Эталон ответа к ситуационной задаче № 38
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Болезненность | 1553,1 |
| Заболеваемость | 848,7 |
Вид показателя – интенсивный
Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность
(понятия, методика расчета показателей).
Заболеваемость –показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
Первичная заболеваемость =
Распространенность (болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которого больные вновь обратились в данном году.
Болезненность =
Патологическая пораженность применяется для определения частоты патологии среди населения, которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают носителей обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывается как показатель частоты на 100 обследованных.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: подкожный панариций ногтевой фаланги первого пальца левой кисти.
Осложнения: -
Сопутствующий: гипертоническая болезнь, ИБС.
Подкожный панариций необходимо дифференцировать с сухожильным и костным панарицием, с рожистым воспалением и эризипелоидом.
2. Панариций – острое воспаление тканей пальца – одно из самых распространенных заболеваний в амбулаторной практике. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы панариция: кожный, подкожный, паронихию, подногтевой, суставной, костный, сухожильный, пандактилит.
3. Необходимо срочное оперативное лечение, поскольку сроки заболевания и клинические признаки (симптом «первой бессонной ночи») свидетельствуют о переходе серозно-инфильтративной стадии воспаления в гнойно-некротическую.
Вопрос 3.
1. Синдром: сердечной недостаточности, систолический шум на верхушке сердца, воспаления.Предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка, активность П степени, кардит, сердечная недостаточность 1 стадии. ФКII (NYHA)
2. Дифференциальную диагностику следует проводить с тонзиллогенной миокардиодистрофией, инфекционно-аллергическим миокардитом, инфекционным эндокардитом.
3. Тактика лечения:
1) этиотропная терапия - антибиотикотерапия препаратами группы пенициллина
2) нестероидные противовоспалительные препараты - производные ацетилсалициловой, индолуксусной, пропионовой кислот, пиразолоновые производные
3) глюкортикоидные гормоны - при умеренной и высокой активности процесса
4) ИАПФ
5) мочегонные препараты
6). консультация ЛОР
Обязательно динамика ЭхоКС
Вопрос 4.
1. Роды II срочные, I период. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Разрыв матки (по рубцу). Общеравномерносуженный таз I степени. Интранатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.
Диф. диагноз проводится с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
2. Дополнительные методы обследования не нужны, диагноз ясен и требует быстрейшей лапаротомии.
3. Срочная лапаротомия, на фоне реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от характера разрыва, его величины, кровопотери, состояния матки, возможности успешно обеспечить реанимацию.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в г. Армавире представлена следующими данными:
| численность населения | 400 000 |
| госпитализировано в стационар из них: | 80 000 |
| в терапевтические | 40 000 |
| в хирургические | 10 000 |
1. Вычислить и оценить показатели госпитализированной заболеваемости, долю госпитализированных в терапевтические и хирургические отделения в городе Армавире. Определить вид показателей.
2. Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность: понятия, методика расчета показателей.
3. Источники изучения заболеваемости по обращаемости.
Вопрос 2. Мужчина 45 лет при подъеме тяжести почувствовал боль в области верхнего отдела плеча. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшилась. При активном напряжении двуглавой мышцы плеча определяется западение в верхней ее части, снижение тонуса (по сравнению со здоровой стороной), умеренная болезненность.
1. Ваш диагноз?
2. Лечение у молодых и пожилых людей?
3. Дифференциальная диагностика.
Вопрос 3. Больной А., 34 лет, военнослужащий. При поступлении жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом тазобедренном, в правом лучезапястном суставах, обоих коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся в конце рабочего дня и в ночное время, рези в глазах.
Из анамнеза: болен в течение 9 лет, когда через месяц после дизурических явлений появились боли , припухлость и повышение местной температуры левого голеностопного сустава. Эти явления носили рецидивирующий характер. Затем присоединились боли в правом голеностопном и обоих коленных суставах. В течение последних 1-1,5 лет на фоне обострения стали появляться боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, температура тела повышалась до 37,5-38,1 градусов. СОЭ поднималось до 49 мм /ч. Периодически в течение последних двух лет на фоне обострения болей в суставах возникало ощущение песка в глазах, повышенное слезотечение и рези в глазах в конце рабочего дня.
ОБЪЕКТИВНО:трофические нарушения ногтей, по коже полиморфная сыпь, чешуйчатое шелушение в виде бляшек на конечностях. Инъецированность обеих склер. В поясничном отделе позвоночника при пальпации болезненность и напряжение прямых мышц спины. Ограничение движений в пояснично - крестцовом отделе позвоночника. Симптом Отта - 2,5 см, симптом Шобера - 1,5 см. Болезненность в области крестцово - подвздошных сочленений, положителен симптом Кушелевского. Умеренная дефигурация коленных, голеностопных и правого лучезапястного суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений. В указанных суставах ограничение движений и умеренная болезненность при пальпации. Незначительное повышение кожной температуры над коленными, голеностопными и правым лучезапястным суставом. Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия, больше справа. Внутренние органы без изменений.
Результаты дополнительного обследования:
ОАК: Hb-160 г/л ,L-10,0х109/л, СОЭ-39 мм/ч. ОАМ - с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 4-6 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр., эпит - 2-4 в п/зр. БАК:общий белок-84,7 г/л, альбумины - 52%, глобулины - а1 - 3,8%, а2 - 9,2%, в - 12%, у - 23%; билирубин-10,6 мкмоль/л, холестерин- 4,6 ммоль/л, серомукоид-0,09 ед., СРБ-2, АСЛ - О - 125 ед., мочевая кислота - 375 мкмоль/л. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л.
Исследование крови на наличие HLA - B27 (+). Иммунологическое исследование крови - ЦИК - 75%, ревматоидный фактор IgM - 10,5 усл.ед.
Исследование синовиальной жидкости - выявлена незначительная воспалительная клеточная реакция с преобладанием нейтрофилов.
Расширенный мазок на урогенитальную флору - обнаружено присутствие хламидий.
Р-графия суставов: кисти- умеренно выраженный эпифизарный остеопороз в области правой кисти, единичные кистовидные просветления костной ткани. Голеностопных суставов - сужения суставных щелей, околосуставной остеопороз, справа - единичные эрозии и периостит в области ахиллова сухожилия. Поясничный отдел позвоночника - определяется крупный односторонний синдесмофит. Крестцово-подвздошные сочленения - слева суставные поверхности неровные, нечеткие, суставная щель сужена.
Дерматовенеролог - аллергический дерматит в сочетании с кератодермией.
Окулист-диски зрительного нерва бледно-розовые, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра. Поверхностные сосуды склеры инъецированы, полнокровны.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Повторнородящая, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой роддома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов. Два часа назад излились околоплодные воды в количестве около 500 мл, светлые. Срок беременности 38-39 недель.
Анамнез: с 16 лет отмечает регулярные подъемы AD до 130/90 – 140/90 мм рт.ст. К терапевту не обращалась. С 22 лет подъемы АД участились, с максимальным повышением АД 180/100 мм рт. ст. Дважды находилась на стационарном лечении, поставлен диагноз артериальной гипертензии , подобраны гипотензивные препараты для постоянного приема.
Гинекологический анамнез не отягощен. Первые роды два года назад живым доношенным плодом, массой 2750 г. Данная беременность вторая.
Течение настоящей беременности: I половина - протекала без особенностей. II половина беременности - с 28 недель беременности периодически АД повышалось до 160/100 мм рт.ст.
При поступлении: AD 160/100 –150/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин., акцент II тона над аортой. Отеки нижних конечностей и кистей рук.
Акушерский статус: схватки через 3 по 30- 35 сек. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160-170 в мин.
При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?