Эталон ответа к ситуационной задаче №75
Вопрос 1
В данном случае акушером-гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам с 30 недель беременности единовременно на срок 140 дней, за подписью заведующего отделением. Учитывая, что роды преждевременные, акушером-гинекологом родильного дома будет выдан новый листок нетрудоспособности дополнительно на 16 дней (первым днем этого листка нетрудоспособности будет день, следующий за последним днем предыдущего листка нетрудоспособности, выданного женской консультацией). Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.
Вопросы:
1. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
- организаций скорой медицинской помощи;
- организаций переливания крови;
- приемных отделений больниц;
- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
2. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером. Листок нетрудоспособности при одноплодной беременности выдается в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).
Вопрос 2.
- Общий атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Ишемическая трофическая язва нижней трети правой голени. По результатам тредмил-теста III стадия
- ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – определяется при УЗДГ), индекс периферического сопротивления (RI-определяется при УЗДГ), уровень напряжения кислорода в тканях пораженной конечности (ТсРО2)
- Состояние магистрального сосудистого русла дистальнее места стеноза или окклюзии. Аутовенозное шунтирование (реверсированной аутовеной или in situ), шунтирование с использованием синтетических протезов
Вопрос 3.
1. Синдромы : синдром сердечной недостаточности , синдром нарушения ритма и проводимости, синдром артериальной гипертензии, синдром «малого сердечного выброса», синдром тромбоэмболии, синдром синкопальных состояний, синдром стенокардии.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Диф.диагноз: приобретенные и врожденные пороки сердца, «сердце спортсмена», ДКМП, легочное сердце, ИБС,
3. Ограничение физических нагрузок.
б-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.
При резистентности к лекарственной терапии хирургическое лечение.
Профилактика инфекционного эндокардита.
Вопрос 4
1. Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.
Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.
Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.
Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.
3. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа. При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 76 |
Вопрос 1. У служащей И., 43 года, 5.12 заболела дочь 12 лет, и в течении 14-ти дней находилась на стационарном лечении с диагнозом острый аппендицит.
1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.
2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.
3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком школьного возраста при его стационарном лечении.
Вопрос 2.Больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия.
1. Ваш диагноз?
2. Какие средства для дифференциальной диагностики следует применить в данном случае?
3. Тактика лечения больной
Вопрос 3.Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около1месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.
Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля - гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху.