Общая подвздошная артерия и ее ветви
На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae) и далее продолжается в тонкую срединную крест- цовую артерию (a. sacralis mediana), которая следует вниз по тазовой по- верхности крестца в малый таз.
Общая подвздошная артерия(a. iliaaca communis) идет вниз и латерально в сторону малого таза. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на две крупные ветви - внутреннюю и наружную подвздошные артерии (табл. 23). Наружная подвздошная артерия продолжается на бедро, принимая название бедренной артерии, а внутренняя подвздошная артерия разветвляется на свои конечные ветви в области малого таза (рис. 159).
Внутренняя подвздошная артерия(a. iliaca interna) кровоснабжает стенки и органы таза. Артерия спускается в область малого таза по медиальной стороне большой поясничной мышцы. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия отдает две группы ветвей - пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).
Пристеночные ветви.К пристеночным (париетальным) ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии, уходящие к стенкам малого таза, в ягодичную область и к приводящим мышцам бедра (рис. 160).
Подвздошно-поясничная артерия(a. iliolumbaris)отходит от начала внутренней подвздошной артерии, направляется кзади и латерально позади большой поясничной мышцы, отдает подвздошную и поясничную ветви. Подвздошная ветвь (r. iliacus) кровоснабжает одноименную мышцу и подвздошную кость. Поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы, которые эта ветвь кровоснабжает. От поясничной ветви отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал, где кровоснабжает корешки спинномозговых нервов и оболочки спинного мозга.
Таблица 23. Общая подвздошная артерия и ее ветви
Окончание таблицы 23.
Рис. 159.Подвздошные артерии и их ветви: 1 - нижние надчревные артерия и вена; 2 - внутренняя подвздошная артерия; 3 - внутренняя подвздошная вена; 4 - подвздошная мышца; 5 - яичковая артерия; 6 - яичковая вена; 7 - большая поясничная мышца; 8 - правая почка; 9 - почечная вена; 10 - почечная артерия; 11 - нижняя полая вена; 12 - аорта; 13 - чревный ствол; 14 - левая нижняя диафрагмальная артерия; 15 - верхняя брыжеечная артерия; 16 - средняя надпочечниковая артерия; 17 - левый надпочечник; 18 - надпочечниковая вена; 19 - нижняя надпочечниковая артерия; 20 - левая почка; 21 - почечная артерия; 22 - левая яичковая вена; 23 - брюшная аорта; 24 - левая яичковая артерия; 25 - нижняя брыжеечная артерия; 26 - левая ободочнокишечная артерия; 27 - верхняя прямокишечная артерия; 28 - левый мочеточник; 29 - срединная крестцовая артерия; 30 - общая подвздошная артерия; 31 - подвздошно-поясничная артерия; 32 - общая подвздошная вена; 33 - наружная подвздошная артерия; 34 - наружная подвздошная вена; 35 - запирательная артерия; 36 - прямая кишка; 37 - мочевой пузырь
Рис. 160.Ягодичные и другие артерии задней стороны бедра, вид сзади. Большая и средняя
ягодичные мышцы отрезаны и подняты кверху:
1 - подколенная артерия;
2 - полусухожильная мышца;
3 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 4 - артерия, сопровождающая седалищный нерв; 5 - половой нерв; 6 - внутренняя половая артерия; 7 - нижняя ягодичная артерия; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - верхняя ягодичная артерия; 10 - средняя ягодичная мышца; 11 - верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 12 - нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 13 - малая ягодичная мышца; 14 - средняя ягодичная мышца; 15 - грушевидная мышца; 16 - глубокие ветви медиальной артерии, огиба- ющей бедренную кость; 17 - большая ягодичная мышца; 18 - квадратная мышца бедра; 19 - седалищный нерв; 20 - прободающие артерии; 21 - седалищный нерв; 22 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 23 - подколенная вена; 24 - большеберцовый нерв;
25 - общий малоберцовый нерв;
26 - латеральный кожный нерв икры; 27 - поверхностный малоберцовый нерв
Латеральные крестцовые артерии(aa. sacrales laterales), верхняя и нижняя, отходят от начала внутренней подвздошной артерии рядом с подвздошно-поясничной артерией. Артерии идут вниз по латеральной части тазовой поверхности крестца, где отдают спинномозговые ветви (rr. spinales). Эти ветви через передние крестцовые отверстия направляются к оболочкам спинного мозга и корешкам спинномозговых нервов. Латеральные крестцовые артерии кровоснабжают крестец, связки крестца и копчика, оболочки спинного мозга, мышцу, поднимающую задний проход, грушевидную мышцу и глубокие мышцы спины.
Запирательная артерия(a. obturatoria) идет вперед по боковой стенке малого таза. На своем пути в полости малого таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью нижней надчревной артерии. Из полости малого таза запирательная артерия через запирательный канал выходит на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает кожу наружных половых органов, наружную запирательную и приводящие мышцы бедра. Задняя ветвь (r. posterior) кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis),направляющуюся к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины, проходит к головке бедренной кости в толще ее связки. Запирательная артерия кровоснабжает лобковый симфиз, под- вздошную кость, головку бедренной кости, тазобедренный сустав и ряд мышц: подвздошно-поясничную, квадратную бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы бедра, гребенчатую и тонкую мышцы.
Нижняя ягодичная артерия(a. glutea inferior), отделившись от внут- ренней подвздошной артерии, идет вперед и выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. На своем пути отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici). Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает тазобедренный сустав, кожу ягодичной области и ряд мышц: большую ягодичную, грушевидную, большую приводящую бедра, внутреннюю и наружную запирательные, квадратную бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые, полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра.
Верхняя ягодичная артерия(a. glutea superior) направляется латерально к надгрушевидному отверстию и через него выходит в ягодичную область, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) кровоснабжает кожу ягодичной области, малую и
среднюю ягодичные мышцы. Глубокая ветвь (r. profundus), в свою очередь, делится на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior). Верхняя ветвь кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы, нижняя ветвь идет к этим мышцам, а также кровоснабжает тазобедренный сустав.
Висцеральные ветви.К висцеральным (внутренностным) ветвям внутренней подвздошной артерии относятся пупочная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерии, кровоснабжающие органы, расположенные в полости малого таза, а также мышцы и фасции промежности.
Пупочная артерия(a. umbilicalis) отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вперед и вверх, где ложится на заднюю поверхность передней брюшной стенки и под брюшиной поднимается к пупку. У плода эта артерия функционирует на всем своем протяжении. После рождения бóльшая часть пупочной артерии запустевает и превращается в пупочную связку. Начальная часть пупочной артерии продолжает функционировать, от нее отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии.
Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) сопровождает этот проток и кровоснабжает его стенки.
Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) (2-3) направ- ляются к телу мочевого пузыря, а возле его стенок отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к конечному отделу мочеточника.
Маточная артерия(a. uterina) также отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вниз в полость малого таза, к матке (между двумя листками широкой связки матки). На своем пути артерия перекрещивает мочеточник. По ходу маточная артерия отдает влагалищные, яичниковую и трубную ветви. Влагалищные ветви (rr. vaginales) идут вниз к боковой стенке влагалища. Яичниковая ветвь (r. ovaricus) идет к яичнику в толще его брыжейки, где анастомозирует с ветвями яичниковой артерии. Трубная ветвь (r. tubarius) кровоснабжает маточную трубу.
Средняя прямокишечная артерия(a. rectalis media) отходит от внутренней подвздошной артерии, направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, кровоснабжает средний и нижний ее отделы, а также расположенные рядом семенные пузырьки и предстательную железу (у мужчин), мочеточник, влагалище (у женщин) и мышцу, поднимающую задний проход.
Внутренняя половая артерия(a. pudenda interna) является конечной ветвью внутренней подвздошной артерии. Она выходит из полости
малого таза через подгрушевидное отверстие (вместе с нижней ягодичной артерией), огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие снова входит в полость малого таза, в седалищно-прямокишечную ямку. В этой ямке от внутренней половой артерии отходит нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior), после чего она разделяется на ряд ветвей. Это промежностная артерия (a. perinealis), уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена у мужчин (a. bulbi penis), артерия луковицы преддверия влагалища у женщин (a. bulbi vestibuli), глубокая артерия полового члена (клитора) (a. profunda penis - clitoridis), дорсальная артерия полового члена (клитора) (a. dorsalis penis - clitoridis). Все эти артерии направляются к соответствующим органам и кровоснабжают их (нижний отдел прямой кишки, мочеиспускательный канал, кожу и мышцы промежности, влагалище у женщин, бульбоуретральные железы у мужчин, наружные половые органы, внутреннюю запирательную мышцу).
Наружная подвздошная артерия(a. iliaca externa) начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава от общей подвздошной артерии, являясь ее продолжением. Артерия идет забрюшинно вниз и вперед по медиальному краю большой поясничной мышцы до паховой связки, затем проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, ветви которых кровоснабжают мышцы живота, особенно прямую, подвздошную мышцу, у мужчин - мошонку, у женщин - лобок и большие половые губы.
Нижняя надчревная артерия(a. epigastrica inferior) отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой, направляется медиально и вверх по задней поверхности прямой мышцы живота в толще передней брюшной стенки, во влагалище прямой мышцы живота. Артерия отдает ряд ветвей: лобковую ветвь, кремастерную артерию и артерию круглой связки матки.
Лобковая ветвь (r. pubicus) кровоснабжает лобковую кость и ее надкостницу. От лобковой артерии отходит запирательная ветвь (r. obturato- rius), которая анастомозирует с лобковой ветвью запирательной артерии. У мужчин на уровне глубокого пахового кольца от надчревной артерии отходит кремастерная артерия (a. cremasterica), кровоснабжающая оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин такая артерия носит название артерии круглой связки матки (a. ligamenti teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость(a. circumflexa iliaca profu nda), начинается под паховой связкой, направляется латерально вверх вдоль гребня подвздошной кости. Артерия кровоснабжает переднюю стенку живота, ее мышцы: поперечную, косые, подвздошную, напрягатель широкой фасции бедра, портняжную и анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.
Ветви грудной и брюшной частей аорты анастомозируют между собой, а ветви брюшной части аорты - с ветвями подвздошных артерий (табл. 24).
16. Артерии плечевого пояса и свободной верхней конечности, ветви, топография, области кровоснабжения, анастомозы.
Артерии верхней конечности кровоснабжают кости и мягкие ткани плечевого пояса, латеральной части грудной стенки, а также все органы и ткани свободной части верхней конечности (рис. 151, табл. 19). Подключичная артерия, войдя в подмышечную полость, переходит в подмышечную артерию.
Подмышечная артерия(a. axillaris) начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела (рис. 152). В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulars), кро- воснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжая их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудоакромиальная артерия (a. thorocoacromialis), которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем
Рис. 151.Схема артерий верхней конечности (плеча и предплечья), правой,
вид спереди:
1 - подмышечная артерия; 2 - глубокая артерия плеча; 3 - плечевая артерия; 4 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 - плечевая кость; 6 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 7 - общая межкостная артерия; 8 - передняя межкостная артерия; 9 - локтевая артерия; 10 - локтевая кость; 11 - глубокая ладонная дуга; 12 - поверхностная ладонная дуга; 13 - общие ладонные пальцевые артерии; 14 - собственные ладонные пальцевые артерии; 15 - кости запястья; 16 - лучезапястный сустав; 17 - лучевая кость; 18 - лучевая артерия; 19 - локтевой сустав; 20 - передняя артерия, огибающая плечевую кость; 21 - задняя артерия, огибающая плечевую кость; 22 - головка плечевой кости; 23 - лопатка
Таблица 19. Артерии верхней конечности и их ветви
Рис. 152.Схема подмышечной артерии и ее ветвей, вид спереди: 1 - акромиальная ветвь; 2 - грудоакромиальная артерия; 3 - подмышечная артерия; 4 - верхняя грудная артерия; 5 - грудная ветвь; 6 - малая грудная мышца; 7 - большая грудная мышца (отрезана); 8 - латеральная грудная артерия; 9 - грудоспинная артерия; 10 - подлопаточная артерия; 11 - артерия, огибающая лопатку; 12 - плечевая вена; 13 - плечевая артерия; 14 - подмышечная вена; 15 - дельтовидная ветвь
малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь (r. acromialis), которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь (r. clavicularis), кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви (rr. pectorales), кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы.
На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая следует вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, кровоснабжая ее.
Отходящие от артерии латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii lateriales) кровоснабжают молочную железу.
В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая распадается на две артерии: грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку; грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) проходит вдоль латерального края лопатки и кро- воснабжает большую круглую, переднюю зубчатую мышцы и широчайшую мышцу спины; артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), проходит через трехстороннее отверстие к подостной и другим соседним с артерией мышцам, кровоснабжая их и кожу подлопаточной области; передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri), следует впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце; задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri), проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями передней артерии, окружающей плечевую кость, и кровоснабжают плечевой сустав и мышцы, расположенные вокруг него.
Плечевая артерия(a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии. Плечевая артерия начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. От плечевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы плеча. Наиболее крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия пле- ча (a. profunda brcachii), которая отходит от материнского ствола вскоре после его начала. В верхней трети плеча его глубокая артерия идет вмес- те с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae); дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, а также плечевую мышцу. От глубокой артерии плеча отходит средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media), которая следует в задней латеральной локтевой борозде и отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis), которая идет в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с возвратной лучевой артерией.
Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая отходит чуть ниже глубокой артерии плеча, идет вместе с локтевым нервом в медиальной задней локтевой борозде, где анас- томозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) отходит плечевой артерии над медиальным надмыщелком плечевой кости, следует по передней поверхности плечевой мышцы в медиальном направлении и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в образовании локтевой суставной сети, которая кровоснабжает локтевой сустав, окружающие его мышцы и кожу.
Лучевая артерия(a. radialis) начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и является продолжением по направлению плечевой артерии. Лучевая артерия расположена на предплечье между круглым пронатором медиально и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья покрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти под сухожилиями длинных мышц большого пальца (сгибателя, отводящей и разгибателя) и через первый межкостный промежуток направляется на ладонную сторону кисти. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus), от которой отходят ладонные пястные артерии (aa. metacarpales palmares), кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви (rr. perforantes), анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья. От лучевой артерии отходят мышечные ветви, которые кровоснабжают мышцы ладони, а также ряд артерий: лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis), которая отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, проходит в передней латеральной локтевой борозде. Здесь она анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis), которая направляется на ладонь в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris), которая начинается от лучевой артерии в дистальном отделе предплечья, идет медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья.
На ладони от лучевой артерии отходят артерия большого пальца кисти (a. princeps pollicis), которая распадается на две ладонные пальцевые артерии, идущие к обеим сторонам большого пальца; лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis), идущая к одноименному пальцу.
На тыльной стороне кисти от лучевой артерии отходит тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis), которая начинается от лучевой артерии на тыле кисти, идет в медиальном направлении, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья (rete carpale dorsale), от которой отходят 3-4 тыльные пястные артерии (aa. metacarpales dorsales). От каждой из этих артерий, в свою очередь, отходят по две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), которые кровоснабжают тыльную сторону II-V пальцев. Первая тыльная пястная артерия (a. digitalis dorsalis prima) отходит от лучевой артерии на тыле кисти. Она отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев.
Локтевая артерия(a. ulnaris) уходит из локтевой ямки под круглый пронатор. В сопровождении локтевого нерва эта артерия проходит в локтевой борозде в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проходит на ладонь, где образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От локтевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы предплечья, а также несколько других артерий.
Локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) отходит от начала локтевой артерии и делится на крупную переднюю и меньшую заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) направляется вверх в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, с ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь (r. posterior) следует на заднюю сторону локтевого сустава, где анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией - ветвью плечевой артерии.
Общая межкостная артерия (a. interossea communis) следует в сторону межкостной мембраны и делится на две ветви: переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) на- правляется по передней поверхности межкостной мембраны до верхнего края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает межкостную мембрану и участвует в формировании тыльной сети запястья. На предплечье от нее отходит артерия, сопровождающая
срединный нерв (a. comitans nervi mediani). Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) прободает межкостную мембрану и идет в дисталь- ном направлении между разгибателями предплечья. Конечные ветви задней межкостной артерии анастомозируют с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями локтевой и лучевой артерий, участвуют в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят тыльные пястные артерии. От задней межкостной артерии (у ее начала) отходит возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens), которая следует вверх под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анас- томозирует со средней коллатеральной артерией - ветвью глубокой артерии плеча и участвует в формировании локтевой суставной сети.
Ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris) отходит от локтевой ар- терии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с одноименными ветвями лучевой артерии и передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжая суставы. Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) отходит от локтевой артерии, возле гороховидной кости прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения и кожу в этой области.
Конечный отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя поверхностную ладонную дугу, от которой отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes). От этих артерий, в свою очередь, отходятсобственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares proprii) к смежным сторонам соседних пальцев (рис. 153).
17. Артерии таза и свободной нижней конечности, ветви, топография, области кровоснабжения, анастомозы.
Являясь непосредственным продолжением наружной подвздошной, бедренная артерия(a. femoralis) начинается на уровне паховой связки, следует вниз через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, по подвздошно-гребенчатой борозде в бедренном треугольнике, где она прикрыта только фасцией и кожей. В этом месте легко прощупывается пульсация бедренной артерии. Артерия проходит в борозде между медиальной ши- рокой мышцей бедра, лежащей латерально, большой и длинной приводящими мышцами. Далее артерия направляется в приводящий канал, образованный этими мышцами и их сухожилиями, спускается в подколенную ямку, где продолжается в одноименную артерию (рис. 161). Бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный и коленный суставы. От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, на- ружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра (табл. 25).
Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) проходит через решетчатую фасцию на переднюю сторону бедра, затем направляется вверх в клетчатке передней стенки живота. Эта артерия кровоснабжает нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу передней брюшной стенки. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), отходит от бедренной артерии ниже предыдущей (или одним с ней стволом), направляется латерально параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, где разветвляется
Таблица 24. Анастомозы артерий груди, живота и таза
Рис. 161.Схема артерий нижней конечности, вид спереди: 1 - брюшная часть аорты; 2 - общая подвздошная; 3 - срединная крестцовая; 4 - внутренняя подвздошная; 5 - латеральная крестцовая; 6 - запирательная; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная; 10 - нисходящая коленная; 11 - медиальная верхняя коленная; 12 - подколенная; 13 - медиальная нижняя коленная; 14 - задняя большеберцовая; 15 - малоберцовая; 16 - передняя большеберцовая; 17 - передняя большеберцовая возвратная;
18 - латеральная нижняя коленная;
19 - коленная суставная (артериальная) сеть; 20 - латеральная верхняя коленная; 21 - латеральная артерия, огибаю- щая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная; 23 - глубокая артерия, оги- бающая подвздошную кость; 24 - нижняя надчревная; 25 - верхняя ягодичная; 26 - наружная подвздошная; 27 - под-
вздошно-поясничная
в прилежащих мышцах и коже. Ветви артерии анастомозируют с ветвями глубокой артерии, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии), и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.
Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) (2-3 ветви) выходят через подкожную щель под кожу бедра и направляются у мужчин к мошонке (передниемошоночные ветви, rr. scrotales anteriores), у женщин к большой половой губе (передние губные ветви, rr. labiales anteriores).
Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней полуокружности бедренной
Таблица 25. Артерии нижней конечности и их ветви
Окончание таблицы 25.
артерии на 3-4 см ниже паховой связки, затем следует латерально между приводящими и медиальной широкой мышцами на заднюю сторону бедра. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), следует в медиальном направлении, огибает шейку бедренной кости и отдает восходящую и глубокую ветви (r. ascendens et r. profundus), кровоснабжающие подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную и квадратную мышцы бедра. Артерия анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также отдает ветвь вертлужной впадины(r. acetabularis), идущую к тазобедренному суставу.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), идет латерально и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную. Восходящая ветвь (r. ascendens) кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви (r. descendens et r. transversus) кровоснабжают портняжную и четырехглавую мышцы бедра. Между мышцами бедра нисходящая ветвь следует до коленного сустава, анастомозируя с ветвями подколенной артерии.
Прободающие артерии (aa. perforantes), первая, вторая и третья, прободают латеральную межмышечную перегородку бедра и направляются на заднюю его сторону, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, их фасции и кожу. Первая прободающая артерия идет к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая - ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней стороны бедра и анастомозируют с ветвями подколенной артерии.
Нисходящая коленная артерия (a. descendens genicularis) отходит от бед- ренной артерии в приводящем канале, проходит через его переднюю стенку и вместе с подкожным нервом спускается к коленному суставу, где участвует в образовании коленной суставной сети.
Подколенная артерия(a. poplitea) является продолжением бедренной ар- терии, начинается у нижнего отверстия приводящего канала. Подколенная артерия проходит в одноименной ямке вниз, под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень, где на уровне нижнего края подколенной мышцы сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. От подколенной артерии отходят латеральные и медиальные верхние и нижние коленные артерии, средняя коленная артерия (рис. 162).
Латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis genus) отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
Медиальная верхняя коленная артерия (a. superior medialis genus) также отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает медиальный мыщелок и кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра и капсулу коленного сустава.
Средняя коленная артерия (a. media genus) отходит от передней полуокружности подколенной артерии, следует вперед к задней стенке капсулы коленного сустава, крестообразным связкам и менискам.
Латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior lateralis genus) отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
Медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior medialis genus) начинается на уровне предыдущей артерии, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и вместе с другими коленными артериями участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus).
Задняя большеберцовая артерия(a. tibialis posterior), являющаяся непосредственным продолжением подколенной артерии, берет начало на уровне нижнего края подколенной ямки (рис. 163). Артерия проходит в голеноподколенном канале между камбаловидной мышцей (сзади) и задней большеберцовой и общим сгибателем пальцев (спереди). Артерия выходит из канала под медиальным краем камбаловидной мышцы, затем идет в медиальном направлении. В области голеностопного сустава переходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, в отдельном фиброзном канале, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Спустившись на подошву, задняя большеберцовая артерия делится на конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Ветвями задней большеберцовой артерии являются мышечные ветви, ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовая артерия, прободающая и соединительная ветви.
Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают соседние мышцы голени. Ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibularis),отходит от начала задней большеберцовой артерии, идет к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует
Рис. 162.Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 - подколенная ямка; 2 - двуглавая мышца бедра; 3 - латеральная верхняя коленная артерия; 4 - подколенная артерия; 5 - икроножные артерии; 6 - латеральная головка икроножной мышцы; 7 - латеральная нижняя коленная артерия; 8 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - задняя большеберцовая артерия; 11 - малоберцовая артерия; 12 - икроножная мышца; 13 - подколенная мышца; 14 - медиальная нижняя коленная артерия; 15 - медиальная головка икроножной мышцы; 16 - средняя коленная артерия; 17 - медиальная верхняя коленная артерия; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - полусухожильная мышца
Рис. 163.Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади. Поверхностные мышцы голени частично удалены: 1 - латеральная верхняя коленная артерия; 2 - латеральная головка икроножной мышцы; 3 - латеральная нижняя коленная артерия; 4 - передняя большеберцовая артерия; 5 - артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 - малоберцовая артерия; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 - мышечные ветви; 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 - латеральные лодыжковые ветви; 12 - пяточная сеть; 13 - медиальные лодыжковые ветви; 14 - соединительная ветвь;