Эталон ответа к ситуационной задаче № 35
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Инфекционные болезни | 2,6 |
| Болезни органов дыхания | 26,8 |
| Травмы и отравления | 11,2 |
| Болезни КМС | 10,6 |
| Прочие | 48,8 |
| Всего | 100,0 |
Вид показателя – экстенсивный
Показатели, характеризующие здоровье населения.
Основные показатели, характеризующие здоровье населения.
1. медико-демографические показатели (смертность).
2. показатели заболеваемости
3. показатели инвалидности
4. показатели физического развития
1.Смертность:
Общий коэффициент смертности =
Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:
Смертность лиц данного возраста и данного пола =
2. Заболеваемость -показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Первичная инвалидность =
4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Основные признаки физического развития:
1. Антропометрические:
- соматометрические – размеры тела и его частей
- остеометрические – размеры скелета и его частей
- краниометрические – размеры черепа
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
Ø эпидемические болезни;
Ø конституционные или общие болезни;
Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Ø болезни, связанные с развитием;
Ø травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: острый гангренозный аппендицит. Операция – аппендэктомия.
Осложнения после операции: абсцесс дугласова пространства.
Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки. Если при этом обнаружится нависание передней стенки кишки, резкая болезненность при ее пальпации, а на фоне инфильтрации отмечается очаг размягчения, то диагноз не вызывает сомнений. Точную информацию о наличии абсцесса в полости малого таза дают УЗИ и КТ.
3. При выявлении плотного инфильтрата лечение консервативное: антибиотикотерапия, ФТЛ, теплые микроклизмы. При наличии очага размягчения в инфильтрате его пунктируют под контролем пальца или ректального зеркала через переднюю стенку прямой кишки. Получив гной, гнойник вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом и дренируют трубкой.
Вопрос 3.
1. Синдромы: абдоминальной боли, желудочной диспепсии, цитолиза гепатоцитов. Диагноз: Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение: компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование. Реактивный гепатит .
2. Дифференциальный диагноз:
- рак желудка
- туберкулез желудка и 12-перстной кишки
3. Тактика лечения
- Стол 1
- препараты, подавляющие агрессивные свойства желудочного сока
- блокаторы М-холинорецепторов
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- омепразол
- антибактериальные препараты
- препараты , повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны ( вентер , де-нол )
- белковые препараты , активные репаранты ( солкосерил ) , анаболические гормоны, ГБО-терапия
Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.
Вопрос 4
1. Аномалия развития женских половых органов (полное удвоение матки, полная перегородка влагалища). Маточная беременность малого срока в правой матке. Самопроизвольный аборт в ходу. Анемия средней тяжести.
2. Выскабливание матки под контролем УЗИ. В послеоперационном периоде сокращающая, антибактериальная терапия. Лечение анемии под контролем общего анализа крови.
Контрацепция – КОКи в режиме длительного приема.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Каневском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 67 574 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 96 370 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 49 407 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Каневском районе. Определить вид относительных показателей.
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Структура, методика изучения.
3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Вопрос 2.В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на периодические боли в мышцах правой голени при ходьбе: через каждые 150-200 м пути он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Отмечает также повышенную утомляемость при ходьбе и физических нагрузках, зябкость стоп и голеней (больше правой ноги) даже в теплое время года. Болеет около 2-х лет.
В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Является курильщиком с 35- летним стажем.
Общее состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела – 36,60С. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.
Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Активные движения в суставах – в полном объеме. На правой нижней конечности пульс на тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной – ослаблен. Над последней выслушивается систолический шум. На левой нижней конечности пульсация на всех артериях определяется.
- Общий анализ крови:эр. – 4,1 Т/л, Нв.- 148 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, п. - 5, с.- 59, э-1, лимф. – 30, м. – 5 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок – 0,15 г/л, л. – 8-12 в п/зр., эр.-1-2 в п/зр.
- Глюкоза крови- 6,1 ммоль/л
- ЭКГ – синусовый ритм 82 в мин., отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Назовите характерные клинические проявления, позволившие Вам диагностировать это заболевание.
2. Какова дифференциальная диагностика данного заболевания?
3. Охарактеризуйте принципы лечения этого заболевания. Показания к хирургическому лечению, виды операций?
Вопрос 3. Больная А., 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия: появление пульсирующей головной боли, сопровождающиеся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела.
При амбулаторном осмотре АД – 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 78 в минуту. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания.
При очередном ухудшении самочувствия вызван врач «Скорой помощи». При осмотре выявлено: АД – 220/130 мм рт.ст. ЧСС - 180 в минуту. Температура тела - 37,8 С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние.
Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в/в, лазикс в/в) эффекта не дали. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение .
Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии
Анализ крови: Нb - 120 г/л, ц.п. -0,8, эр-3.4 х 1012/л, лейк. 10 х 109/л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. СОЭ - 26 мм/ч.Анализ мочи: уд.вес - 1016, реакция кислая, белок - 0,66%, сахар 0,5%, лейк. 3-4 в поле зрения, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения. Биохимия: Глюкоза крови натощак - 5,2 ммоль/л, К - 5,0 ммоль/л, Na - 138 ммоль/л.Содержание метанефрина в плазме крови 1200 пг/мл (норма до 200 пг/мл), норметанефрин 700 пг/мл (норма до 120 пг/мл)
ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Заключение окулиста: нейроретинопатия.
При суточном мониторировании АД – 120/80 – 126/75 мм рт.ст.
Флюорография - без патологии.
УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочный комплекс без изменений. Над правой почкой определяется негомогенное образование в диаметре 2,5 см.
Рентгеновская компьютерная томография: над правой почкой имеется округлое образование размером примерно 3 см.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 32 года доставлена в больницу, в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания.
Из анамнеза - менструации регулярные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад, пришла в срок. Беременностей - 2, окончились срочными родами.
Из объективных данных обращает внимание учащение пульса до 110/мин, повышение t° до 37,5° С, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота при осмотре наружных половых органов, а также при помощи зеркал шейки и стенок влагалища патологии не выявлено.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании обнаружено, что влагалище рожавшей, шейка плотная цилиндрической формы, зев закрыт, матка в anterversio-flexio, несколько увеличена, ограниченно подвижная, резко болезненная при пальпации. Через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли, 10х12 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Своды свободны.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?