Эталон ответа к ситуационной задаче №75

Вопрос 1

В данном случае акушером-гинекологом женской консультации будет выдан листок нетрудоспособности по беременности и родам с 30 недель беременности единовременно на срок 140 дней, за подписью заведующего отделением. Учитывая, что роды преждевременные, акушером-гинекологом родильного дома будет выдан новый листок нетрудоспособности дополнительно на 16 дней (первым днем этого листка нетрудоспособности будет день, следующий за последним днем предыдущего листка нетрудоспособности, выданного женской консультацией). Записи в листке нетрудоспособности заверяются подписью заведующего отделением.

Вопросы:

1. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приемных отделений больниц;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, а при его отсутствии – врачом общей практики, а при отсутствии врача – фельдшером. Листок нетрудоспособности при одноплодной беременности выдается в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).

Вопрос 2.

1. Общий атеросклероз с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Ишемическая трофическая язва нижней трети правой голени. По результатам тредмил-теста III стадия
2. ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс – определяется при УЗДГ), индекс периферического сопротивления (RI-определяется при УЗДГ), уровень напряжения кислорода в тканях пораженной конечности (ТсРО₂)
3. Состояние магистрального сосудистого русла дистальнее места стеноза или окклюзии. Аутовенозное шунтирование (реверсированной аутовеной или in situ), шунтирование с использованием синтетических протезов

Вопрос 3.

1. Синдромы : синдром сердечной недостаточности , синдром нарушения ритма и проводимости, синдром артериальной гипертензии, синдром «малого сердечного выброса», синдром тромбоэмболии, синдром синкопальных состояний, синдром стенокардии.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Диф.диагноз: приобретенные и врожденные пороки сердца, «сердце спортсмена», ДКМП, легочное сердце, ИБС,

3. Ограничение физических нагрузок.

б-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.

При резистентности к лекарственной терапии хирургическое лечение.

Профилактика инфекционного эндокардита.

Вопрос 4

1. Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

3. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа. При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 76

Вопрос 1. У служащей И., 43 года, 5.12 заболела дочь 12 лет, и в течении 14-ти дней находилась на стационарном лечении с диагнозом острый аппендицит.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком школьного возраста при его стационарном лечении.

Вопрос 2.Больная А., 31 года, 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное, 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате - группы клеток фолликулярного эпителия.

1. Ваш диагноз?

2. Какие средства для дифференциальной диагностики следует применить в данном случае?

3. Тактика лечения больной

Вопрос 3.Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около1месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля - гневный взгляд, Мебиуса- нарушение конвергенции, Кохера- видна полоса склеры сверху.