Эталон ответа к ситуационной задаче № 55

Вопрос 1

Показатели	Значение
Болезненность	853,6
Заболеваемость	425,7

Вид показателя – интенсивный

Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.

Эпидемиология – раздел общественного здоровья и здравоохранения изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний. Конечной целью эпидемиологии является разработка эффективных мер формирования здоровых условий жизни населения, устранение или уменьшение влияния неблагоприятных факторов на здоровье людей.

В эпидемиологии выделяется три типа исследований:

· Описательная эпидемиология – изучает статистические характеристики распространенности случаев заболеваний. В этом случае эпидемиология приобретает характер количественной науки, а базовым ее инструментом является – статистика.

· Аналитическая эпидемиология – изучает особенности показателей здоровья их динамику и статистику в разное время, в разной местности, в разных группах населения.

· Экспериментальная эпидемиология – оценка возможностей использования тех или иных путей в решении проблем здоровья общества и их влияние на формирование общественного здоровья. Используется в решении частных вопросов различных клинических и биологических вопросов.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров, методика изучения, структура.

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

4. Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

5. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней и бациллоносительство при поступлении на работу и впоследствии в определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

6. дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявлению заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или процессе учебы. Основная задача периодических осмотров - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Периодичность осмотров регламентирована Министерством здравоохранения и зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования и т.д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ.

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров:

D. Частота выявленных заболеваний =

E. Частота вновь выявленных заболеваний =

F. Структура заболеваемости =

Вопрос 2.

1. Варусный подголовчатый перелом шейки правого бедра.

2. Больной необходимо наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В течение 5-7 дней провести обследование и подготовку больной к оперативному лечению – остеосинтез шейки бедра. Переломы шейки бедра лечатся оперативно. Исключение составляют вальгусные вколоченные переломы.

3. Дифференциальный ряд для повреждения бедра может быть представлен следующими состояниями: вывихом бедра; латеральный перелом диафиза бедра; медиальный перелом диафиза бедра.

Вопрос 3.

1. Предварительный диагноз: подагра, подагрический артрит I и II плюснефаланговых суставов, тофусная форма, рецидивирующее течение

Подагрическая нефропатия.

Вторичный остеоартроз 1-го и 2-го плюсне-фаланговых и голеностопного суставов справа. ФНС 1 степени.

2. Дифференциальный диагноз со вторичным синовитом при первичном остеоартрозе, с ревматоидным артритом, с болезнью Рейтера, с псевдоподагрой, с паранеопластическим процессом, амилоидозом почек.

3. Тактика лечения: купирование острого приступа подагры:

а) покой и иммобилизация пораженных суставов

б) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя

в) колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом

г) при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола в поддерживающей дозе под контролем уровня мочевой кислоты в крови, при выраженном болевом синдроме НПВС – ЦОГ-2 селективные, урикозурические средства (урисан, уралит).

Вопрос 4

1. Роды I срочные, I период. Гестоз тяжелой степени. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода III степени.

2. УЗИ, КТГ, Биохимический анализ крови, коагулограмма, консультации окулиста, невролога, терапевта.

3. Учитывая состояние плода – экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение.В дальнейшем коррекция нарушений, вызванных гестозом в условиях реанимационного отделения (инфузионная терапия, нормализация АД, диуреза, коррекция витальных функций, улучшение реологии крови, профилактика ДВС-синдрома).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56

Вопрос 1.Рабочий Б., 55 лет, с 8.08 находился на лечении в городской больнице с диагнозом язвенный колит.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Нетрудоспособность: понятие, виды.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по общему заболеванию (травме) при лечении больного в стационаре.

Вопрос 2.Больной 24 года 6 месяцев тому назад оперирован по поводу открытого перелома правого бедра в средней трети. Произведен устойчивый остеосинтез стержнем ЦИТО. Внешняя иммобилизация не применялась: 4 недели находился на постельном режиме и еще 8 недель ходил на костылях, не нагружая ногу. Обратился в клинику по поводу неправильной установки стопы,возможного удаления штифта.

При осмотре: ходит, передвигая правую ногу внутренним краем стопы кпереди. Ось 1 межпальцевого промежутка стопы, средины надколенника и передней верхней ости не совпадают. Первые две точки расположены значительно латеральнее. На рентгенограмме определяется консолидированный перелом бедра в средней трети.

1. Диагноз. Причина деформации?
2. Тактика лечения.
3. Профилактика подобных осложнений.

Вопрос 3.Больной, 43 года, вес 75 кг, рост 180 см, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Анамнез болезни:считает себя больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении последних пяти лет. Последнюю неделю находился на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание “мушек” перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов

Анамнез жизни:туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена

Параклинические показатели:Общий анализ крови: эритроцитов 2,4*10¹²/л, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%, тромбоцитов - 200 Г/л, Л-9,2*10⁹/л, п-10%, с-70%, л -15%, м -5%, СОЭ-15 мм/ч. БАК: Общий белок 55 г/л, билирубин – 12 мкмоль/л, мочевина 6 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л. Протромбиновый индекс 70%, На ЭКГ - синусовая тахикардия. Состояние КЩР: Ph – 7,30 7,35, рСО2 – 42 мм.рт.ст., рО2 – 85 мм.рт.ст., ВЕ – (-7 ммоль/л) ±2,3 ммоль/л. Показатели фиброгастродуоденоскопии: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм. Центральное венозное давление – отрицательное. Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.Первобеременная М., 23 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи после судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюдалась в женской консультации. Получив дородовый отпуск, уехала в деревню и выбыла из-под наблюдения консультации. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была несколько раз рвота. 1 час назад потеряла сознание и произошел приступ судорог, по поводу чего доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке.

АД 180/100 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ мочи: белок 3,26 г/л, гиалиновые и восковидные цилиндры 6-7 в поле зрения.

Размеры таза: 26-29-32-20 см. Матка в нормальном тонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка плотная, до 2,5 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется головка, подвижна во входе в таз. Емкость таза удовлетворительная.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?