Особенности анамнеза заболевания у аллергологических больных

При сборе анамнеза заболевания у аллергологического больного важно определить факторы, вызывающие (провоцирующие) появление симптомов. Среди наиболее частых провоцирующих факторов отмечают следующие:

- введение лекарственных препаратов (внутрь, парентерально, наружно, в виде полосканий),

- прием пищевых продуктов, напитков,

- применение косметических средств,

- укусы насекомых, контакт с шерстью, перхотью животных, перьями птиц,

- вдыхание пыльцы растений, домашней и библиотечной пыли,

- контакт с бытовыми химическими веществами и профессиональными аллергенами (солями кобальта, никеля, молибдена, пылью хлопка, льна, ароматическими соединениями, кормовыми дрожжами и т.д.),

- воздействие факторов окружающей среды (температура воздуха, инсоляция)

- физические нагрузки, отрицательные эмоции, нервное перенапряжение и т.п.

При изучении провоцирующих факторов следует иметь ввиду, что временной промежуток между воздействием фактора и развитием симптомов аллергии может существенно колебаться от нескольких минут (при ингаляционном или парентеральном попадании аллергена) до нескольких часов, суток (пероральное, контактное воздействие).

Важным этапом сбора анамнестических сведений является выяснение условий, способствующих исчезновению признаков заболевания. Симптомы заболевания могут купироваться приемом препаратов (антигистаминных, кортикостероидов), исчезать на фоне «голодной» диеты; при отсутствии контакта с вредными производственными факторами (в выходные дни, во время отпуска), исчезать при выходе на улицу (отсутствие контакта с бытовыми аллергенами) или при длительном пребывании в закрытом помещении (отсутствие контакта с растительными аллергенами).

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ У АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В случае выявления у больного жалоб аллергического характера необходимо выяснить:

- место проживания и длительность проживания в определенной местности, особенности экологической обстановки

- жилищные условия (тип дома, расположение, наличие ковров, животных, аквариумных рыбок, попугаев и т.п.)

- специальность, профессиональные вредности (металлы- аллергены, животная или растительная пыль, вредные химические вещества и др.).

- вредные привычки

- аллергологический анамнез, в том числе перенесенные ранее аллергические заболевания, реакции на введение вакцин и сывороток (какие, когда), непереносимость различных медикаментов (какие, когда), пищевые аллергии, реакции на укусы насекомых и т.д.

Врач должен так же обращать внимание на наличие в анамнезе у больного:

- длительного покраснения кожи с зудом (экзема, аллергический дерматит) следующих участков тела: лицо, подколенная ямка, сгиб локтевого сустава, кисти

- длительного дискомфорта в виде насморка, заложенности носовых ходов, чихания, воспаления и зуда слизистых оболочек носа или глаз

- свистящего или затрудненного дыхания, приступов сухого кашля

- частых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта (гаймориты, тонзилиты, ангины, фарингиты, респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии, гастриты, энтериты, колиты).

3.2 ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО приаллергических заболеваниях может быть удовлетворительным, средней степени тяжести и тяжелым.

Удовлетворительное состояние характерно для больных, страдающих крапивницей, аллергическим дерматитом, аллергическим ринитом, поллинозом и т.д.

Состояние средней тяжести наблюдается при отеке Квинке, бронхиальной астме, аллергическом гастроэнтероколите и т.д.

Тяжелое состояние наблюдается при астматическом статусе, анафилактическом шоке и т.д.

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

Цвет кожных покровов при анафилактическом шоке может варьировать от бледного до гиперемии, иногда возможно появление мраморной окраски кожи.

Высыпания: мономорфная сыпь ярко-красного цвета, выступающая над поверхностью кожи (волдыри), наблюдается при крапивнице, геморрагии в виде петехий наблюдаются при анафилактическом шоке.

Повышенная влажность кожи отмечается при анафилактическом шоке, сухость - при крапивнице.

Отеки: локальные, плотные, бледные – при отеке Квинке.