Эталон ответа к ситуационной задаче № 94

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Брюховецкий район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Брюховецкий район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)	Число койко-дней,фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек	85100 =331,1 дн	дн.	дн.
2.2.	Летальность больничная (в %)	(Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие)	122 х 100 = 1,23 (9777+122)	1,54	1,48

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1.Классификация диспансеров согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:

- врачебно-физкультурный;

- кардиологический;

- кожно-венерологический;

- маммологический;

- наркологический;

- онкологический;

- офтальмологический;

- противотуберкулезный;

- психоневрологический;

- эндокринологический.

Перечень и алгоритм расчета основных показателей,

Используемых при анализе работы стационара

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей
1.	Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	(Число коек, развернутых на конецгода ) х 10000 Численность населения на конец года
2.	Показатель использования пропускной способности (%)	(Число койко-дней, проведенныхбольными) х 100 (Число дней в отчетном году) х среднегодовое число коек)
3.	Средняя занятость койки в году	(Число койко-дней проведенных больными) Среднегодовое число коек
4.	Среднее число пользованных больных	(Число поступивших + число выбывших + число умерших больных)
5.	Средняя длительность пребывания больного на койке	(Число койко-дней, проведенных больными) (Число пользованных больных)
6.	Средняя длительность лечения по нозологиям	(Число койко-дней, проведенных больными (выписанными, умершими)) Число больных (выписанных, умерших) с данным заболеванием
7.	Оборот койки	(Число пользованных больных) Среднегодовое число коек
8.	Среднее время простоя койки (общее)	(Число дней работы койки в году – средняя занятость койки) Оборот койки
9.	Уровень( частота) госпитализации	(Число госпитализированных больных) х 100 Среднегодовая численность населения
10.	Летальность больничная (в %)	(Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие)
11.	Летальность больничная от отдельных заболеваний (в %)	(Число умерших от отдельных заболеваний) х 100 (Число выбывших больных с данным заболеванием (выписанные + умершие))
12.	Показатель выполнения плана койко-дней (в %)	(Число койко-дней, проведенных больными в стационаре) х 100 Плановое количество койко-дней

Вопрос 2.

1. Нормооксия, гиперкапния. Метаболический (гипохлоремический) алкалоз.

2. Дегидратационный синдром. Гиповолемический синдром. Синдром нарушения водно-электролитного обмена и КОС.

3. Инфузионная терапия изотоническими растворами хлористого калия и хлористого натрия.

Вопрос 3.

1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. МБТ+.

2. Исследование больного: бронхоскопия с биопсией для уточнения этиологии поражений глотки и гортани; исследование мокроты (промывных вод бронхов) на обнаружение возбудителя туберкулеза микроскопией и методом посева.

3. Противотуберкулезная терапия в условиях противотуберкулезного диспансера с учетом переносимости и чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Вопрос 4

1.Беременность 40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Косое положение плода. Острая интранатальная гипоксия плода.Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Экстренное оперативное родоразрешение, катетеризация центральной вены, инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.

3. Причины формирования:

- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).

- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 95

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.

Среднегодовая численность населения
Число среднегодовых больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Виды оказания медицинской помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

3. Функции дневного стационара поликлиники.

Вопрос 2.Мужчина 45 лет получил травму в автомобильной аварии. В сознании, на вопросы отвечает односложно с длительными паузами, жалуется на боль в ноге. Кожные покровы бледные, на правой голени рваная рана, из которой вытекает алая кровь. Пульс на a. Radialis нитевидный. ЧСС 120 в мин., АД 70 и 30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное 28 в 1 мин, аускультативно проводится во все отдела, везикулярное, ослабленное.

1. Ваш предварительный диагноз? Оцените тяжесть состояния больного.

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь?

Вопрос 3. Больной 17 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, периодически приступообразный кашель, слабость. Больным себя считает в течение 3-4 недель. Имел периодический контакт с больными открытой формой туберкулеза легких. Состоял на учете в противотуберкулезном диспансере. При объективном обследовании: больной несколько пониженного питания, на голенях с обеих сторон узловатая эритема. В межлопаточной области справа перкуторный звук укорочен, над зоной притупления прослушиваются непостоянного характера хрипы. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, тень его расширена с нечеткой наружной границей. Проба Манту – 22 мм папула. Диаскинтест – 13мм. В мокроте МБК не обнаружены. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, выраженная лимфопения, СОЭ – 20 мл/час.

1. Установите диагноз.

2. Ведение больного.

Вопрос 4. В отделение патологии беременных поступила женщина в сроке 34 недели беременности с 0 (1) группой крови Rh- отрицательный с титром антител 1:32.

Из анамнеза: Данная беременность 4-я. 1-я беременность закончилась рождением здорового ребенка весом 3600 г. длиной 52 см в срок, ребенок жив. 2-я и 3-я беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 12 и 14 недель, 4-я - настоящая беременность.

После второго выкидыша при обследовании в крови выявлены антирезусные антитела с титром 1:4.

Настоящая беременность: при постановке на учет в женской консультации в сроке 12 недель - титр антирезусных антител 1:4.. Кровь на резус-антитела исследовалась в течение всей беременности. В сроках 18-20 и в 28-30 недель проводилась неспецифическая профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного. В течение беременности проводилось регулярное исследование крови на антирезусные антитела, при последней исследовании титр антител 1:32.

При поступлении в отделение патологии беременных было проведено обследование: по данным УЗИ определено умеренное многоводие, толщина плаценты 50 мм, биометрические показатели плода соответствуют сроку гестации. При кордоцентезе определена группа крови плода 0 (I) резус – положительная. Общий билирубин 48 мкмоль\л, гемоглобин 140 г\л.

При исследовании крови на резус-антитела определен титр 1:8. При исследовании состояния плода на КТГ- его состояние оценено 6 баллов по Fisher.

Влагалищное исследование:

Шейка матки сформирована, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Предлежит головка.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?