Расспрос больного при заболеваниях кишечника

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

· Расстройства стула (поносы, запоры, тенезмы)

· Метеоризм

· Боли в животе

· Кишечные кровотечения

Расстройства стула.

При заболеваниях кишечника расстройства стула могут проявляться в виде изменения частоты акта дефекации и/или нарушения физико-химических свойств каловых масс. Учащение акта дефекации или однократное опорожнение кишечника с выделением обильных жидких каловых масс называется диареей (поносом), длительная, более 48 часов задержка кала в кишечнике, носит название запоров.

По внешнему виду каловые массы могут различаться. Плотные каловые массы типичны для запоров, жидкие - для диареи. Кал может содержать непереваренные кусочки пищи. При большом содержании жира он становится серым, блестящим, мазевидным. Светлые пенистые (вследствие содержания газов) испражнения без примеси слизи и крови являются признаком бродильной диспепсии, а жидкие темно-коричневые испражнения с острым гнилостным запахом - гнилостнойдиспепсии. Черный неоформленный мазевидный кал (вследствие присутствия в нем сернистого железа, метгемоглобина и гематина), наблюдается у больных с пищеводными, желудочными или высокими кишечными кровотечениями. Такой кал носит названия "мелена".

В зависимости от локализации поражения формируется своеобразный симптомокомплекс. Для поражения тонкого кишечника характерна связь диареи с приемом пищи, наличие в испражнениях непереваренных кусочков пищи. В ряде случаев, больные с хроническим энтеритом отмечают бурные позывы к дефекации вскоре (30-40 мин) после еды. При этом испражнения обильные (полифекалия), имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию, светло-желтого цвета, содержат кусочки непереваренной пищи. В таких случаях возникновение диареи связано с гастроинтестинальным рефлексом, когда заполнение желудка пищей вызывает резкое усиление моторики тонкого кишечника. Для поражения толстого кишечника характерно чередование запоров и поносов. Поносы, возникающие у ряда больных сразу после еды, объясняются гастроцекальным рефлексом. Каловые массы содержат примесь слизи. Больные ощущают недостаточное опорожнение кишечника после акта дефекации. При поражении преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются тенезмы - частые позывы на дефекацию, с выделением небольших количеств кала и газов. Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи (так называемый "ректальный плевок").

Метеоризм

Метеоризм ощущение пучения, вздутия, тягостного распирания живота. Развивается вследствие усиленного газообразования в кишечнике, обусловленного употреблением с пищей растительной клетчатки и крахмала, легко подвергающихся процессам брожения (горох, бобы, капуста и др.).Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня на высоте кишечного пищеварения. Часто сопровождается болями в области сердца, сердцебиением, иногда пароксизмальной тахикардией (кишечно-кардиальный рефлекс).

Боли в животе

Общая характеристика болей при заболеваниях кишечника.

Боли в животе при заболеваниях кишечника не являются ведущим симптомом за исключением острой хирургической патологии, но наблюдаются довольно часто.

Локализация. При поражении тонкого кишечника боли чаще локализуются вокруг пупка, а при хронических колитах - в боковых отделах живота и подвздошной области.Острые боли в левой нижней части животапоявляются при кишечной непроходимости, при воспалении сигмовидной кишки (сигмоидит). Боли в промежности, особенно в момент дефекации, в сочетании с наличием крови в кале характерны для заболевания прямой кишки (проктит, рак).

Характер. Боли могут быть разнообразные: тупые, ноющие, иногда схваткообразные (спастическоготипа), распирающие.

Ноющие боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Они носят постоянный характер, усиливаются при напряжении от кашля или при тряской езде, не уменьшаются после дефекации.

При нарушении моторики кишечникаболи носят приступообразный характер, чаще локализуются вокруг пупка, уменьшаются или исчезают после отхождения газов, дефекации, применение тепла и спазмолитических средств.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, являются:

· отсутствие строгой связи с приемом пищи; исключением является воспалительный процесс в поперечной ободочной кишке (трансверзит), при котором боли в животе возникают тотчас после приема пищи; патогенез болей в данном случае связан с рефлекторными перистальтическими сокращениями поперечной ободочной кишки при поступлении пищи в желудок;

· тесная связь болей с актом дефекации; они могут возникать до, во время и редко после опорожнения кишечника;

· облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

Кишечные кровотечения

Кишечные кровотечения чаще всего возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы. Они могут наблюдаться при опухолях, протозойных и гельминтных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бациллярная дизентерия), при тромбозе сосудов брыжейки, язвенном неспецифическом колите и др. Мелена (черный "дегтеобразный" кал) указывает на кровотечение из пищевода, желудка или верхних отделов тонких кишок. Наличие алой крови свидетельствует о кровотечении их нижних отделов кишечника.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

Тошнота, отрыжка воздухом, металлический привкус во рту возникают при нарушении моторики кишечника.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

Сужение круга интересов, мнительность, канцерофобия, раздражительность, эмоциональная слабость, недомогание, снижение работоспосовности, ухудшение памяти, головные боли, головокружение имеют ложное происхождение. В их возникновении играют роль нарушение высших вегетативных регуляторных процессов, эндогенная интоксикация, нарушение всасывания микроэлементов, витаминов, белка, жиров и углеводов.