Эталон ответа к ситуационной задаче № 39

Вопрос 1

Показатели	Значение
Госпитализированная заболеваемость	20,0
Доля госпитализированных в терапевтические отделения	50,0
Доля госпитализированных в хирургические отделения	12,5

Вид показателя – экстенсивный.

Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность

(понятия, методика расчета показателей).

Заболеваемость –показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

- по данным обращаемости в ЛПУ

- по данным результатов медицинских осмотров

- по данным анализа причин смерти

Первичная заболеваемость =

Распространенность (болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которого больные вновь обратились в данном году.

Болезненность =

Патологическая пораженность применяется для определения частоты патологии среди населения, которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают носителей обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывается как показатель частоты на 100 обследованных.

Источники изучения заболеваемости по обращаемости

1. Общая заболеваемость по обращаемости – талон амбулаторного пациента.

2. Заболеваемость острыми инфекционными болезнями – извещение о важнейшем неэпидемическом заболевание.

3. Заболевания важнейшими неэпидемическими болезнями – экстренное извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (ТВС, злокачественное новообразование, сифилис, гонорея, СПИД, трихофития и др.)

4. Заболевания с временной утратой трудоспособности – листок нетрудоспособности.

5. Госпитализированная заболеваемость – карта выбывшего из стационара.

Вопрос 2.

1. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
2. У людей трудоспособного возраста при этом повреждении применяется оперативное лечение – дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют к плечевой кости в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торако-бронхиальной повязкой на 4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

У пожилых и старых людей оперативное лечение не показано.

1. Важно исключить другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования. Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Вопрос 3.

1 Синдромы: суставной, кожный. Диагноз: Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.

2 Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.

3 Тактика лечения:

Антибиотики

НПВС

Кортикостероиды внутрисуставно

Вопрос 4.

1.Роды II, срочные, I период. Гестоз средней степени тяжести. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая плацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода.

2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, КТГ. Консультации окулиста, невролога, терапевта.

3.Тактика родоразрешения:На данном этапе роды возможно вести консервативно под эпидуральной анестезией, в\в введении сульфата магнезии, инфузионной терапии, под мониторным контролем состояния плода. При утяжелении гестоза или ухудшении состояния плода в I периоде родов роды закончить операцией кесарево сечения в экстренном порядке, во II периоде - наложением акушерских щипцов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

Родилось живыми в течение года
Умерло детей в возрасте до 1 года
В том числе: Перинатальные причины
Врожденные пороки развития
Заболевания органов дыхания
Прочие причины

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Апшеронском районе. Определить вид показателей.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Типы возрастной структуры населения.

Вопрос 2. Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки.

Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,8⁰С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД–100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь.

- Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы.

- Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×10⁹/л, э.-2, п.-15, с.-62, л.-16 ,м.-4, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.

- Общий белок – 62 г/л;

- Билирубин – 18,2 ммоль/л;

- Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации? Каковы показания к операции при этой патологии?

Вопрос 3. Больной М.В., 48 лет, поступил с жалобами на жажду, повышенное мочеотделение, избыточный аппетит, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, не всегда мотивированную нервозность. Последние 1,5-2 месяца повышение температуры тела к вечеру 37,2-37,4 градуса, ночную потливость.

Анамнез болезни:считает себя больным в течение года, когда после длительных эмоциональных напряжений появилась жажда и обильное мочеиспускание. Спустя 4 месяца, наряду с жаждой и полиурией больной начал худеть, несмотря на возросший аппетит.

Анамнез жизни:родился третьим ребенком в семье, рос и развивался нормально. В возрасте 39 лет перенес тяжелую контузию мозга, изменившую его характер: стал легко возбудимым, тревожно-мнительным. Работа напряженная, связанная с волнениями. Курит, иногда выпивает, предпочитает высококалорийную пищу, сладости, часто болеет ангинами, простудными заболеваниями. Год назад перенес воспаление легких.

Объективный статус:подкожножировая клетчатка выражена слабо, кожа собирается в тонкую складку. Рост 160 см масса тела 50 кг. Кожа лба, носа и щек розовая, чуть шелушится. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Периферические сосуды умеренно уплотнены. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот втянут, брюшная стенка дряблая. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см, край плотный, чувствительный при пальпации.

Параклинические показатели: Общий анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. Общий белок 78 г/л. билирубин – 18 мкмоль/л. непрямой. Глюкоза крови натощак 14,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1,032, белок – отсутствует, лейк. – 2-3 в п/зр, эр - 1-0-1 в п/зр, глюкоза – 10,31 ммоль/сут.

Рентгенологическое исследование легких: в левой подключичной области две очаговые тени с дорожкой к корню легкого, обызвествление прикорневых лимфатических узлов.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 45 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после коитуса, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Беременностей -5, две, из, которых закончились нормальными родами, три – артифициальными абортами. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос на лобке по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании.

Бимануально: Шейка матки плотная подвижная. Тело обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?