Эталон ответа к ситуационной задаче №87

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белоглинский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

муниципального образования (МО) Белоглинский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1. 1.	Оборот койки	Число пролеченных больных(полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек	½ (6518+6407+90) =31,9	36,9	30,8
1.2.	Уровень (частота) госпитализации	(Число госпитализированных больных) х 1000 Среднегодовая численность населения	6518 х 1000= 200,2	182,0	147,9

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

1.1. Задачи приемного отделения больницы:

· Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации.

· Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

· Медицинская сортировка больных.

· Оказание при необходимости медицинской помощи.

· Санитарная обработка больных (в ряде случаев).

· Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

1.2. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;
• частота невынашивания и недонашивания беременности;
• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
• отсутствие антенатальной гибели плода;
• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
• разрыв матки до госпитализации;
• несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопрос 2.

1. Утопление в пресной воде. Асистолия. Клиническая смерть.

2. Синдром остановки кровообращения. Синдром дыхательной недостаточности и гипоксемии. Синдром гипоксии головного мозга.

3. Уложить пострадавшего на землю, освободить ротовую полость от посторонних предметов. Начать искусственное дыхание методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца в соотношении 2 к 30. Внутривенно или эндотрахеально ввести 1 или 2 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора. Продолжить искусственное дыхание и массаж сердца. Если самостоятельная сердечная деятельность не восстановилась повторить введение адреналина.

Вопрос 3.

1. синдромы: артериальной гипертензии, острой левожелудочковой недостаточности, кардиомегалии.

2. ВПС. Корктация аорты. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХСН IIA (III ф.кл. по NYHA). Осложнение: Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

3. Купирование отека легких:

- морфин 1% 1 мл в/в

- нитропруссид натрия или нитроглицерин 1 мл на 100 мл физ.раствора в/в капельно

- лазикс 80 мг в/в

- ингаляция кислорода с пеногасителем.

Проведение ЭХО-КС, рентгенографии органов грудной клетки, аортографии, с последующей консультацией кардиохирурга. До операции - постоянная антигипертензивная терапия.

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Несостоятельный рубец на матке после операции кесарево сечение.

2. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

3.Низкое расположение или предлежание плаценты, истинное приращение плаценты, неправильное положение плода, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 88

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белоглинский район.

Число больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка

3. Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

Вопрос 2.Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания. Лежит на полу на спине. Лицо и видимые слизистые цианотичные. На вопросы больная не отвечает, глаза не открывает, на уколы не реагирует. Пульс на a. Carotis пальпируется, на a. Radialis – слабого наполнения, нитевидный 54 в 1 мин., аритмичный. Зрачки D=S диаметром 5 мм, при поднимании верхнего века зрачки не сужаются. Артериальное давление 60 и 40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, вдох затруднен, ЧДД 8 в 1 мин. При аускультации в нижних отделах дыхательные шумы резко ослаблены.

На столе обнаружено несколько пустых упаковок от различных лекарственных препаратов.

1. Ваш предварительный диагноз? Оцените степень угнетения сознания.

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем должна заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены бригадой скорой помощи и в стационаре?

Вопрос 3. Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой.

Анамнез болезни: шесть лет назад перенес инфаркт миокарда, но после выписки из больницы работал, бывали тяжелые приступы стенокардии. Год назад поступил в стационар в связи с острыми болями за грудиной, выраженной одышкой, нарушением ритма (экстрасистолия). На ЭКГ выявлялась преходящая блокада левой ножки пучка Гиса. Состояние больного было расценено как инфаркт миокарда. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 38 дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 6-7 см ниже края реберной дуги.

Параклинические показатели:общий анализ крови: эритроциты - 4,0 х 10¹²/л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 11,0 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: неправильный ритм с ЧЖС 75-130 в мин. Отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, регистрируются волны"f" в отведениях V 1-2. Синдром SI-QIII.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад.

Срок беременности 38 недель.

Из анамнеза: с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летнем возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять лет ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 30-ти недельного срока беременности.

Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за счет беременной матки, по величине соответствует сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.

Предполагаемый вес плода 4100г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?