Эталон ответа к ситуационной задаче №21

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности поликлиникигородской больницы (ГБ) муниципального образования (МО) Анапский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности поликлиники

ГБ МО Анапский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *
1.1.	Доля посещений по поводу заболеваний (в %)	(Число посещений , сделанных по поводу заболеваний)х 100 (Число всех посещений врачей поликлиники)	742277 х 100 = 65,3%	70,4
2. 2.	Доля профилактических посещений детьми в возрастедо 17 лет включительно (в %)	(Число профилактических посещений, сделанных детьми в возрасте до 17 лет включительно) х 100 (Число всех посещений детьми врачей поликлиники)	159275 х 100 = 46,9%	49,0

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

2.1. Группы диспансерного наблюдения у взрослых:

I группа – здоровые;

II группа – практически здоровые, т.е. имеющие:

¾ факторы риска (производственного, наследственного, социально-бытового характера);

¾ хронические заболевания в анамнезе (с длительной ремиссией);

¾ результаты лабораторных, функциональных и инструментальных исследований на грани нормы и патологии;

¾ преморбидные состояния, а также

¾ часто и длительно болеющие острыми заболеваниями;

¾ реконвалесценты после острых заболеваний (острая пневмония).

III группа – хронические больные:

¾ в стадии компенсации;

¾ в стадии субкомпенсации;

¾ в стадии декомпинсации.

2.2. Функции кабинета учета и медицинской статистики поликлиники:

• Организация статистического учета в подразделениях учреждения;
• Рациональная организация хранения документов и обеспечение бесперебойного снабжения всех подразделений необходимыми бланками учетных статистических форм, утвержденных МЗ и СР.
• Инструктаж сотрудников по заполнению учетной документации, контроль за качеством ее ведения и содержащейся в ней информации;
• Составление сводных (ежедневных, ежемесячных, ежеквартальных и т.д.) учетных документов и расчет показателей, необходимых для оперативного управления учреждением;
• Составление периодических отчетов (ежемесячных, квартальных, полугодовых и годовых) и предоставление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;
• Проведение специальных статистических разработок по заданию руководителей учреждения;
• Участие в работе по составлению бизнес-планов учреждения.
• Подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Осложнения: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: язвенная болезнь ДПК (ст. рубцевания язвы). ИБС, стенокардия напряжения (анамнестически). Дифференциальный диагноз проводят с рубцовой стриктурой пищевода, раком пищевода и кардиального отдела желудка, полипами пищевода и желудка, синдромом портальной гипертензии, язвенной болезнью желудка, ИБС, стенокардией.

2. Боли в эпигастрии и за грудиной; изжога; срыгивание; отрыжка; дисфагия. Реже – рвота, тошнота, слюноотделение, икота.

3. С учетом имеющихся осложнений (пептический эзофагит, кровотечение) и сопутствующей патологии (язва ДПК) следует предложить больному оперативное лечение.

Вопрос 3.

1. 1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени.

а) анамнез (стрептококковая инфекция);

б) астено-невротический синдром;

в) отечный;

г) гипертензионный;

д) мочевой синдром;

е) гематурический;

ж) урологический болевой.

2. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко; в) суточная экскреция белка; г) электролиты сыворотки крови; д) коагулограмма; е) консультация ЛОР врача; ж) УЗИ почек.

I этап – стационар: а) режим постельный; б) стол № 7; в) антибиотики защищенные пенициллины (флемоклав, амоксиклав) или макролиды (ровамицин, азитромицин) г) эуфиллин per os 5 мг/кг, д) гепарин п/к через 4 часа (100-200 ед/кг); е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os; ж) тавегил; з) гипотензивные средства (каптоприл 0,1-0,2 мг/кг/сутки); з) витамины А, В₁, В₂, В₆, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L₁ – L₄ c 1,0 никотиновой кислотой).

Вопрос 4

1.Роды вторые срочные, первый период. Ножное предлежание плода.

2.Роды вести консервативно, через естественные родовые пути с использованием пособия по Цовьянову-2. Во втором периоде – в\в капельное введение окситоцина, при врезывании ягодиц - атропин 1,0 в/м, при прорезывании ягодиц- эпизиотомия.

3.Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное и тем самым добиться полного раскрытия шейки матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального образования (МО) г. Горячий Ключ.

Наименование должности	Число должностей в целом по учреждению	В том числе в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации	Число физ.лиц основных работников на занятых должностях
штатных	занятых	штатных	занятых	в целом по учреждению	в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации
Врачи -всего	649,75	602,50	346,50	310,25
терапевты- всего	83,00	81,00	65,50	64,50

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами: укомплектованность ЛПУ врачами (в %), коэффициент совместительства врачей, укомплектованность ЛПУ терапевтами (в %) и коэффициент совместительства терапевтов.

2. Стационар на дому.

3. Основные отделения родильного дома.

Вопрос 2.Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повторную рвоту.

Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли в животе возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет; оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки).

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,2⁰С. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области, справа, пальпируется эластической консистенции болезненное образование овальной формы (10×6×5 см). Брюшная стенка при пальпации мягкая, умеренно болезненная. При перкуссии указанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке - следы кала нормальной окраски.

- Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4.

- Анализ мочи: уд.вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза? Какую информацию при этом ожидаете получить?

1. Какую тактику лечения больной Вы выбрали? Дайте ее обоснование.

Вопрос 3. Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1год 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных острых респираторных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

Из семейного анамнеза: у матери – хронический пиелонефрит, у бабушки по линии матери – мочекаменная болезнь.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные. Рост – 120 см, вес – 18 кг (долженствующий вес – 22 кг), видимых отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1 степени, рыхлые. В легких везикулярное дыхание по всем легочным полям, ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке за пределы сердца не проводится. ЧСС - 84 в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания - положителен справа.

Дополнительные методы исследования: ОАК - Эр – 2,9 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ – 18 мг/л (N= 0-10 мг/л) серомукоид –1,65 ммоль/л. Общий белок – 59,0 г/л, альбумины – 42,0%, α₁-глобулины – 7,0%, α₂ –глобулины – 18,0%, β-глобулины – 14,0%, γ-глобулины-19,0%. Мочевина сыворотки крови –

6 ммоль/л, креатинин -156 мкмоль/л. Очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 41 мл/мин, реабсорбция – 96,0%.

Посев мочи: E.coli 10⁶.

Анализ мочи:

Удельный вес
Белок	0,66 г/л	0,99 г/л	0,33 г/л
Лейкоциты	40-50 в п/зр	30-40 в п/зр	Все п/зр
Эритроциты свежие	2-3 в п/зр	1-2 в п/зр	4-5 в п/зр
Цилиндры гиалиновые	-	1-2 в п/зр	-
Бактерии	++	+	++

Проба по Зимницкому:

Часы	Выпито	Выделено	Удельный вес
I	-
II
III
IV
V
VI
VII	-
VIII	-

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

Вопрос 4. Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности. Первая беременность была два года назад, закончилась артифициальным абортом при сроке 8-9 недель. Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Схватки начались три часа назад. Воды излились 20 минут назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 165 см. Масса тела 76 кг. Размеры таза 25-28-31-19 см. Размеры крестцового ромба: вертикальный – 10 см., поперечный – 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см., Высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Схватки по 30 – 35 сек. через 5 – 6 минут, средней силы.

По данным КТГ – состояние плода 8 баллов по шкале Фишера.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Диагональная конъюгата 11,5 см.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?