Методы и техника переливания крови

Кровь можно переливать внутривенно, внутриартериально и внутрикостно. Наиболее распространенным является метод внутривенного вливания крови. При нем кровь, находящуюся в специальных пакетах, с помощью системы трубок и игл вливают в вену, в просвет которой игла вводится путем пункции стенки через кожу (венепункция), или после обнажения стенки вены разрезом кожи над ней и ее рассечения (венесекция) (рис.29).

В последнее время для внутривенного вливания используется подключичная вена, пункция которой требует владения специальными навыками и производится обычно врачами-реаниматологами, поскольку этот метод вливания крови и кровезаменителей чаще приходится применять в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.

Перед тем как производить венепункцию или венесекцию, необходимо подготовить систему для переливания крови. Последняя включает в себя емкость с кровью, систему трубок с капельницей и иглы. В настоящее время трубки, капельница и иглы находятся в полиэтиленовой упаковке, которая позволяет сохранить их стерильность. Этот набор имеет одноразовое применение (рис. 30).

На рис. 31 представлен общий вид системы для переливания крови.

Кровь по системе трубок можно вливать в просвет сосуда при условии отсутствия воздуха в трубке, соединяющей капельницу с иглой. В одноразовой системе трубки прозрачны и пузырьки воздуха в их просвете четко видны.

Для внутривенного вливания используется подключичная вена, пункция которой требует владения специальными навыками, и производится обычно врачами-реанимато-логами, поскольку этот метод вливания крови и кровезаменителей чаще приходится применять в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.

При тяжелом шоковом состоянии больного или явлениях клинической смерти используется внутриартериальный способ переливания крови. Он позволяет быстрее улучшить питание мозга и сердечной мышцы, что способствует скорейшему восстановлению функции этих органов.

Внутриартериально кровь вводят под давлением 200-250 мм рт. ст., применяя для этого вмонтированный в систему для переливания крови манометр. При тяжелом состоянии больного, обусловленном большой кровопотерей, внутриартериальное введение крови сочетают с одновременным внутривенным вливанием ее.

Для переливания может быть использована кровь самого больного (аутогемотрансфузия: от греч. autos – сам, haema – кровь, transfusio – переливание). При этом кровь, предназначенная для переливания, берется у больного в несколько приемов и небольшими дозами (по 100-150 мл за 1 раз). Проводится консервация крови, и она сохраняется до необходимого момента. Обычно данный метод используется в предоперационном периоде, когда больной готовится к серьезной операции.

В случаях большой кровопотери, когда излившаяся из сосудов кровь скапливается в стерильной полости организма больного (излияние крови из разорванной маточной артерии при внематочной беременности), эта кровь может быть возвращена в организм больного во время выполнения оперативного вмешательства.

Теряемая во время операции кровь собирается отсосом, затем смешивается с антикоагулянтом и поступает в резервуар аппарата Cell Saver, где отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры. Из резервуара с помощью периcтaльтическоrо насоса кровь попадает во вращающийся колокол. Эритроциты связываются в центрифуге центробежными силами, в то время как плазма выносится из колокола, вымывая свободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания (АСТ), активизированные тромбоциты. Как только гематокрит крови, содержащийся в колоколе, достигает 55%, туда начинает поступать физиологический раствор, промывая эритроциты.

Вливание больному его собственной крови (аутогемотрансфузия: от греч. Autos – сам, haema – кровь, transfusio – переливание) избавляет врача от необходимости проводить пробы на ее совместимость как по групповому, так и по резус-факторам, а также и от проведения биологической пробы. Главным условием, которое необходимо для переливания собственной крови больного, является отсутствие свертывания крови.

Кровь, переливаемая от донора больному (гетерогемотрансфузия: от греч. heteros – другой, иной), может быть заготовлена заранее – непрямое переливание крови.

По окончании гемотрансфузии донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, которая была использована для выполнения проб на индивидуальную групповую и резусную совместимость, должны быть сохранены в течение 48 ч в холодильнике.

Врач, проводящий гемотрансфузию, в истории болезни пациента должен оформить протокол гемотрансфузии, в котором указывается:

– показание к гемотрансфузии;

– паспортные данные с этикетки донорского контейнера (Ф.И.О. донора, группа крови по система АВ0, резус-принадлежность крови, наличие Келл фактора, № контейнера, дата заготовки крови, срок ее годности, проверка на отсутствие инфицирования крови);

– результаты контрольной проверки групп крови больного и донора;

– результаты проведенных проб на индивидуальную групповую и резусную совместимость крови донора и больного;

– результаты проведенной биологической пробы;

– течение постгемотрансфузионного периода (пульс, АД, общее состояние, температура, анализ мочи).