Эталон ответа к ситуационной задаче № 40
Вопрос 1
| Младенческая смертность Вид показателя: интенсивный | 5,5‰ |
| Перинатальные причины Вид показателя: экстенсивный | 42,8% |
| Врожденные пороки развития Вид показателя: экстенсивный | 28,6% |
| Заболевания органов дыхания Вид показателя: экстенсивный | 14,3% |
| Прочие причины Вид показателя: экстенсивный | 14,3% |
Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.
Демографическая статика
• дает описание демографического состояния населения на каждый данный момент,
• например, его численность, состав, особенности расселения, занятость и т. д.,
• состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.
Демографическая динамика
• описывает механическое движение - процесс миграции населения (безвозвратная, постоянная, сезонная, временная, маятниковая, а также внешняя и внутренняя),
• естественное движение населения это рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни,
• регистрация производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния.
Типы возрастной структуры населения.
Возрастно-половая структура населения
• Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения,
• преобладание старших возрастных групп (50 лет и старше) характеризуют регрессивную структуру,
• равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения.
Осложнения: кишечное кровотечение, анемия.
Сопутствующий –хронический геморрой.
2. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, болезнью Крона, проктитом, раком толстой кишки.
3. Консервативное лечение. Показания к операции: 1) развитие осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация); 2) тяжелая форма болезни, неподдающаяся консервативной терапии; 3) часто обостряющееся течение, не купирующееся консервативными мероприятиями.
Вопрос 3.
1. На основании выделенных синдромов:
- нарушенного углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, полиурия, дегидратация, нарушение образования гликогена, в ответ на энергетический дефицит – полифагия);
- нарушенного белкового обмена (снижается активность пентозного цикла метаболизма глюкозы, ведущее к нарушению синтеза белка, истощению его запасов, а увеличенный катаболизм приводит к похуданию и атрофии мышц – синдрому упадка питания);
- астено-невротический;
- лихорадочный;
- гепатомегалии;
- кожных изменений – рубеоз;
- очаговой инфильтрации легкого (рентгенологический).
2. Можно предположить предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсированный.
Сопутствующий диагноз – очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Жировой гепатоз.
3. Тактика ведения больного:
- Режим физической активности: утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание, работа в саду.
- Лечебное питание: стол № 9, исключить легко усвояемые углеводы, пищу следует принимать 4-5 раз в течение суток.
В связи с тем, что больной истощен, базальная энергетическая потребность в сутки должна быть не менее 25-30 ккал/кг. Для расчета энергетической потребности необходимо: энергетическую потребность (в ккал/кг) умножить на массу (в кг) 30 ккал х 50 = 1500 ккал.
- Акарбоза 100 мг во время еды 3 раза в день (глюкомодулятор).
- Манинил 0,005 перед завтраком и перед ужином. При недостаточном эффекте дозу через неделю можно увеличить еще на 1 таблетку перед обедом с контролем гликемического профиля.
- Консультация фтизиатра и назначенное им лечение.
Вопрос 4
1. Диагноз: Рак шейки матки I стадия. Для подтверждения диагноза необходимо произвести кольпоскопию и прицельную биопсию;
2. Хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками), затем – лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма-терапией);
3. Продолжительность наблюдения у онколога - 5 лет.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41 |
Вопрос 1.В Отрадненском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 10 062 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | |
| болезнями органов дыхания | 3 491 |
| травмами и отравлениями | 3 151 |
| болезнями костно-мышечной системы | |
| прочими болезнями | 2 202 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Здоровье населения (функции, факторы).
3. Заболеваемость по данным обращаемости (методика изучения).
Вопрос 2.Больная П., 42 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2-3 часов.
В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем несмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг.
Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники около года). 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности.
При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,20С. Пульс – 106 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке – срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.
При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.
- Общий анализ крови: эр .- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты – 8,6 х 10 9/л, э.-1,п.-12, с.-60, л.–21, м.-6, СОЭ–36 мм/ч.
- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. – 3-4 в п/зр.
- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л;
- Билирубин – 18, 0 мкмоль/л.
- Белок крови: 58 Г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.
- ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
- ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.
1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Обоснуйте его.
2. Приведите классификацию заболеваний оперированного желудка.
3. Тактика лечения в данном наблюдении?
Вопрос 3. Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры.
Анамнез болезни:считает себя больной в течение полугода, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, и повысилась температура тела. Через 2 месяца присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.
Анамнез жизни:Росла здоровым ребенком. Родители здоровы, сестра – близнец страдает каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус: Цвет кожи обычный, в том числе над пораженными суставами, которые горячее, чем остальная поверхность тела; ярко окрашенные кончики пальцев. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы. Органы дыхания и сердечно-сосудистая система – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., консистенция ее плотно-эластичная. Селезенка не увеличена. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы отечны, пальцы веретенообразные, движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.
Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты – 3,1 х 1012/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 4%, тромбоциты –420 х 109/л, СОЭ – 51 мм/час.
Общий анализ мочи: без особенностей.
Общий белок–70 г/л, альбумин-глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген -6 г/л.
R-графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 16 лет, обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки достаточно развиты.
Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Вторичные половые признаки Ма2-3, P3, Ax2, Me0.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы. Вход во влагалище отсутствует. При ректо-абдоминальном исследовании матка не определяется.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?