Эталон ответа к ситуационной задаче № 86

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белоглинский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

муниципального образования (МО) Белоглинский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО*	РФ **
1.1.	Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	Число больничных коек на конец года х 10000 Среднегодовая численность населения	234 х 10000 = 71,9 на 10 000 населения	50,3	39,2
1.2.	Средняя длительность пребывания больного на койке	(Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие)	62622 = 9,6 (6407+90)	8,7	10,4

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

Структура республиканской (краевой, областной, окружной) больницы.

Больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения:

- консультативную поликлинику;

- диагностический отдел;

- стационар с приемным отделением;

- отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

- отделение экстренной и планово-консультативной помощи;

- патолого-анатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

- прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и т.д.);

- пансионат для пациентов;

- общежитие для медицинских работников.

Структура больницы утверждается органом управления здравоохранением административной территории.

Функции врача – терапевта участкового.

Врач-терапевт участковый:

- формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

- осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;

- изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

- осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

- организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

Вопрос 2.

1. Диагноз: Электротравма. Фибрилляция миокарда. Клиническая смерть.

2. Синдром остановки кровообращения. Синдром остановки дыхания. Синдром гипоксии головного мозга.

3. Уложить пострадавшего на пол, освободить ротовую полость от посторонних предметов. Начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание методом «рот в рот» в соотношении 30 к 2. Произвести электрическую дефибрилляцию разрядом 150-200 Дж. Если самостоятельная сердечная деятельность не восстановилась повторить дефибрилляцию.

Вопрос 3.

1. Синдромы: острой цереброваскулярной недостаточности, диспептический, желудочного кровотечения, артериальной гипертензии, повреждения миокарда, нарушения ритма сердца, ХСН.

1. Два конкурирующих заболевания (основной диагноз): 1.ОНМК. 2. Язвенная болезнь, в стадии обострения, осложненная желудочным кровотечением. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, риск 4 (очень высокий). ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий. ХСН IIБ стадия.

2. Необходима срочная консультация невролога, хирурга. Проведение ЭФГДС, определение группы крови.

Купирование желудочно-кишечного кровотечения консервативными способами: эпсилонаминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в или ПАМБА 1% 5-10 мл в/в, в/м, дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м, аскорбиновая кислота 5% 2-4 мл в/в, в/м, викасол 1% 2-4 мл в/м. Переливание плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Переливание крови. Противоязвенное лечение.

Вопрос 4

1.Роды III срочные, 1 период родов. Плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Прогноз родов через естественные родовые пути неблагоприятный из-за несоответствия между размерами головки плода и размерами таза, что без медицинской помощи приведет к гибели плода, разрыву матки.

3. Показано кесарево сечение в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 87

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белоглинский район.

Среднегодовая численность населения
Число среднегодовых больничных коек
Число поступивших больных за отчетный период
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.

3. Основные критерии качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Вопрос 2.Пострадавший извлечен из реки. Сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует. Лицо фиолетово-синее, кожные покровы и видимые слизистые цианотичные. Пульс на a. Carotis не определяется, на a. Radialis – отсутствует. Редкие судорожные дыхательные движения. Зрачки широкие диаметром 6 мм, фото реакция отсутствует. На ЭКГ регистрируется изолиния.

1. Оцените состояние пострадавшего. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. Ваши действия по оказанию неотложной помощи на месте происшествия.

Вопрос 3. В кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи” доставлен мужчина 40 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения.

Анамнез болезни:отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированную антигипертензивную терапию.

Объективный статус:лицо гиперемировано. Обращает на себя внимание непропорциональное телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД - 170/90 мм рт. ст. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

На 2-й день пребывания в стационаре к вечеру состояние больного ухудшилось: АД повысилось до 220/120 мм рт. ст., стала нарастать одышка до 32 в мин. с последующим развитием приступа удушья. Больной принимает положение ортопноэ, возбужден, выражена потливость. Отмечается тахикардия до 110 в мин., акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Появляется интенсивный кашель с пенистой розового цвета мокротой. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Параклинические показатели: ОАК и ОАМ без патологии.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в мин. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Роженица повторнородящая, первые роды закончились путем операции кесарево сечение по поводу предлежания плаценты в плановом порядке в сроке 38 недель беременности. Послеоперационный период протекал с осложнениями, с повышением температуры до 38, 3 градусов, инфильтрацией послеоперационного шва на матке, по поводу чего проводилась противовоспалительная терапия. Выписана была на 10 сутки послеоперационного периода. Данная беременность протекала без осложнений. Поступила в начале 1 периода родов с жалобами на резко болезненные схваткообразные боли, отхождение светлых околоплодных вод в умеренном количестве.

Объективно: Жалобы на тошноту, рвоту. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд/мин. Регулярная родовая деятельность, схватки через 5-6 минут по 15-20 секунд. Продольное положение плода, головное предлежание, ОЖ 92 см., ВДМ 37 см. При пальпации послеоперационного рубца в одном участке определяется резкая болезненность. При влагалищном исследовании шейка матки расположена центрально, сглажена, раскрытие 2 см, мягкая. Экстренно произведено УЗИ матки: область рубца с неровным контуром, толщиной 2,0, в отдельных участках до 1,5 мм, значительное количество гиперэхогенных включений.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?