Эталон ответа к ситуационной задаче № 48
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Болезненность | 904,5 |
| Заболеваемость | 497,2 |
Вид показателя – интенсивный
Факторы риска, их признаки, классификация.
Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым способствуя возникновению и развитию патологии.
Классификация
1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:
- генотипический
- фенотипический
- условия внешней среды
2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.
Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты и др.
3. По группам риска:
1. Демографическая группа риска
- дети, пожилые
- одинокие вдовы, вдовцы
- мигранты, беженцы, переселенные лица
2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)
3. Группа риска функционального (патологического) состояния
- беременные
- недоношенные дети
- инвалиды детства
- лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами
4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты
5. Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
Сопутствующий: -
2. Первоочередные мероприятия при желудочно-кишечном кровотечении включают в себя :
1) определение группы крови и резус-принадлежности;
2) определение степени кровопотери;
3) катетеризацию подключичной вены;
4) экстренную ФГДС и проведение эндоскопического гемостаза;
5) установку назогастрального зонда для контроля за возможным возобновлением кровотечения;
6) катетеризацию мочевого пузыря для контроля за диурезом;
7) проведение инфузионной и гемостатической терапии.
3. Экстренная операция показана: 1) при активном язвенном кровотечении (Форрест -1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; 2) при рецидиве кровотечения, наступившего в стационаре.
Срочная операция выполняется при наличии эндоскопических признаков, свидетельствующих о неустойчивом гемостазе и опасности рецидива язвенного кровотечения (наличие красного тромба на язве, тромбированного сосуда на дне язвы, глубокой пенетрирующей язвы с рыхлым тромбом).
Отсроченные (плановые) операции показаны больным с надежно остановленным кровотечением, после проведения консервативной противоязвенной терапии в течение 2 – 4 недель. Больному в представленном наблюдении показана срочная операция.
Вопрос 3.
1. Синдромы: узловатой эритемы, аутоиммунного воспаления, кишечной диспепсии, железодефицитной анемии. Диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Узловатая эритема.
2. Диф. диагноз проводится с патологией желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроем.
3. Лечение:
1) диета
2) Сульфосалазин (2,0) или месалазин местно и внутрь, при неэффективности - глюкокортикоиды ректально (40 мг)
лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие)
лечение обменных нарушений
коррекция бисбиоза
Местная терапия узловатой эритемы
При неэффективности терапии может решаться вопрос о применении генноинженерных препаратов (ремикейд)
Вопрос 4
1. Миома матки.
2. а) Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки. б) Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости. в) Подслизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее. г) Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.
Оперативное лечение в плановом порядке после дообследования и проведения гистероскопии и диагностического выскабливания с целью уточнения состояния эндометрия.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49 |
Вопрос 1. В Тбилисском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 14 123 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | |
| болезнями органов дыхания | 4 286 |
| болезнями костно-мышечной системы | 1 104 |
| травмами и отравлениями | 2 598 |
| прочими болезнями | 5 988 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Здоровье населения (функции, факторы, детерминанты).
3. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований.
Вопрос 2.Больная Т., 58 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь
П ст.; сахарный диабет 2 типа (среднетяжелое течение, компенсированный).
Ранний послеоперационный период протекал гладко, жалоб существенных больная не предъявляла. На 9-е сутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди.
Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук. Пульс 118 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. При аускультации сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. В легких – ослабленное дыхание. Со стороны брюшной полости патологических отклонений нет.
- Общий анализ крови:эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 126 г/л, лейкоциты – 14,4 Г/л,
п. - 16, с.- 61, лимф. – 16, м. – 4.
уд. вес - 1018, белок – 0,2 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.
- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.
- ЭКГ:синусовая тахикардия 116 в мин. Отклонение эл. оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки перегрузки правого желудочка.
-Рентгенография грудной клетки: признаков воспалительной инфильтрации легких не выявлено, отмечено высокое стояние диафрагмы.
1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) могут уточнить Ваш диагноз (характер возникшего у больной осложнения)?
3. Какова тактика и основные принципы лечения этой патологии? Показания к оперативному ее лечению и виды операции?
Вопрос 3. Больная А., 58 лет, продавец. При поступлении предъявляет жалобы на периодические боли в суставах ног, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.
Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 10 лет. Начало заболевания -постепенное с поражения коленных суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений в них и применения НПВС гелей (диклофенак, найз – гель). В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности. Анамнез жизни без особенностей.
Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений, объем активных движений в них несколько снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах.
Внутренние органы без существенной патологии.
Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: Hb-123 г/л, Л-7,3х10 /л, СОЭ-20 мм/ч. Общий анализ мочи - без изменений. Глюкоза крови - 4,9 ммоль/л, ПТИ - 90%.Биохим.анализ крови: общий белок - 79,2 г/л; альбумины 53%, глобулины а1 - 4%, а2-9%, в - 9%, у-25%, ревматоидный фактор - 0, мочевая кислота - 335 мкмоль/л, АСЛ - О - 125 ед, холестерин-5,2 ммоль/л, СРБ -1.
Синовиальная жидкость - незначительное помутнение, отсутствие кристаллов, лейкоциты (менее 2000 клеток/мм , менее 25% нейтрофилов).
Иммунология крови на иммуноглобулины А - 2,4 г/л, М - 1,0 г/л, G - 10,0 г/л.
ЭКГ: полугоризонтальная электропозиция сердца.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника: изменение формы тел позвонков, очаги субхондрального остеосклероза, краевые остеофиты.
Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз сочленяющихся поверхностей костей, по краям - крупные остеофиты, в эпифизах - кистовидная перестройка костной ткани.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Пациентка 47 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, обильные болезненные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 6 месяцев.
Анамнез: менструации регулярные, по 7 дней через 30, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки, лечение не проводилось, последнее посещение гинеколога 2 года назад. УЗИ – матка увеличена до 15 недель беременности за счет субсерозно - интерстициалных узлов по всем стенкам диаметром от 2 до 6 см.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, умеренно болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?