рта:

- качество зубного протеза (необходимо проверить, не натирает ли он десну и не причиняет ли боль при жевании);

- сухость слизистой оболочки полости рта, недостаточное отделение слюны;

- рвота;

- анемия, сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов, нарушение мозгового кровообращения;

- применение гормонов, антибиотиков, химиотерапии, лучевой терапии;

- травмы и повреждения в полости рта, локальные опухоли.

- может ли пациент сам чистить зубы

Воздействие перечисленных факторов может привести к инфекционному поражению слизистой оболочки полости рта и языка (стоматиту), в этом случае используют нистатин, кетоконазол. Для полоскания полости рта пользуются растворами соды или борной кислоты (по ½ ст.л. на стакан воды). Полезно также полоскание минеральной водой, физраствором, перекисью водорода (1-2 ч.л. на стакан воды) и раствором перманганата калия (1:1000).
Кроме этого, хороший эффект даёт полоскание полости рта раствором стоматофита, мирамистина, хлоргексидина, орошение гексоралом, после чего - нанесение на язвочки геля холисала.

Температура жидкостей используемых для полоскания, должна быть 20-40 ° С. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченной настоем ромашки. Можно дать пациенту кусочек свежего ананаса. При невозможности самоухода, необходимо чистить пациенту зубы мягкой зубной щёткой, помогать споласкивать рот после каждого приема пищи; съемный зубной протез чистить зубной щеткой и помещать на ночь в кипяченую воду комнатной температуры. По рекомендации врача – антимикробная терапия.

Уход за ногтями

Подстригать пациенту ногти следует не реже 1 раза в неделю индивидуальными щипцами для стрижки ногтей. Перед началом процедуры необходимо вымыть пациенту руки теплой водой с мылом и обработать кожу вокруг ногтей 70% спиртом. Аналогичным образом ухаживают за ногтями на ногах. При подозрении на грибковое поражение показано применение противогрибковых препаратов.

1.7 Уход при запорах

Причины запора

• Неподвижность или недостаточная подвижность
• Недостаточное уединение
• Слабость
• Опиоиды
• Деменция
• Гиперкальциемия
• Патология кишечника
• Дегидратация - результат рвоты, полиурии, малого потребления воды
• Медицинские препараты - антихолинергические средства, диуретики, трициклические соединения (амитриптилин), нестероидные и противовоспалительные препараты
• Боль или страх перед болью
• Геморрой

Симптомы запора

• Твердые каловые массы плохо проходят, или, если сильная непроходимость, при попытке дефекации выходит жидкость
• Изменения в работе кишечника (нет стула более 3-4 дней)
• Вздутие живота
• Боль спазматическая (колики)
• Проблема с мочевой системой (задержка мочи, недержание)
• Плохой аппетит (возможно тошнота)

Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента - потребление большего количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей, натуральных сухих завтраков), а также прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осмотические средства.

При непроходимости кишечника принимать стимулирующие слабительные средства нельзя. К средствам, повышающим перистальтику, относятся бисакодил (в свечах или таблетках перорально), пикосульфат натрия (гутталакс), сенаде; к средствам, размягчающим стул, - докузат натрия (норгалакс); к осмотическим средствам - лактулоза, гидроксид магния (магнезиальное молочко) и сульфат магния.

Необходимые вмешательства могут включать в себя введение в прямую кишку раз в день свечей с бисакодилом (если контакт со слизистой оболочкой прямой кишки невозможен, то следует давать препарат перорально), а также клизмы (при запоре лучше сделать масляную клизму, причем для лучшего размягчения каловых масс следует оставить ее на всю ночь).

При необходимости можно также использовать мануальный способ эвакуации фекалий; делать это нужно до тех пор, пока кишечник достаточно не прочистится. Чтобы предотвратить повторный запор, следует продолжать прием слабительных средств. Любой пациент, принимающий опиоидные обезболивающие препараты, должен для профилактики принимать слабительное. Иногда пациенту перед эвакуацией кишечника следует принять реланиум.

Цель медицинского персонала в ситуации, когда у пациента запор, - помочь ему справиться с проблемой, обучить пациента, подбодрить его. Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, медсестра должна немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефекации. Необходимо (если это возможно для пациента) помочь ему сесть на стульчак, чтобы поза была наиболее удобной. Лучше поставить ноги пациента на специальную подставку - это поможет напрячь мышцы живота. Следует обеспечить пациенту полное уединение. Медсестра должна рассказать пациенту о режиме питания, который поможет предотвратить запор; научить того, кто занимается приготовлением пищи (если пациент находится дома), корректировать меню, включать в него продукты с высоким содержанием волокон.

Уход за пациентом с диареей

Причины диареи:

• Неврологические проблемы (нарушение нервной стимуляции, ответные реакции, механизмы дефекации)
• Сильная непроходимость кишечника с разжижением верхних каловых масс
• Страх, беспокойство
• Питание: послабляющая пища, алкоголь
• Гастроэнтерит
• Панкреатический рак
• Обтурационная желтуха
• Кишечная патология: синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит
• Медицинские препараты: слабительные, антацидные средства, соли магния, препараты железа, антибиотики
• Другие причины: сахарный диабет, сердечная недостаточность

Продукты питания, которые усиливают диарею: фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, лук, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, все злаковые сухие завтраки, продукты из непросеянной муки, алкоголь, кофе (кофеин), свежий фруктовый сок.Подбор медицинских препаратов, применяемых для лечения диареи, может осуществляться как с учетом специфики онкологического заболевания, так и без него. Так, для лечения диареи при остром лучевом энтерите могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, при наличии инфекции - подходящие антибиотики, при стеаторее (для поджелудочной железы) - креон. Существуют также неспецифичные средства для лечения диареи, например, абсорбенты (каолин, мел), гидрофильные средства, загустители, отруби, лоперамид (иммодиум), октреотид, опиоиды (морфий, кодеин).

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует от медсестры проявления внимания, заботы, доброты и терпения. Медсестра должна незамедлительно реагировать на просьбы пациента помочь ему сходить в туалет. Для комфорта пациента следует обеспечить ему достаточное уединение, а также использовать освежитель воздуха. Необходимо сделать все, чтобы предотвратить возможный перенос инфекции (лучше, если больной будет находиться в отдельной комнате).Важно тщательно заботиться о гигиене пациента, промывая область ануса мягкой тряпочкой после каждой дефекации, вытирая затем насухо мягкой сухой тряпочкой и смазывая кожу специальным защитным кремом (не следует использовать туалетную бумагу, а также мыло). У пациента должно быть хлопчатобумажное белье.

Следует наблюдать, нет ли у пациента признаков дегидратации, уговаривать его больше пить, советовать, какую пищу нужно есть, а какой избегать; делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и беспокойства, чувствовал себя спокойно и комфортно.

Некоторым пациентам, страдающим трудноизлечимой диареей, необходим постоянный уход, чтобы предотвратить такие осложнения, как раздраженная, мацерированная кожа или грибковая инфекция (например, кандидоз). Следует оказывать им постоянную поддержку, обучать их приемам самопомощи. Для оценки результата медсестра должна аккуратно вести записи о том, как работает кишечник, отмечать эффективность режима лечения, наблюдать, нет ли появления каких-либо осложнений (например, дегидратации).

Уход за больными со стомами

При наличии стомы любой локализации пациент испытывает физиологические неудобства, что приводит к ощущению дискомфорта, смущению, чувству стыда, следствиями чего являются раздраженность и даже гнев, напряженность при общении с окружающими. Основной задачей медработника в данном случае является помощь в преодолении этого дискомфорта.

В зависимости от места наложения различают гастростому, илеостому, колостому, цистостому, трахеостому. Важнейший компонент ухода за стомой – защита кожи.

Гастростома