Основные принципы ухода при паллиативном лечении.

Общий уход

Хороший уход обеспечивает комфортное состояние пациента, помогает ему сохранить самоуважение, что в конечном итоге повышает качество жизни. Адекватный уход возможен лишь при установлении психологического контакта с пациентом. Проводить первую беседу надо наедине. Во время беседы не следует перебивать больного, надо дать ему возможность выговориться, проявляя как можно больше эмоционального участия. Необходимо психологически настроить пациента на готовность к взаимодействию с медицинским персоналом.

Уход за постелью

Постель необходимо постоянно поддерживать в чистоте. Утром, в течение дня каждый раз после приема пищи и вечером перед сном следует встряхивать и расправлять простыни. Постельное белье нужно менять как можно чаще. Предотвращать образование пролежней!

При лимфостазе и стойком отеке конечности необходимо придавать ей возвышенное положение во время отдыха пациента.

При сильных костных болях, когда любое изменение позы усиливает боль, необходимо каждый раз психологически подготавливать пациента к процедуре и проводить ее в период наименьшего ощущения боли. Хорошо использовать противопролежневые матрасы с поддувом.

Уход за кожей

При уходе за кожей приоритетными являются следующие задачи: - подержание чистоты кожи; - помощь при зуде и сухости кожи; - профилактика и (или) лечение пролежней.

Если состояние пациента позволяет, желательно, чтобы он ежедневно принимал душ или ванну. Температура воды не должна превышать 35-36° С. Если он не может принимать душ, применяют обтирание влажной губкой, а места наиболее вероятного возникновения пролежней, обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной камфорным спиртом. Кроме того, при обработке кожи лежачего больного используют столовый уксус, разведенный водой в соотношении 1:10. Этим же раствором можно обрабатывать пол и поверхности мебели в комнате, если появляется неприятный запах. На проблемные для возникновения пролежней места – гель меналинд.

При зуде кожи больному нужно объяснить, что при возникновении зуда допустимо лишь слегка массировать кожу подушечками пальцев, т.к. в местах расчесывания он усиливается. При выраженном зуде не рекомендуется пользоваться мылом, следует избегать горячих ванн, осторожно промокать кожу мягким полотенцем. После принятия ванны, душа подсушенную полотенцем кожу смазывают детским кремом, а также смазывающими веществами: вазелин, жёлтый мягкий парафин, парафиновое желе, мази, лосьоны. Защитить потрескавшиеся участки можно с помощью специальной плёночной повязки: Opsite, Tegaderm, Bioclusiv, Hydrofilm Plus, Mefilm Mepore.Одежда пациента должна быть свободной и сшита из натуральных тканей.

Кожа может быть, наоборот, влажная – чаще в местах промежности, между ягодицами, в паху, под молочными железами, между пальцами рук, стоп, вокруг пролежней, язв, стом. В этих случаях необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании применяют противогрибковые растворы (клотримазол, нистатин). Нужно избегать талька, т.к. его избыток может образовать на коже твёрдый царапающий слой. Следует защитить кожу барьерным слоем, для этого применяется паста оксида цинка. Не следует использовать эту пасту под молочными железами или в области паха.

В качество местных мер при зуде используют кротамизон 2-3 раза в день. При зуде при раке молочной железы IV стадии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, диклонат и т.д.) При холестатическом зуде – внутрь рифампицин, левомепромазин, ондастерон, метилтестостерон.