Эталон ответа к ситуационной задаче № 96

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Оборот койки	Число пролеченных больных(полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек	½ (12298+12206+77) = 35,6	36,9	30,8
2.2.	Уровень (частота) госпитализации	(Число госпитализированных больных) х 1000 Среднегодовая численность населения	12298 х 1000= 202,9	182,0	147,9

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1.Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется по участковому принципу. По этому принципу всю территорию, обслуживаемую поликлиникой, делят на врачебные участки, за каждым из которых закреплены отдельный врач-терапевт (участковый) и участковая медицинская сестра. Преимущество участкового принципа состоит прежде всего в том, что он позволяет участковому (или семейному) врачу глубоко ознакомиться с условиями жизни каждой семьи, с историей развития и состоянием здоровья всех ее членов, с наследственностью и перенесенными заболеваниями, с материальными возможностями, культурным уровнем, психологией, семейно-бытовыми и другими условиями и традициями. Все это вместе взятое весьма важно для своевременного выявления заболеваний, правильной диагностики и выбора системы лечения, установления наиболее благоприятного санитарно-гигиенического режима в данных конкретных условиях. Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и, в конечном счете, определяет эффективность работы поликлиники.

2.2.Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма)

Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода. Анемия. Асцит.

Сопутствующий: хронический бронхит. Миома матки.

2. УЗИ, КТ, МРТ, спленопортография, спленоманометрия, каваграфия, целиакография, лапароскопия.

3. Консервативное лечение, срочное дообследование на фоне интенсивной терапии. Голод до полной остановки кровотечения и еще 2-3 дня после этого; инфузионная дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание; возмещение кровопотери; снижение портального давления (применение глипрессина, сандостатина и нитропрепаратов).

Вопрос 3.

1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. Туберкулезный менингит.

2. Повторное исследование спинно-мозговой жидкости, в том числе на МБТ, ПЦР на туберкулез.

3. Противотуберкулезная терапия с учетом сочетанной локализации туберкулезного процесса.

4. Консультация невролога, офтальмолога.

5. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на возбудитель туберкулеза методом микроскопии и бактериологическим.

Вопрос 4

1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Тактика ведения: оперативное родоразрешение

3.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (врожденные пороки развития плода, крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, относительное укорочение нижних конечностей, развитие гепатоспленомегалии, отек подкожно-жировой клетчатки, отек плаценты), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 97

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.

Число больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

3. Цель и задачи диспансеризации.

Вопрос 2.Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с освобождением гноевидной мокроты, высокую температуру тела, головокружение. Шесть суток назад был избит. Последующее время особого внимания на состояние здоровья не обращал, поскольку пребывал в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью обратился в связи с резким ухудшением самочувствия.

Из анамнеза выяснено, что 3 года назад состоял на учёте по поводу туберкулёза лёгких.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела – 38,2°С. Кожные покровы правой половины груди осаднены по задне-боковой поверхности. Пальпаторно определяются болезненность, крепитация подкожной клетчатки локально, в области осаднения. При дыхательных экскурсиях ощущается крепитация при пальпации 6, 7, 8 рёбер по лопаточной и задне-аксиллярой линиям. Справа - дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. Слева дыхание проводится во все отделы, влажные бронхиальные хрипы. ЧСС-110 в мин., АД-100 и 60 мм рт.ст. Других видимых повреждений не обнаружено.

При осмотре больной неадекватен, возбуждён, отмечается тремор пальцев рук. Проба на алкоголь в выдыхаемом воздухе положительная. В гемограмме гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты-16 Г/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (++), СОЭ-42 мм/ч.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные экстрасистолы. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда.

- УЗИ брюшной полости: свободной жидкости в брюшной полости и признаков повреждения паренхиматозных органов не обнаружено.

- R-графия лёгких. На R-граммах лёгких в двух проекциях (прямой, правый боковой) определяется: слева - в проекции С₁ и С₂ три очаговые тени с чёткими границами до 2,5 см в диаметре. Справа - лёгкое коллабировано до 1/2 объёма, имеется горизонтальный уровень жидкости, на уровне 6 ребра по задним отрезкам рёбер. В мягких тканях грудной стенки справа воздух. По лопаточной линии определяется перелом 6 ребра, по задне-подмышечной и средне-подмышечной линиям соответственно 7 и 8 рёбер. Тень средостения смещена влево.

При поисковой пункции плевральной полости - справа получен воздух и гноевидный экссудат.

1. Каков Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.

2. Какие патологические синдромы можно выделить в течении этой патологии?

3. Какова тактика лечения больного? Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Вопрос 3. Больной 23 года. Впервые на флюорограмме обнаружены мелкоочаговые мягкие затемнения в периферическом отделе второго сегмента правого легкого с неширокой дорожкой к корню. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются. Проба Манту с 2 ТE– 10 мм. Диаскинтест – 6 мм. В общих анализах крови и мочи изменений нет. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Со слов больного – у одного из одногруппников выявлен туберкулез легких.

1. Установите диагноз.

2. Ведение больного.

Вопрос 4. Беременная К., 32 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения.

Из анамнеза известно, что первая беременность в 2004 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу первичной слабости родовой деятельности. В послеоперационном периоде было повышение температуры до 38,8 С. Заживление кожного рубца происходило вторичным натяжением. Через один год после операции наступила вторая беременность, закончившаяся искусственным абортом без осложнений. Затем с 2007 по 2011 г.г. – четыре артифициальных аборта, без осложнений. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности в ранних сроках. В последние 2 недели беспокоили ноющие боли внизу живота предвестникового характера. К врачу не обращалась.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Матка в повышенном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 99 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120–130 уд. в мин.

В области нижнего сегмента на 3 см слева от средней линии живота пальпируется неровная поверхность с участками углубления с локальной умеренной болезненностью.

Влагалищное исследование: Шейка матки сохранена, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Через своды предлежит головка.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?