Классификация фасций по положению

v Поверхностная фасция

v Собственная фасция

v Внутренняя фасция

Влагалища сухожилий мышц

Синовиальные влагалища обеспечивают:

v Защитную функцию (препятствуют повреждению).

v Уменьшение трения сухожилия о кость, так как в этих местах, как правило, сухожилие тесно прилегает к кости.

v Облегчение действия мышцы, способствуя направлению мышечной тяги.

v Изоляцию сухожилия мышцы от окружающих анатомических образований.

Строение синовиального влагалища:

Слизистые (сиовивльные) сумки

Синовиальные сумки представляют собой соединительнотканные полости, выстланные изнутри синовиальной оболочкой и заполненные синовиальной жидкостью.

Уменьшают трение, давление сухожилия на близкорасположенные анатомические структуры, возникающие при движениях мышц.

Фиброзные каналы (canales fibrosi) ограничены связками и утолщенными фасциями, названными удерживателями (retinaculum). Удерживатели встречаются в местах наибольшего давления сухожилия на окружающие ткани, которые хорошо выражены в области суставов кисти и стопы. Вместе с окружающими связками, костями они формируют широкий канал, вмещающий все сухожилия групп сгибателей или разгибателей.

Сесамовидные кости (ossa sesamoideae) имеют различную величину. Встречаются в толще некоторых сухожилий у места прикрепления к костям. Сесамовидная кость увеличивает угол подхода сухожилия к кости, что существенно меняет условия момента вращения данной мышцы *.

Блоки мышцы (trochlea musculi) возникают в тех случаях, когда сухожилие меняет направление, опираясь на кость или фиброзную ткань. Трущаяся поверхность костного блока покрыта тонким слоем хряща. Между сухожилием и костью имеется синовиальная сумка, смягчающая трение (блок верхней косой мышцы глаза, внутренней запирательной, двубрюшной мышц и др.).

1. Мышцы головы и шеи: строение, функции.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты). Мимические мышцы, развивающиеся из мезенхимы на основе II (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеют круговое или радиальное направление (табл. 39). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий в области головы, радиальные - расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются на костях черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы

Таблица 39.Производные висцеральных дуг и соответствующие им мышцы и нервы

формируют сложные выразительные движения - мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску и т. д.). Жевательные мышцы, являющиеся производными мезенхимы I (нижнечелюстной) висцеральной дуги, в отличие от мимических, начинаются на костях черепа и прикрепляются к его костям, подобно другим скелетным мышцам. Они действуют на височнонижнечелюстной сустав, приводя в движение нижнюю челюсть, чем обеспечиваются жевание, глотание.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Мимические мышцы лица, в большинстве парные, соответственно месту расположения подразделяются на мышцы свода черепа, мышцы ушной раковины, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель (табл. 40, рис. 144 и 145). Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва - нерва II висцеральной дуги.

Мышцы свода черепа. Надчерепная (затылочно-лобная) мышца(m. epicranius, s. m. occipitofrontalis) имеет затылочное брюшко, расположенное в затылочной области, и лобное брюшко в области лба, соединенные друг с другом широким сухожилием (сухожильным шлемом, надчерепным апоневрозом), который занимает большую часть свода черепа. Затылочное брюшко (venter occipitalis) плоское, расположено на поверхности чешуи затылочной кости и разделено на правую и левую части тонкой фиброзной пластинкой. Брюшко начинается сухожильными пучками на наивысшей выйной линии и на задней поверхности основания сосцевидного отростка височной кости. Мышечные пучки следуют снизу вверх и переходят в сухожильный шлем. Лобное брюшко (venter frontalis) плоское, также разделенное посередине узкой фиброзной пластинкой на две четырехугольные части, расположено в лобной области. Мышечные пучки лобного брюшка начинаются на сухожильном шлеме на уровне границы волосистой части головы (кпереди от венечного шва), следуют вниз и вплетаются в кожу бровей.

Сухожильный шлем, или надчерепной апоневроз (galea aponeurotica, s. aponeurosis epicranialis) представляет собой плоскую фиброзную пластин- ку, прочно сращенную с кожей волосистой части головы посредством соединительнотканных пучков. Сухожильный шлем толще в затылочной области, тоньше в лобной и височной частях. В височной области сухожильный шлем справа и слева сращен с фасцией височной мышцы.

Под сухожильным шлемом, между ним и надкостницей костей свода черепа залегает прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани. В результате при сокращении затылочно-лобной мышцы сухожильный шлем вместе с кожей волосистой части головы легко смещается над сво- дом черепа (и скальпируется при травмах).

Рис. 144. Мимические мышцы, вид справа: 1 - сухожильный шлем (надчерепной апоневроз); 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - круговая мышца глаза; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднимающая угол рта; 6 - круговая мышца рта; 7 - большая скуловая мышца; 8 - мышца, опускающая нижнюю губу; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - мышца смеха; 11 - подкожная мышца шеи; 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 - трапециевидная мышца; 14 - задняя ушная мышца; 15 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 16 - верхняя ушная мышца

Рис. 145.Мимические мышцы (мышцы лица), вид спереди: 1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднимающая угол рта; 6 - щечная мышца; 7 - жевательная мышца; 8 - подбородочная мышца; 9 - мышца, опускающая нижнюю губу; 10 - мышца, опускающая угол рта; 11 - круговая мышца рта; 12 - мышца смеха; 13 - большая скуловая мышца; 14 - малая скуловая мышца; 15 - круговая мышца глаза; 16 - мышца гордецов

Таблица 40.Мимические мышцы

Окончание таблицы 40

Функция: лобное брюшко, сокращаясь, поднимает бровь кверху. При этом образуются поперечные складки кожи на лбу. В результате лицу придается выражение внимания, удивления. Затылочное брюшко при сокращении тянет сухожильный шлем и кожу волосистой части головы кзади, поперечные складки кожи на лбу разглаживаются. Таким образом, лобное и затылочное брюшки по функциям являются антагонистами.

Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная, надглазничная артерии.

Мышца гордецов(m. procerus), или мышца, опускающая надпереносье,парная, узкая, удлиненная, расположена в области корня носа. Начинается на наружной поверхности носовой кости, направляется кверху. Часть пучков этой мышцы переплетается с мышечными пучками лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и вплетается в кожу лба между бровями.

Функция: мышца гордецов при сокращении образует над переносьем поперечные морщины. Мышца гордецов является антагонистом лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Кровоснабжение: угловая, надблоковая ветвь лобной артерии.

Мышца, сморщивающая бровь(m. corrugator supercilii), парная, тонкая, залегающая в толще брови, начинается на медиальной части надбровной дуги, следует вверх и латерально и вплетается в кожу брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: сближает брови, в результате чего образуются вертикальные складки над переносьем.

Кровоснабжение: лобная, надглазничная, поверхностная височная артерии.

Мышцы ушной раковины. Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо и практически не сокращаются произвольно. Крайне редко встречаются люди, способные двигать ушной раковиной (при одновременном сокращении затылочно-лобной мышцы). Различают 3 ушные мышцы: верхнюю (височно-теменную), переднюю и заднюю.

Височно-теменная мышца(m. temporoparietalis), наиболее крупная из мышц ушной раковины, расположена на боковой поверхности черепа над ушной раковиной. Начинается несколькими мышечными пучками на латеральной стороне сухожильного шлема, направляется вниз и прикрепляется к внутренней поверхности хряща ушной раковины. Мышца тянет ушную раковину вверх. Височно-теменная мышца известна под названием верхней ушной мышцы (m. auricularis superior).

Передняя ушная мышца(m. auricularis anterior) бывает не всегда, представляет собой тонкий мышечный пучок, расположенный в височной области. Начинается на височной фасции, направляется кзади и книзу и прикрепляется к хрящу ушной раковины и к хрящу наружного слухового прохода.

Функция: тянет ушную раковину вперед.

Задняя ушная мышца(m. auriculdris posterior) расположена в сосце- видной области, начинается двумя пучками на сосцевидном отростке, направляется вперед и прикрепляется к задней выпуклой поверхности воронки ушной раковины.

Функция: оттягивает ушную раковину кзади.

Кровоснабжение всех ушных мышц: поверхностная височная (передняя и верхняя мышцы), задняя ушная (задняя мышца) артерии.

Мышцы, окружающие глазную щель. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) имеет форму плоского широкого кольца, расположена вокруг глазной щели и глазницы. У мышцы выделяют три части: глазничную, вековую и слезную.

Глазничная часть (pars orbitalis) представляет собой широкую пластинку, которая окружает вход в глазницу, располагаясь на ее костном крае. Глазничная часть начинается на носовой части лобной кости, на лобном отростке верхнечелюстной кости и на медиальной связке века. Пучки этой мышцы идут вверх, вниз и латерально вокруг глазницы. У латерального края глазницы верхние и нижние пучки переходят друг в друга, образуя плоское замкнутое мышечное кольцо. Сверху в глубокие пучки глазничной части вплетаются мышечные волокна лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышцы, сморщивающей бровь. Глазничная часть зажмуривает глаза, образует веерообразные морщины на коже глазничной области, больше у латерального угла глаза, смещает бровь вниз, одновременно оттягивает кожу щеки вверх.

Вековая часть (pars palpebralis) - тонкая, плоская пластинка, которая залегает под кожей верхнего и нижнего век. Вековая часть начинается на медиальной связке век и прилежащих к ей участков медиальной части глазницы. Мышечные волокна идут по передней поверхности хрящей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза, где заканчиваются в латеральном шве века, имеющем строение сухожильной полоски. Часть мышечных волокон прикрепляется к надкостнице латеральной стенки глазницы. Вековая часть мышцы смыкает веки.

Слезная часть (pars lacrimalis) представляет собой глубоко расположенные тонкие мышечные пучки, которые начинаются на заднем гребне слезной кости и направляются латерально позади слезного мешка.

Обогнув слезный мешок сзади, волокна этой части мышцы вплетаются в вековую часть и в стенки слезного мешка. Слезная часть расширяет слезный мешок, способствуя оттоку слезной жидкости в полость носа через носослезный проток.

Функция: круговая мышца глаза в целом является суживателем глазной щели.

Кровоснабжение: лицевая, поверхностная височная, подглазничная, надглазничная артерии.

Мышцы, окружающие носовые отверстия. Носовая мышца(m. nasalis) - слабо развитая пластинка, которая состоит из двух частей: поперечной и крыльной, а также включает в себя мышцу, опускающую перегородку носа. Поперечная часть (pars transversa), или мышца, сжимающая ноздри (m. depressor nasium), расположенная в области крыла и хрящевой части спинки носа, начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, латеральнее и несколько выше верхних резцов. Мышечные пучки направляются вверх и медиально, переходят в тонкий апоневроз, который перекидывается через хрящевую часть спинки носа и продолжается в одноименную мышцу противоположной стороны.

Функция: поперечная часть правой и левой носовых мышц суживает отверстия ноздрей, прижимая их к перегородке носа.

Крыльная часть (pars alaris), или мышца, поднимающая крыло носа (m. levator alae nasi), отчасти прикрыта круговой мышцей рта и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Крыльная часть начинается на верхнечелюстной кости, несколько ниже и медиальнее поперечной части, затем мышца следует вверх и медиально и вплетается в кожу крыла носа.

Функция: крыльная часть носовой мышцы оттягивает крыло носа вниз и латерально, расширяя ноздрю.

Кровоснабжение: верхняя губная, угловая артерии.

Мышца, опускающая перегородку носа(m. depressor septi nasi), входит, как правило, в состав крыльной части носовой мышцы. Ее пучки начинаются на верхнечелюстной кости над медиальным резцом и уходят вверх. Мышца прикрепляется к хрящевой части перегородки носа.

Функция: опускает перегородку носа.

Кровоснабжение: верхняя губная артерия.

Мышцы, окружающие ротовую щель. Вокруг ротовой щели располагается несколько мышц. В их число входят круговая мышца рта, являющаяся сжимателем, и несколько мышц, имеющих радиарное направление и являющихся расширителями ротовой щели. Круговая мышца рта(m. orbicularis oris) залегает в толще губ. Она образована циркулярно

ориентированными мышечными пучками, а также волокнами, подходящими к ротовому отверстию соседних мимических мышц: щечных, поднимающих верхнюю губу, поднимающих углы рта, опускающих нижнюю губу, опус- кающих углы рта, и др. Мышечные пучки радиарно расположенных мимических мышц вплетаются также в кожу и слизистую оболочку верхней и нижней губ. Часть мышечных пучков круговой мышцы рта переходит из одной губы в другую. В соответствии с расположением мышечных пучков у круговой мышцы рта выделяют две части: краевую и губную.

Краевая часть (pars marginalis) расположена в периферических отделах мышцы. Она сформирована как циркулярно ориентированными мышечными пучками, так и пучками, которые происходят из подходящих к губам близлежащих мимических мышц (щечных и других - см. выше), особенно расположенных вблизи углов рта. В связи с этим в краевой части имеются мышечные пучки, идущие радиарно по отношению к ротовой щели и в передне-заднем направлении.

Губная часть (pars labialis) залегает в толще губ, ее мышечные пучки проходят от одного угла рта до другого, вплетаются в кожу и слизистую оболочку верхней и нижней губ. Мышечные пучки губной части ориентированы преимущественно циркулярно вокруг ротовой щели.

Функция: круговая мышца рта закрывает ротовое отверстие, участвует в актах сосания и жевания.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя губные, подбородочная артерии.

Мышца, опускающая угол рта(m. depressor anguli oris), представляет собой треугольную пластинку, которая начинается широким основанием на нижнем крае передней трети тела нижней челюсти. Мышечные пучки, суживаясь кверху, вплетаются в кожу в области угла рта и в кру- говую мышцу рта.

Функция: мышца тянет угол рта книзу и латерально.

Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Мышца, опускающая нижнюю губу(m. depressor labii inferioris), имеет вид широкой тонкой четырехугольной пластинки, которая начинается на нижнем крае передней части нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Пучки мышцы следуют вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы, а также вплетаются в круговую мышцу рта. Латеральная часть мышцы, опускающей нижнюю губу, покрыта пучками мышцы, опускающей угол рта.

Функция: мышца опускает нижнюю губу и тянет ее несколько лате- рально. При двустороннем сокращении выворачивает губу, придает лицу выражение иронии, печали, отвращения.

Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Подбородочная мышца(m. mentalis) короткая, конусовидной формы, расположенная в подбородочной области. Начинается на альвеолярных возвышениях нижних резцов, затем следует вниз и медиально. Волокна мышц обеих сторон соединяются между собой и вплетаются в кожу подбородка.

Функция: подбородочная мышца поднимает кожу подбородка вверх, так что на ней появляется ямочка. Содействует выпячиванию нижней губы вперед.

Кровоснабжение: нижняя губная, подбородочная артерии.

Мышца, поднимающая угол рта(m. levator anguli oris), является треугольной пластинкой, которая начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, в области клыковой ямки, в связи с чем эта мышца имеет также название клыковая мышца (m. caninus). Пучки мышцы направлены сверху вниз и вперед, прикрепляются к коже угла рта и впле- таются в круговую мышцу рта.

Функция: мышца поднимает угол рта вверх и латерально.

Кровоснабжение: подглазничная артерия.

Мышца, поднимающая верхнюю губу(m. levator labii superioris), лентовидная, начинается на подглазничном крае верхнечелюстной кости. Пучки мышцы спускаются вниз и медиально, вплетаются вместе с мышцей, поднимающей угол рта, в мышцу верхней губы и в кожу крыла носа.

Функция: мышца поднимает верхнюю губу, участвует в формирова- нии носогубной борозды, расположенной между латеральной стороной носа и верхней губой, тянет крыло носа кверху.

Кровоснабжение: подглазничная, верхняя губная артерии.

Малая скуловая мышца(m. zygomaticus minor) лентовидная, распола- гается в скуловой и щечной областях. Мышца начинается на скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу. Ее пучки направляются сверху вниз и медиально, вплетаются в кожу угла рта и в мышцу верхней губы.

Функция: малая скуловая мышца поднимает угол рта.

Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии.

Большая скуловая мышца(m. zygomaticus major) лентовидная, распо- лагается в скуловой и щечной областях несколько латеральное малой скуловой мышцы. Начинается на скуловой кости, направляется сверху вниз и вперед и вплетается в кожу угла рта и в мышцу верхней губы.

Функция: большая скуловая мышца оттягивает угол рта кверху и латерально, является главной мышцей смеха.

Кровоснабжение: подглазничная и щечная артерии.

Щечная мышца(m. buccinator) - плоская, широкая, тонкая четырехугольная пластинка, залегает в толще щеки между верхней и нижней челю- стями, образует мышечную основу щеки. С внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, вместе с которой ограничивает преддверие рта. Мышца начинается на косой линии на ветви нижнечелюстной кости, на наружной поверхности альвеолярной дуги верхнечелюстной кости над большими коренными зубами (молярами), на переднем крае крыловидно-нижнечелюстного шва, соединяющего нижнюю челюсть с крыловидным крючком клиновидной кости. Мышечные пучки направляются вперед и медиально к углу рта, частично перекрещиваются и продолжаются в круговую мышцу рта. Задняя и боковая части щечной мышцы прикрыты жевательной мышцей. На уровне верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной слюнной железы.

Функция: напрягает щеку («мышца трубачей»), тянет угол рта кзади, прижимает щеку к зубам.

Кровоснабжение: щечная артерия.

Мышца смеха(m. risorius) тонкая треугольная непостоянная пластинка, расположенная в передних отделах щечной области. Начинается на жевательной фасции. Пучки этой мышцы конвергируют кпереди и прикрепляются к коже угла рта и вплетаются в круговую мышцу рта.

Функция: мышца смеха тянет угол рта в латеральную сторону, образует ямочку на щеке.

Кровоснабжение: лицевая артерия, поперечная артерия лица.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

Мимические мышцы, отличающиеся от других скелетных мышц строением и расположением (одним концом вплетаются в соединительнотканную основу кожи и концентрируются вокруг естественных отвер- стий головы), очень часто варьируют по форме и величине. Мышцы, располагающиеся рядом, иногда срастаются или обмениваются мышечными пучками. Выраженность мимических мышц варьирует, что, несомненно, влияет на формирование мимики лица.

Затылочно-лобная мышца иногда расщепляется в области затылочного брюшка на несколько частей, иногда это брюшко отсутствует. Встречается слияние затылочного брюшка с задней ушной мышцей или прикрепление ее пучков к ушной раковине. Описана поперечная мышца затылка (поперечная выйная мышца), которая начинается на затылочном гребне

и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Эта мышца может сливаться с задней ушной мышцей или с затылочным брюшком.

Ушные мышцы могут отсутствовать, чаще отсутствует передняя или несколько ушных мышц с одной или с обеих сторон. Описано слияние ушных мышц в одну мышечную пластинку.

Круговая мышца глаза иногда развита слабо, особенно ее глазничная и слезная части. Описано увеличение глазничной части и ее переход на щеку в виде так называемой круговой жевательной мышцы.

Круговая мышца рта по выраженности варьирует в широких пределах, часто сращена с соседними мимическими мышцами.

Мышца, опускающая угол рта, иногда сближается и даже сливается с такими же пучками мышцы противоположной стороны. Такие пучки ложатся сверху от подкожной мышцы шеи и получили название поперечной мышцы подбородка. Сокращение этих поперечных мышечных пучков обусловливает образование двойного подбородка.

Мышца, опускающая нижнюю губу, нередко раздвоена или срастается с близлежащими мимическими мышцами, в частности, с подкожной мышцей шеи.

Подбородочная мышца часто раздвоена, иногда сращена с соседними мимическими мышцами. Описано расщепление мышцы на две части.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, часто сращена с соседними мышцами.

Скуловые мышцы могут быть сращены между собой или расщеплены на отдельные пучки. Описано смещение мест начала обеих или одной мышцы.

Щечная мышца варьирует по размерам и форме, а также по располо- жению мест начала и прикрепления. Описаны добавочные пучки. Иногда мышца расщеплена на два слоя.

Мышца смеха часто отсутствует с одной или с обеих сторон, варьиру- ет место ее начала. Иногда она сращена с большой скуловой или с подкожной мышцей шеи.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Жевательные мышцы, развивающиеся из мезенхимы I висцеральной (нижнечелюстной) дуги, начинаются на костях черепа и прикреп- ляются к нижней челюсти, обеспечивая ее движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы иннервируются ветвями тройничного нерва. К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы (табл. 41).

Таблица 41.Жевательные мышцы

Жевательная мышца(m. masseter) - толстая четырехугольная пластинка, расположенная в околоушной области, прикрывает снаружи ветвь нижней челюсти (рис. 146). Мышца начинается широким толстым сухожилием на нижнем крае передних двух третей скуловой дуги, а также мышечными пучками на нижнем крае и внутренней поверхности задней трети скуловой дуги. По расположению волокон мышца разделяется на две части: поверхностную (большую) и глубокую (меньшую).

Пучки поверхностной части следуют вниз и кзади, глубокой части - почти вертикально сверху вниз. Мышца прикрепляется к жевательной бугристости и к латеральной поверхности венечного отростка нижней челюсти. К наружной поверхности жевательной мышцы прилежит ее плотная фасция, а к ней в задней ее части - околоушная слюнная железа. Выводной проток этой железы пересекает переднюю часть мышцы в задне-переднем направлении на уровне между ее верхней и средней третями.

Функция: жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, главным образом угол нижней челюсти (прижимает нижние коренные зубы к верхним коренным зубам), развивая большую силу («раздавливающая мышца»). По- верхностная часть мышцы участвует в выдвижении нижней челюсти вперед.

Кровоснабжение: жевательная артерия, поперечная артерия лица.

Рис. 146.Жевательные мышцы, вид справа: 1 - жевательная мышца (поверхностная часть); 2 - жевательная мышца (глубокая часть); 3 - жировая ткань; 4 - височная фасция (поверхностная пластинка)

Височная мышца(m. temporalis) толстая, широкая вверху и узкая внизу, занимает всю височную ямку. Начинается на височной поверхности теменной кости и чешуе височной кости, а также на внутренней поверхности височной фасции. Пучки мышцы идут сверху вниз, переходят в короткое толстое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Функция: височная мышца поднимает нижнюю челюсть, действуя в основном на передние зубы («кусающая мышца»). Задние пучки мышцы тянут кзади выдвинутую вперед нижнюю челюсть.

Рис. 147.Медиальная и латеральная крыловидные мышцы, вид справа. Скуловая дуга и венечный отросток нижней челюсти отпилены и удалены. Сухожилие височной мышцы поднято кверху: 1 - латеральная крыловидная мышца (верхняя головка); 2 - латеральная крыловидная мышца (нижняя головка); 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - суставной диск; 5 - височная мышца; 6 - сухожилие височной мышцы

Кровоснабжение: поверхностная и передняя глубокая височные артерии.

Медиальная крыловидная мышца(m. pterygoideus medialis) - толстая четырехугольная пластинка, расположенная в подвисочной и крыловидной ямках, прилежит к внутренней поверхности ветви нижней челюсти (рис. 147). Мышца начинается в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости. Пучки мышцы проходят сверху вниз, латерально и кзади в том же направлении, что и волокна жевательной мышцы.

Мышца прикрепляется у крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

Функция: медиальная крыловидная мышца поднимает нижнюю че- люсть и выдвигает ее вперед.

Кровоснабжение: верхнечелюстная, лицевая артерии.

Латеральная крыловидная мышца(m. pterygoideus lateralis) - толстая ко- роткая пластинка, расположенная в подвисочной и крыловидной ямках. Волокна мышцы ориентированы в передне-заднем направлении. Мышца имеет две головки - верхнюю и нижнюю. Верхняя головка начинается на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне большого крыла клиновидной кости, нижняя - на наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Обе головки мышцы, сходясь, образуют мышцу, которая направляется кзади и лате- рально и прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти, суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к внутрисуставному диску. Между двумя головками мышцы проходят щечный нерв и щечная артерия.

Функция: латеральная крыловидная мышца при одностороннем со- кращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем нижняя челюсть выдвигается вперед. Мышца тянет вперед суставную капсулу и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, предохраняет капсулу от ущемления, а диск смещает вместе с суставным отростком нижней челюсти.

Кровоснабжение: верхнечелюстная, лицевая артерии.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

Верхней границей шеи служат верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ, вершина сосцевидного отростка височной кости, ветвь и основание тела нижней челюсти. Внизу и сзади границей служит условная линия, соединяющая акромиальные концы ключиц с остистым отростком VII шейного позвонка, а также линия, проходящая по ключицам и яремной вырезке грудины. Шею условно делят фронтальной плоскостью, проходящей через позвоночник, на две области: переднюю и заднюю. Меньшая задняя область шеи (regio cervicalis posterior, s. regio nuchdlis - выйная область) по бокам отграничена от передней области латеральными краями трапециевидных мышц. Кроме того, задняя срединная линия делит заднюю область шеи на две части: правую и левую.

Передняя область шеи в связи с наличием здесь различных групп мышц, внутренних органов пищеварительной и дыхательной систем (глотка, гортань и другие), кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, имеет сложное строение. Мышцы передней области шеи лежат в несколько слоев, имеют различное происхождение и сложные топографо-анатомические взаимоотношения и соотношения с соседними анатомическими образованиями.

Движения шеи (и головы) совершает большое число мышц, которые, в зависимости от происхождения, подразделяются на мышцы, являющиеся производными мезенхимы I висцеральной дуги (челюстноподъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II висцеральной дуги (шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы). Из мезенхимы жаберных дуг на шее развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы. Из вентральных отделов миотомов образуются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная, передняя, средняя и задняя

лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Топографически мышцы шеи подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие мышцы (табл. 42).

Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь, включают поверхностные, надподъязычные и подподъязычные мышцы. Последние две группы мышц укрепляют положение подъязычной кости. К поверхностным мышцам шеи относятся также подкожная мышца (принадлежит к группе мимических мышц), грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная (описана выше) мышцы, наиболее развитые у человека в связи с прямохождением (рис. 148).

Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы (рис. 149). Надподъязычные мышцы соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, с языком и глоткой. При сокращении они тянут вверх подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть.

Подподъязычные мышцы находятся под кожей впереди гортани, трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, гру- дино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Подподъязычные мышцы подходят к подъязычной кости снизу, начинаясь на лопатке, грудине и хрящах гортани. При сокращении они опускают подъязычную кость и гортань. Подъязычная кость удерживается в своем положении только благодаря взаимодействию указанных групп мышц, которые подходят к ней с разных сторон.

Глубокие мышцы шеирасположены на шейном отделе позвоночника спереди и сбоку. К предпозвоночной группе мышц относятся длинные мышцы шеи и головы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи(platysma) - тонкая плоская широкая пластина, залегающая непосредственно под кожей передне-боковой стороны шеи между подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи, относится к мимическим мышцам (рис. 150). Платизма начинается в подкожной клетчатке на уровне I-II ребер, на поверхностной пластинке грудной фасции ниже ключицы. Затем мышца проходит вверх и медиально, прикрепляется к краю нижней челюсти, где вплетается в фасцию жевательной мышцы. Пучки подкожной мышцы шеи присоединяются также к мышцам, опускающим угол рта и нижнюю губу. Подкожная мышца шеи покрывает спереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу, надподъязычные и подподъязычные мышцы и

Таблица 42.Мышцы шеи

Окончание таблицы 42.

Рис. 148.Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Надподъязычные и подподъязычные мышцы шеи, вид справа: 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - шило-подъязычная мышца; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 9 - грудино-подъязычная мышца; 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11 - задняя лестничная мышца; 12 - средняя лестничная мышца; 13 - передняя лестничная мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - ременная мышца головы; 16 - подъязычно-язычная мышца; 17 - околоушная

железа

Рис. 149.Подкожная мышца и другие мышцы шеи, вид спереди: 1 - подкожная мышца шеи; 2 - жевательная мышца; 3 - поднижнечелюстная железа; 4 - шило-подъязычная мышца; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 7 - верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 10 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 11 - подъязычная кость; 12 - челюстно-подъязычная мышца; 13 - переднее брюшко двубрюшной мышцы

расположенные в этих местах листки шейной фасции, а также лежащие глубже кровеносные сосуды и нервы.

Вверху, под подбородком, правая и левая подкожные мышцы шеи сближаются и соприкасаются своими медиальными краями. Внизу, над грудиной, эти мышцы расходятся в стороны. В результате в этом месте непосредственно под кожей находится поверхностная пластинка шейной фасции.

Рис. 150.Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. Разрез сделан на уровне VII шейного позвонка и щитовидной железы: 1 - глубокая пластинка шейной фасции; 2 - предтрахеальная пластинка шейной фасции; 3 - поверхностная пластинка шейной фасции; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - грудино-щитовидная мышца; 6 - грудино-подъязычная мышца; 7 - предвисцеральное пространство; 8 - трахея; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - лопаточно-подъязычная мышца; 11 - общая сонная артерия; 12 - тело VII шейного позвонка; 13 - трапециевидная мышца; 14 - полуостистая мышца головы; 15 - полуостистая мышца шеи; 16 - мышца, поднимающая лопатку; 17 - лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя)

Функция: тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию поверхностных вен.

Иннервация: шейная ветвь лицевого нерва (VII черепной нерв).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, верхняя и нижняя щитовидные, лицевая артерии.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца(m. sternocleidomastoideus) толстая, длинная, имеет вид валика, располагается на передне-боковой стороне шеи (см. рис. 149). При повернутой в сторону голове мышца хорошо видна и легко прощупывается в боковой области шеи. Мышца начинается двумя короткими сухожильными ножками на передней поверхности рукоятки грудины (медиальная, грудинная ножка) и на грудинном конце ключицы (латеральная, ключичная ножка). Над ключицей между обеими ножками расположено углубление - малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis