Эталон ответа к ситуационной задаче № 83

Вопрос 1.

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Абинский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

муниципального образования (МО) Абинский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО*	РФ**
1.1.	Оборот койки	Число пролеченных больных(полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек	½ (18122+17932+225) =35,0	36,9	1 30,8
1.2.	Уровень (частота) госпитализации	(Число госпитализированных больных) х 1000 Среднегодовая численность населения	18122 х 1000 = 199,2	182,0	147,9

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемые органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;
• частота невынашивания и недонашивания беременности;
• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
• отсутствие антенатальной гибели плода;
• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
• разрыв матки до госпитализации;
• несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

2.2. Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики.

4. Лечебно-профилактические отделения:

· Терапевтическое;

· Хирургическое с централизованной стерилизационной;

· Офтальмологическое отделение (кабинет);

· Отоларингологическое отделение (кабинет);

· Неврологическое отделение (кабинет);

· Кабинет врача-уролога;

· Кабинет врача-ревматолога;

· Кабинет врача-эндокринолога;

· Кабинет врача-инфекциониста; и др.

5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения:

· Отделение лучевой диагностики;

· Лабораторное отделение;

· Отделение функциональной диагностики;

· Эндоскопический кабинет;

· Физиотерапевтическое отделение;

· Кабинет лечебной физкультуры (ЛФК);

· Процедурный кабинет;

6. Кабинет учета и медицинской статистики.

7. Административно-хозяйственная часть.

Вопрос 2.

1. Необходимо добавить ожог ВДП

2. 1-ая врачебная - инфузионная терапия, ПСС, при ожогах глаз – дикаин + синтомициновая мазь за веки. В ожоговое специализированное отделение

3. Ожоговая болезнь – совокупность общих, местных, патологических и физиологических реакций, возникающие в ответ на ожоговую травму
Ожоговый шок (до 72 ч)
Ожоговая токсемия (до 8 дней)
Ожоговая септикотоксемия (с 10-12 сут)
Реконвалсценция

Вопрос 3.

1. Основные синдромы:

- абдоминальных болей

- диспептический;

- желтухи;

- гепатомегалии

- спленомегалии;

- гиперспленизма;

- портальной гипертензии;

- асцита;

- мальдигестии;

- холестаза (кожный зуд, следы расчесов);

- желудочно-кишечного кровотечения (предположительно, или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии или вследствие развития портальной гастропатии – отсутствие инактивации гастрина в гепатоцитах, что приводит к развитию эрозий и язв пилородуоденальной зоны).

2. Предварительный диагноз: Цирроз печени, вирусного В генеза, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гиперспленизма, желтухи.

3. Дифференциальный диагноз: рак печени, болезнь Бадда-Киари, различные по этиологии циррозы печени (токсический, первичный билиарный, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона).

Дообследование: ультразвуковая допплерография печеночных вен, пункционная биопсия печени, альфа-фетопротеин, компьютерная томография печени, ЭФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.), сывороточное железо, кровь на маркеры вирусного гепатита С и D, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, коаглограмма. Для выявления возможной печеночной энцефалопатии – тест связи чисел, почерковый тест.

Тактика лечения:

- этиотропное лечение – противовирусные препараты (учитывая декомпенсированный цирроз – противовирусные препараты на сегодняшний день не показаны, при фазе компенсации возможно проведение курса противовирусной терапии).

- препараты, улучшающий метаболизм гепатоцита, уменьшающие холестаз – гептрал, урсофальк.

- симптоматическое лечение: для снижения портальной гипертензии – анаприлин 40-160 мг/сутки. Мочегонные препараты, учитывая наличие асцита – верошпирон в дозе 100-400 мг/сутки.

- дюфалак в суточной дозе 30-120 мл (1-2 раза в сутки «мягкий стул») для профилактики развития печеночной энцефалопатии.

- гемосорбционная терапия (плазмаферез).

Вопрос 4

1. Роды первые срочные 1-й период родов. Общеравномерносуженньй таз 1 степени сужения.

2. Учитывая 1 степень сужения таза, небольшие размеры плода, правильное вставление головки (соответствующее биомеханизму родов при данной форме узкого таза), хорошую родовую деятельность - можно предполагать соответствие размеров головки плода размерам таза матери и рассчитывать на благоприятный исход как для матери, так и для плода. Роды можно продолжать вести консервативно через естественные родовые пути, показан аппаратный мониторинг за родовой деятельностью и состоянием плода. При выявлении признаков страдания плода или клинически узкого таза роды завершить операцией кесарева сечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 84

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Абинский район.

Число больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки), и больничную летальность.

2. Численность прикрепленного населения на 1,0 должность врача общей практики.

3. Классификация специализированных больниц согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

Вопрос 2.Больная Г., 59 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 38,5⁰С. Заболела неделю тому назад. Лечилась самостоятельно путем применения спиртовых компрессов на голень. Боли не прошли, стойко держалась высокая температура тела.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Местно: кожа голени гиперемирована по ходу варикозно расширенной вены в нижней трети голени, там же уплотнение кожи. Умеренный отек голени, движения в суставах конечности пассивные. В средней трети голени язва размерами 2х3 см с подрытыми краями, умеренным гнойным отделяемым. В очаге уплотнения вены имеется флуктуация.

1. Сформулируйте клинический диагноз: основной, осложнения основного.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дальнейшая хирургическая тактика.

Вопрос 3. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, извращение вкуса /ест мел, сухие макароны/ в последние два года, сухость кожи, появление "заед", выпадение волос.

Анамнез болезни:больной себя считает в течение 3-4-х лет, когда появились указан­ные жалобы. В момент поступ­ления у больной прогрессирующая беременность 37 недель. Явля­ется беженкой из Таджикистана.

Анамнез жизни:в анамнезе тяжелая физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благопо­лучными родами, имела выкидыш на большом сроке, настоящая беременность третья. Месячные начались в 12 лет, были обильными, продолжались по 7-9 дней.

Объективный статус:больная астенического телосложения, пониженного пита­ния. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта «заеды», кожа сухая. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью. Пульс 95 в минуту. АД 90/50 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приг­лушены, ритмичные, на всех точках, с максимумом на верхушке, систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧД 26 в минуту. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беремен­ности, печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,3 С.

Параклинические показатели: Citо!ОАК: эритроциты - 2,8 х 10¹²/л, гемоглобин - 40 г/л, цветовой показатель - 0,4, тромбоцитов - 250 х 10⁹/л, лейкоциты - 3,4 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 45 мм/час; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ОАМ: без патологии.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Первобеременная 35 лет, при сроке гестации 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Страдала бесплодием, по поводу чего проводилось лечение, беременность индуцирована приемом препаратов. Протекала с анемией, получала препараты железа. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин АД 125/80 мм рт ст окружность живота 110 см, высота стояния дна матки - 40 см. Таз 26-28-30-21 см. Индекс Соловьева 15 см. Над входом в таз определяется тестоватая крупная часть плода, подвижная над входом в малый таз. В дне матки плотная круглая крупная часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше пупка справа 140 уд/мин. Родовой деятельности нет.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка расположена сакрально, длиной до 2,5 см плотноватая, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Через передний свод влагалища пальпируется мягковатая часть плода, отталкивается. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?