Синдром подпеченочного холестаза

Возникает в связи с развитием желчной гипертензии нарушается отток желчи из ЖП и желчевыводящих путей.

Клинико-лабораторные проявления:

· желчная колика

· кожный зуд и следы расчесов на коже

· желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

· билирубинемия конъюгированная (повышение прямого билирубина)

· повышение в крови содержания желчных кислот, щелочной фосфатазы и холестерина

· повышение билирубина в моче

· отсутствие уробилина в моче

· уменьшение или отсутствие стеркобилина в кале

ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Возникает под воздействием микробных эндо и экзотоксинов, аутоинтоксикации.

Клинико- лабораторные признаки:

· повышение температуры тела

· в общем анализе крови повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

· визуально порция В мутная, с хлопьями и слизью, при бактериологическом исследовании желчи возбудитель обнаруживается у 50% больных.

СИНДРОМ ВОВЛЕЧЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

5.4.5.1.Синдром неврозоподобный

Сущность: в основе психоэмоциональных нарушений лежат как соматические, так и психогенные внешние воздействия.

Клинические признаки:

Психоэмоциональный статус больных характеризуется определенной стадийностью, связанной с тяжестью и длительностью заболевания.

· в легких случаях преобладает реакция тревоги

· в более тяжелых - ипохондрия, депрессия, психотические нарушения.

Не случайно стало нарицательным выражение: “желчный характер”

5.4.5.2 Синдром вегетативной дисфункции

Сущность: при частых рецидивах и прогрессировании заболевания в патологический процесс могут вовлекаться надсегментарные вегетативные образования, избыточная реактивность которых реализуется преимущественно через симпатический отдел ВНС.

Клинические проявления:

· яркие эмоциональные (психо-вегетативные) реакции;

· развитие симпато-адреналовых кризов (головные боли, пульсация в голове, сердцебиение, онемение и дрожание конечностей, бледность и сухость кожи, повышение температуры тела) .

5.4.5.3 Холецисто-кардиальный синдром (ХКС)

Развивается у 25-60% больных с заболеваниями ЖП.

Сущность: рефлекторное и инфекционно-токсическое влияние из пораженного ЖП на сердце.

Клинические признаки:

· боли в области сердца тупого: ноющего характера ( кардиалгия)

· кратковременные нарушения ритма

· преходящая атриовентрикулярная блокада I степени

· метаболические изменения на ЭКГ.

5.4.5.4 Аллергический синдром

Сущность: бактериальные и пищевые аллергены способны вызвать аллергические воспаления ЖП, что подтверждается обнаружением эозинофилов в желчи и гистологических срезах стенок ЖП при отсутствии бактериальной инфекции.

Протекает по типу:

· крапивницы

· отека Квинке

· поллиноза

· лекарственной и пищевой интолерантности

· бронхоспазма

· артралгии.

Заболевание при этом приобретает упорный, часто рецидивирующий характер.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ (БЕСКАМЕННЫЙ)-хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыделительной системы и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев.

Основные синдромы:

· Болевой

· Билиарной диспепсии

· Интоксикационно-воспалительный

· Вовлечение других органов и систем:

- вегетативной дисфункции

- неврозоподобный

- холецисто-кардиальный

- аллергический

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в ней камней.

Основные синдромы:

· Болевой

· Билиарной диспепсии

· Интоксикационно-воспалительный

· Подпеченочного холестаза

· Вовлечение других органов и систем:

- вегетативной дисфункции;

- неврозоподобный;

- холецисто-кардиальный;

- аллергический .

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ-расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье (гиперкинетическая и гипокинетическая дискинезии).

Основные синдромы:

· Болевой

· Билиарной диспепсии

· Подпеченочного холестаза (при гипертоническом типе)

· Вовлечение других органов и систем:

- вегетативной дисфункции;

- неврозоподобный;

- холецисто-кардиальный;

- аллергический .

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ-обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Основные синдромы:

· Болевой

· Билиарной диспепсии

· Подпеченочного холестаза

· Вовлечение других органов и систем: вегетативной дисфункции; неврозоподобный; холецисто-кардиальный; аллергический

ГЛАВА 6

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.