Эталон ответа к ситуационной задаче № 68

Вопрос 1

1.В данном случае лечащим врачом, по решению клинико-экспертной комиссии, будет выдан листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения специализированного ЛПУ. Лечащий врач специализированного ЛПУ выдаст новый листок нетрудоспособности на весь период обследования и лечения больного, с учетом дней проезда к месту жительства. Учитывая, что больной является иногородним жителем, записи в данном листке нетрудоспособности заверяются подписью главного врача специализированного ЛПУ или его заместителя и круглой гербовой печатью учреждения.

Вопросы:

2. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в т.ч.:

- лицам, работающим по трудовым договорам;

- государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

- индивидуальным предпринимателям;

- священнослужителям;

- адвокатам;

- физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, занимающимся частной практикой;

- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы по трудовому договору;

- женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

- гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в государственных учреждениях службы занятости населения.

3. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (лечение) в ЛПУ, находящееся за пределами административного района, по решению клинико-экспертной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения ЛПУ.

Вопрос 2.

1. Сочетанная травма: закрытая тупая травма груди и живота, внутрибрюшное кровотечение.

2. Дифференциальная диагностика повреждений органов живота: разрыв полого органа, паренхиматозного, гемоперитонеум; повреждений органов груди: ушиб сердца, повреждение легкого, гемоторакс, пневмоторакс.

3. ЭКГ, обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

Вопрос 3.

1. Синдромы- артериальной гипертензии, дизурических расстройств, синдром ретинопатии, гипергликемии.

2.Дифференцировать- гастрит, панкреатит, цистит. Диагноз-Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсация, осложненный диабетической ретинопатией.

3Консультация эндокринолога, окулиста.

Стол №9.

Оптимизация физической активности.

Пероральные гипогликемические ЛС, в зависимости от эффективности диеты.

Гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ).

Статины.

Вопрос 4

1. Роды 2 срочные 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Крупный плод. ОАГА.

Уменьшение наружных размеров таза на 2 см. Истинная конъюгата по наружной равна 9 см. (18-9=9), по диагональной в зависимости от индекса Соловьева 9 см. (11-2=9). Масса плода 105х40=4300 гр.

2.Родоразрешение путем операции кесарево сечение, т.к. анатомически узкий таз 2 степени в сочетании с крупным плодом в современном акушерстве является показанием к оперативному родоразрешению.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69

Вопрос 1.Инвалид детства С., 15 лет был направлен врачом на санаторно-курортное лечение с 12.09 (продолжительность санаторной путевки 24 календарных дня, время проезда в санаторий и обратно 4 дня). Больной нуждается в постоянном индивидуальном уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Состав и функции клинико-экспертной комиссии.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом.

Вопрос 2.Сержант Т., 27 лет, получил слепое осколочное ранений мягких тканей левого плеча. Товарищами ему была наложена повязка из индивидуального пакета. В связи с тем, что повязка сильно промокла кровью оказывающие первую помощь наложили жгут в средней трети плеча, использовав для этого кусок шпагата. Попутной машиной раненый был доставлен на МПП. При поступлении пострадавший несколько бледен, пульс на здоровой руке 92 в минуту. Раненая рука подвешена на поясном ремне. Повязка промокла подсохшей кровью. Импровизированный жгут затянут туго, кисть холодная, тыльная флексия кисти и пальцев отсутствует.

1. Правильно ли был выбран материал для импровизированного жгута? Какие предметы, имеющиеся на самом раненом могли бы служить материалом для такого жгута?

2. Как Вы поступите с раненым при осмотре его в сортировочном отделении МПП?

3. Как Вы будете действовать, если при снятии жгута из раны возникло струйное кровотечение алой кровью? Куда и в какую очередь в этом случае следует эвакуировать пострадавшего?

Вопрос 3.Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем, в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина).

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.