Эталон ответа к ситуационной задаче № 95
Вопрос 4
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Обеспеченность койками (на 10 000 населения) | Число больничных коек на конец года х 10000 Среднегодовая численность населения | 365 х 10000 = 60626 60,2 на 10000 населения | 50,3 | 39,2 |
| 1.2. | Средняя длительность пребывания больного на койке | (Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 119502 = 9,7 (12206+77) | 8,7 | 10,4 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1.Медицинская помощь больным заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в виде первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
2.2.Функции дневного стационара поликлиники:
- Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;
- Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;
- Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
- Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
- Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
Вопрос 2.
1. Травма правой голени, наружное кровотечение. Гиповолемический шок.
2. Синдром гиповолемии. Болевой синдром.
3. Артериальный жгут на правое бедро. Инфузия коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей. Обезболивание. Асептическаяповязка. Иммобилизация.
Вопрос 3.
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражение бронхопульмональной группы, фаза инфильтрации.
2. КТ-исследование органов грудной клетки для исключения поражения легких и других групп внутригрудных лимфатических узлов.
3. Противотуберкулезная терапия в условиях противотуберкулезного диспансера с учетом переносимости препаратов.
4. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на возбудитель туберкулеза методом микроскопии и бактериологическим.
5. Противотуберкулезная терапия с учетом чувствительности МБТ (при их обнаружении) к противотуберкулезным препаратам.
Вопрос 4
1.Беременность 34 недели. Сенсебилизация по резус-фактору с титром антител 1:32. Хроническая фето-плацентарная недостаточность: гемолитическая болезнь плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2.Тактика ведения: учитывая падение титра антирезусных антител необходимо экстренное родоразрешение. При «незрелых» родовых путях показано родоразрешение оперативным путем.
3.При наличии резус- отрицательной крови у матери и резус- положительной крови у отца с каждой последующей беременностью возрастает риск развития иммуноконфликта, который приводит к появлению, а затем к нарастанию титра антирезусных антител в крови матери. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором для возникновения резус-сенсебилизации организма матери являются артифициальные и самопроизвольные аборты после 10 недель беременности.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96 |
Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.
| Среднегодовая численность населения | |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число поступивших больных за отчетный период | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.
2. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.
3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Вопрос 2.Больная Ж., 48 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар.
Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. В последующие годы беспокоила постепенно нарастающая слабость, отмечалась анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечилась у терапевта по поводу хронического бронхита, стенокардии, вегето-сосудистой дистонии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки (имеется заключение УЗИ).
При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Питания удовлетворительного. Температура тела – 37,1°С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы справа. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно – отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета.
- Анализ крови: Эр. – 3,0 Т/л; Нв – 100 г/л; лейкоциты – 6,7´109/л; э. – 1, п/я – 7, с/я – 69, лимф. – 17, мон. – 2, СОЭ – 35 мм/ч.
- Билирубин – 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови – 6,4 ммоль/л.
- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1022, белок – 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – 3-4 в п/зр.
- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода определяется неравномерное расширение его просвета и замедление прохождения контраста В нижней и средней трети пищевода имеются округлой и овальной формы дефекты наполнения вдоль длинной его оси. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено. Определяется желудочно-пищеводный рефлюкс (недостаточность кардии).
1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.
2. Назовите специальные методы исследования, которые позволят диагноз уточнить и провести дифференциальную диагностику.
3. Какую тактику лечения больной Вы выберете, если в момент госпитализации активного кровотечения нет? Определите объем и характер основных лечебных мероприятий в этой ситуации.
Вопрос 3. Больной 28 лет, поступил с жалобами на головную боль, двоение в глазах, повышение температуры тела до 38-39°С, слабость. Болен в течение 2 недель. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Лечился в противотуберкулезном детском санатории. При осмотре отмечается птоз и мидриаз слева. Поствакцинальный рубчик не определяется, из неврологических знаков отмечается ригидность затылочных мышц и слабоположительный симптом Кернинга. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука справа, в межлопаточной области. Над зоной притупления аускультативно определяется ослабленное дыхание. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, граница его расширена, определяется включение солей кальция; в легких с обеих сторон множественные полиморфные очаги, участки деструкции легочной ткани. Со стороны анализов крови, мочи, мокроты патологии не выявлено. Проба Манту – 21 мм папула. Диаскинтест – 5мм. При исследовании спинномозговой жидкости: прозрачная, с желтоватым оттенком. При стоянии выпала фибриновая пленка. Белок – 0,99%, клеток – 152 (80% лимфоцитов), реакция Панди (++), МБТ (-), сахар – 1,8 ммоль/л, хлориды – 87 ммоль/л.
1. Установите диагноз
2. Ведение больного
Вопрос 4. Беременная К., 31 года поступила в отделение патологии беременных для определения срока и метода родоразрешения с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез.
Из анамнеза известно, что с 14 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый. В течение последних 3 лет дважды в год находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии по поводу декомпенсации сахарного диабета. В течение последних двух лет - диабетическая ангиопатия сетчатки.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами по медицинским показаниям. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
Настоящая беременность 4-я. В 9 недель госпитализирована в отделение эндокринологии для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Было предложено прерывание беременности по мед. показаниям, от которого женщина категорически отказалась.
При поступлении в отделении патологии беременных обследована в полном объеме. На фоне проведения инсулинотерапии глюкоза крови в пределах нормы. При проведении УЗИ выявлены признаки диабетической эмбриофетопатии. Предполагаемая масса плода 4600-4800 г.
Состояние плода по данным КТГ 6 баллов.
При влагалищном исследовании: Шейка матки зрелая, длиной 1 см, мягкая в диаметре 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?