Клиническая картина бродильной и гнилостной диспепсии

	Бродильная диспепсия	Гнилостная диспепсия
Причины	Нарушение переваривания углеводов, избыток в питании	Нарушение переваривания белков
Заболевания	Колиты, энтериты, дисбактериоз	Колиты, энтериты, дисбактериоз, атрофический гастрит, рак желудка
Клинические проявления	метеоризм, тошнота, поносы 2-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, ослабевающие после отхождения газов	Поносы 2-4 раза в сутки чередуются с запорами, метеоризм, зловонные газы, боли в животе постоянные, реже коликообразные
Копрограмма
Количество	более 200-500г	+++
Консистенция	Кашицеобразный пенистый	Кашицеобразный
Цвет	Желтый	Темно-коричневый
Запах	-	Зловонный
Реакция	Резко кислая	Щелочная
Мышечные волокна	+	+
Соед. ткань	+	+
Жирные кислоты	+	+
Мыла	+	+
Крахмал	++	+
Переваримая клетчатка	+	+++
Йодофильная флора	+++	+
Количество аммиака	+	+++

НАРУШЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ ИЗ КИШЕЧНИКАпроявляется в ускорении или замедлении перистальтики и чередовании этих процессов, а также в нарушении маятникообразных движений кишечника.

Проявляется в виде:

1. Ускоренной эвакуации.

2. Замедленной эвакуации.

3. Кишечной непроходимости.

Ускоренная эвакуация развивается в результате ускорения перистальтики. Пищевая кашица продвигается по кишечнику быстрее, развивается понос.

Причины:

1.Воспалительные изменения в толстом кишечнике (повышается возбудимость рецепторов кишечной стенки) - энтерит, дизентерия, холера и т.д.

2. Действие на стенку толстой кишки раздражителей: непереваренной пищи (при ахилии, при панкреатической недостаточности, при синдроме мальдигестии), продуктов брожения и гниения, токсических веществ, аллергенов. Ускоренная перистальтика в данном случае имеет защитное значение.

3. Повышение возбудимости центра симпатической иннервации, которая активирует моторику кишечника.

4.Рефлекторное ускорение эвакуации в результате гастро-цекального рефлекса.

Копрологические изменения при ускоренной эвакуации представлены в таблице 7.

Таблица 7

Копрологические изменения при ускоренной эвакуации из различных отделов кишечника

	Из тонкого кишечника	Из толстого кишечника	Из тонкого и толстого кишечник
Количество	++	+++	+++
Консистенция	Жидкий	Кашицеобразный	Жидкая
Цвет	Желтый, светло-коричневый	Желтый, светло-коричневый	Зеленоватый
Реакция	Слабо-щелочная	Слабо-кисл, нейтр	Резко-щелочная
Мышечные волокна	++	+	+
Непереваримые мышечные волокна	+	+++	++++
Жирные кислоты	++	+	+
Нейтральный жир	+++	+	+
Мыла	++	+	+
Крахмал	++	+++	+++
Йодофил флора	++	+++	+++
Переваримая клетчатка	+++	+	+++

Замедленная эвакуация из толстого кишечника - проявляется в виде атонических или спастических запоров.

Причины:

1. Алиментарные факторы (скудное питание, бедное клетчаткой, недостаток в диете солей калия и кальция).

2.Чрезмерное переваривание пищевых масс в желудке (при повышенной кислотности желудочного сока, при синдроме ацидизма)

3. Изменения в кишечной стенке у стариков или при ожирении.

4. Авитаминоз.

5.Врожденные нарушения перистальтики кишечника (при болезни Гиршпрунга).

При длительных запорах страдает кишечное пищеварение, так как снижается отделение кишечного сока и тормозится активность его ферментов, может развиться гнилостная микрофлора (синдром гнилостной диспепсии). Это ведет к кишечной интоксикации.

Основные клинические признаки: повышенная утомляемость, вялость, плохой аппетит неприятный вкус во рту, тошнота, иногда развивается тахикардия и головокружения. Язык часто обложен, живот вздут, кожные покровы при длительных запорах могут быть желтоватые с коричневым оттенком. После устранения запоров, состояние нормализуется.

Характер испражнений при запорах

При атоническом запоре: Каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная -полуоформленная. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненна.

При спастическом запоре: Количество кала уменьшено, консистенция твердая, ("овечий кал"), запах гнилостный, реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормальном количестве. Запоры сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, спастической болью в животе

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ-является синдромом острого живота и рассматривается в разделе хирургической патологии