Эталон ответа к ситуационной задаче № 66

Вопрос 1

В данном случае лечащим врачом травматологического пункта будет выдан листок нетрудоспособности с 18.01 на первые 30 дней единолично, дробно, с периодичностью наблюдения не реже 1 раза в 10 дней. Продление листка нетрудоспособности на последующие 5 дней будет осуществляться через клинико-экспертную комиссию за подписью заведующего отделением.

Вопросы:

1. Условия выплаты пособия по временной нетрудоспособности:

- лицо должно относиться к числу подлежащих обязательному социальному страхованию;

- должен произойти страховой случай;

- должны быть соблюдены другие, предусмотренные законом условия (страховой стаж, процент оплаты и т.д.).

2. При амбулаторном лечении заболеваний (травм) и иных состояний, связанных с временной утратой трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению клинико-экспертной комиссии ЛПУ. По решению комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, туберкулез, состояния после реконструктивных операций) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

Вопрос 2.

1. СДР обеих ног, средней степени тяжести

2. II-й, промежуточный (ОПН-основной признак), с 3 по 12 день. Реперфузионный синдром, синдром интоксикации, синдром обезвоживания, синдром олигурии.

3. На до госпитальном этапе: Если конечности нежизнеспособны, то жгут выше сдавления, промедол, АБ, затем извлечение из-под завала, иммобилизация, если конечность жизнеспособна, то тугое бинтование, холод, иммобилизация. На госпитальном этапе: Консервативное лечение; Восстановление ОЦК, профилактика ацидоза под контролем pH крови; диуретики, дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеаз; гепарин (под контролем свёртывания), антибактериальная терапия, обезболивающие, седативные. Методы экстракорпоральной детоксикации. Хирургическое лечение: Лампасные разрезы, ампутация конечности (при развитии ОПН показана только при присоединении инфекции).

Вопрос 3.

1.Синдромы- болевой, интоксикационный, диспепсический

2.Дифференцировать- язвенная болезнь, панкреатит, перитонит,менингит.

Диагноз-Сахарный диабет, впервые выявленный, тяжелое кетоацидотическое состояние.

3. Госпитализация в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения или АРО.

Консультации окулиста, невролога.

Гликемический профиль. Общий белок крови и его фракции, липидный профиль, АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин, pH крови, электролитный баланс. УЗИ поджелудочной железы, печени.

Инсулинотерапия в режиме малых доз (в/в), с контролем уровня гликемии каждый час.

Регидратационная терапия до 1000 мл в час, с последующим уменьшением до 300мл в час. Возможно пероральное введение жидкости. Инфузионная терапия под контролем электролитов и pH крови.

Вопрос 4

1..Роды II, срочные. Крупный плод. Острая интранатальная гипоксия плода. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2.Причины:

- кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей;

- гипотонические и атонические кровотечения;

- задержка в полости матки части плацентарной ткани или оболочек,

- разрывы матки,

- ДВС=синдром.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67

Вопрос 1.Безработный К., 47 лет, состоящий на учете в территориальном органе труда и занятости населения, с 2.06 был направлен на дополнительное обследование в специализированное ЛПУ в другом городе, где находился в течение 12-ти дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Категории граждан, имеющие право на получение листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении больного на обследование (лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района.

Вопрос 2.Больной П., 48 лет. Жалуется на сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5⁰С, вот уже в течение 3 недель держится субфебрильная температура. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,2°С. Кожные покровы бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослаб­ленное дыхание. ЧСС 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого опре­деляется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии было выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента. Общий анализ крови: Эритроциты 3,9х10¹²/л, НЬ - 112 г/л, СОЭ - 45 мм/ч. Лейкоциты 11,4*10⁹/л, эоэинофилы-1%, п/я-10%, с/я 61%, лимфоциты-23%, моноциты-5%.

1. Ваш диагноз?

2. Объём дообследования больного?

3. Тактика лечения больного?

Вопрос 3.Больной С., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, которые проходят только после рвоты. Указанные нарушения появились около 4-х месяцев назад. С течением времени они усилились: рвота стала практически ежедневной, обильной, появилась отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Больной похудел за этот период на 6 кг.

Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью ДПК, лечился по этому поводу в стационаре и амбулаторно с временным эффектом. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Наблюдается терапевтом поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза.

Состояние больного: при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Температура тела – 36,5 ⁰ С.

В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В эпигастральной области определяется некоторое выпячивание эластической консистенции, при ощупывании которого появляется волнообразная перистальтика, меняющая контуры брюшной стенки. Определяется «шум плеска» в желудке. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, нормальной окраски.

Общий анализ крови:эр. - 5,1 *10¹²/л , Нв.- 150 г/л, лейкоциты – 12,0*10⁹/л, п. - 8%, с.- 68%, лимф. – 20%, м. – 5%. СОЭ – 48 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,15 г/л, лейкоциты – 5-7 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

Липидный профиль:Общий холестерин – 5,6 ммоль/л, триглицериды – 2,1 ммоль/л, альфа-холестерин высокой плотности – 0,9 ммоль/л.

ЭКГ– синусовый ритм 90 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипоксии миокарда.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная Н. 25 лет.

Жалобы на незначительную головную боль. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД до 130/90 мм.рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица, отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной стенки. АД 160/110, 160/110 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Зрение ясное, слышит хорошо.

Матка соответствует сроку 32-33 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту.

В моче обнаружен белок 2,65 г/л., единичные гиалиновые цилиндры. Указания на экстрагенитальную патологию отсутствуют.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?