Синдром хронической недостаточности левого желудочка
Клинические проявления:
Наблюдаются застойные явления в малом круге: одышка (особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость; акроцианоз; в легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.
Синдром левопредсердной недостаточности
Сущность: ослабление работы левого предсердия при удовлетворительной функции правого желудочка.
Основная причина:митральный стеноз.
Синдром острой недостаточности левого предсердия
Клинические проявления: высокая легочная гипертензия (акцент второго тона на легочной артерии и его расщепление); перкуторное расширение легочной артерии; диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью клапанов артерии; признаки сердечной астмы и отека легких (см. выше).
Синдром хронической недостаточности левого предсердия
Причина: перегрузка левого предсердия (митральный стеноз).
Клинические проявления: ранняя одышка с приступами удушья, сердцебиение; в легких застойные явления.
Синдром правожелудочковой недостаточности
Сущность: ослабление работы правого желудочка.
Основные причины:
-тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии
-нередко при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее;
-спонтанный пневмоторакс.
Синдром острой недостаточности правого желудочка
Клинические проявления:
Наблюдаются одышка, боли в области правого подреберья; цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног; печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.
Синдром хронической недостаточности правого желудочка.
Клинические проявления:
Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движении; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит; печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).
Синдром тотальной сердечной недостаточности
Первичное ослабление одного из отделов сердца приводит к развитию тотальной недостаточности кровообращения, для которой характерно развитие венозного застоя, как в большом, так и в малом круге кровообращения (симптомы см. выше).
|
| Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну,так и в другую сторону) | ||
| I ст | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением. ФВ до 44 % (N =55-60%) |
| II А ст | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | II ФК | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. ФВ=44-35% |
| II Б ст | Тяжёлая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. ФВ=35-25% |
| III ст | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга и почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | IV ФК | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без проявления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. ФВ<25% |
Пример: ХСН II Б стадии, II ФК; ХСН II А стадии, IV ФК
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.
Расстройства сердечного ритма могут возникать:
1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов.
2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).
3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.
Клинические проявления:
1. Жалобымногообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:
- сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;
- перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;
- "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;
- головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;
- боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;
- одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;
- тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.
- Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.
2. При осмотре:
- бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;
- ослабление тонов - при синусовой брадикардии;
- «пушечный тон» - при AV-блокаде III ст.;
- цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;
- набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;
- общие мышечные судороги - при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.
3. Пальпация:
- учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, AV-блокадах II (тип Мобитц II) ;
- нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий;
- уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;
- дефицит пульса - при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.
4. Аускультация:
- усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV-блокаде III ст.
- аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.;
- маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;
- снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков.
5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.
СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ
Сущность синдрома: появление болей связано с воспалительными, дистрофическими, гипертрофическими, некротическими процессами в миокарде или с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы.
Клинические проявления: боль тупого, ноющего, колющего характера; с локализацией в области верхушки сердца и/или слева от грудины без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.