Эталон ответа к ситуационной задаче № 97
Вопрос 1.
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) | Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек | 119502 = 346,4 дн | дн. | дн. |
| 2.2. | Летальность больничная (в %) | (Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 77 х 100 = 0,63 (12206+77) | 1,54 | 1,48 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1.В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:
¾ продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;
¾ принятие решения о назначении лекарственных средств.
¾ принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.
¾ решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;
¾ оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
¾ осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);
¾ взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;
¾ участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;
¾ анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
¾ участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;
¾ выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
¾ выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;
2.2.Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья человека, повышение его работоспособности увеличения активного долголетия.
Задачи диспансеризации:
· Выявление, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;
· Формирование у человека стремления к здоровому образу жизни;
· Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и адекватное лечение больных;
· Предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: закрытая травма груди, перелом 6, 7, 8 ребер справа с повреждением ткани легкого.
Осложнения: гидропневмоторакс справа. Ограниченная подкожная эмфизема. Посттравматическая острая эмпиема плевры справа.
Сопутствующий: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе уплотнения.
2. Синдромы дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, гемодинамических нарушений, гипертермии.
3. Торакоскопическая санация плевральной полости, дренирование плевральной полости, санация трахеобронхиального дерева.
Программа лечения: посиндромная медикаментозная терапия (конкретизировать при ответе).
Вопрос 3.
1. Очаговый туберкулез С-2 правого легкого, фаза инфильтрации.
2. Выполнить КТ-исследование органов грудной клетки с целью уточнения степени протяженности патологического процесса и дифференциальной диагностики между неспецифическим воспалительным процессом, опухолью легкого.
3. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) с целью обнаружения МБТ.
4. Лечение противотуберкулезными препаратами с учетом переносимости препаратов, при обнаружении МБТ – с учетом чувствительности МБТ к препаратам.
Вопрос 4.
1.Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения. Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
2.Оперативное родоразрешение в экстренном порядке. В случае линейного разрыва матки по старому послеоперационному рубцу возможно ушивание разрыва. При размозженных, имбибированных кровью краях разрыва, при инфекционных процессах, при истекшем безводном периоде показана ампутация матки. При разрывах матки с переходом на нижний сегмент и на шейку матки – экстирпация матки.
3.Осложненное течение послеоперационного периода и большое количество абортов анамнезе резко увеличивает риск разрыва матки по рубцу при доношенной беременности и в родах.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98 |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Апшеронский район.
| Среднегодовая численность населения | |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.
2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.
3. Функции участкового терапевта.
Вопрос 2.Больной М., 50 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье после еды, изжогу, рвоту желчью. В анамнезе резекция желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (2 года назад). Через полгода после операции появились указанные выше жалобы. Последние 2 месяца состояние ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, 2-3 раза в неделю отмечает рвоту желчью объемом около 400 мл, потерял в весе около 15 кг.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония; болел туберкулезом легких (снят с учета 3 года назад), страдает в течение многих лет запорами. Около года назад выявлена пупочная грыжа.
При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, склеры субиктеричны. Питание понижено (при росте 176 см вес больного 60 кг). Температура тела – 36,6°С. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный. По средней линии – послеоперационный рубец: при его пальпации выше пупка определяется дефект в апоневрозе размерами 3,0×2,0 см, положительный симптом кашлевого толчка. Живот при пальпации мягкий во всех отделах, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мэрфи, Воскресенского отрицательные. Печень у края реберной дуги, плотная. Селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул 2 дня назад, оформленный, нормальной окраски.
- Анализ крови: Эр. – 3,2 Т/л, Нв – 102 г/л, лейкоциты – 7,8×109/л, э. – 1, п. – 8, с. – 64, л. – 20, м. – 7, СОЭ – 26 мм/ч.
- Билирубин крови – 27,0 мкмоль/л;
- Глюкоза крови – 6,2 ммоль/л.
- Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, уд. вес – 1017, белок – 0,06 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр.
- Общий белок – 58,0 г/л.
- Электролиты плазмы: калий – 3,2ммоль/л; натрий – 120 ммоль/л; хлор – 96 ммоль/л.
1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий) с обоснованием?
2. Назовите возможные этиологические факторы представленной болезни.
3. Какую тактику лечения больного Вы выбираете в данном наблюдении? Обоснуйте её.
Вопрос 3. Больной В. 27 лет, охотник, во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема. Через 2 дня заболел остро, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи справа. Принимал ампициллин, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39о, появилось и увеличивалось в размерах до голубиного яйца опухолевидное образование на шее справа. Поступил в стационар на 9 день болезни.
Объективно: Температура тела 38о. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной небной миндалине серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа на шее пальпируется образование округлой формы в диаметре 3-4см, безболезненное. Паховые, подмышечные лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Сердце - мелодия ритмичная, 1 тон несколько приглушен на верхушке, пульс 94 в 1минуту, АД -125/75 мм рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, Печень по Курлову 10*9*8 см, селезенка 4*6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На 13 день болезни на фоне проводимой этиотропной терапии правая миндалина уменьшилась в размерах, исчез налет, но остался дефект ткани (глубокая язва). Округлое образование на шее несколько уменьшилось в размере.
1.Предполавгаемый диагноз?
2. Тактика ведения?
Вопрос 4. Беременная Б., 34 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на излитие околоплодных вод 3 часа назад и появление регулярных схваткообразных болей внизу живота в течение часа. Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 2 беременности, закончившиеся артифициальными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность 3-я, протекала без особенностей.
Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 81 кг. Прибавка веса за беременность 10 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенной беременности. ВДМ 34 см. ОЖ 108 см. Размеры таза: 25-28-31-21-см.
Схватки регулярные по 20 секунд через 6-7 минут, слабой силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130–140 уд. в мин. Околоплодные воды подтекают, светлые.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Края зева мягкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Костных опухолей, экзостозов нет.
Состояние плода по КТГ 8 баллов по шкале Фишера.
В течение 6 часов родовой деятельности схватки остаются слабыми, монотонными, по 20-25 секунд через 5-6 минут. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120 в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.
Проведено контрольное исследование кардиотокографии. Состояние плода 6 баллов по шкале Фишера.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?