Эталон ответа к ситуационной задаче №16

Вопрос 1

Болезни системы кровообращения Вид показателя: экстенсивный	57,8%
Новообразования Вид показателя: экстенсивный	15,5%
Травмы, отравления, др.внешние воздействия Вид показателя: экстенсивный	8,6%
Прочие причины Вид показателя: экстенсивный	18,1%

«Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни идет наряду с постарением населения. Согласно возрастной градации, принятой на Геронтологическом семинаре Европейским региональным бюро ВОЗ, возраст 60-74 года признан периодом старения.

Под процессом старения населения подразумевают такую его динамику, при которой численность пожилых и старых людей увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами.

Степень демографической старости определяется при помощи наиболее простого коэффициента – доли лиц 65 лет и старше среди всего населения. Согласно рекомендации демографической комиссии ООН, выделяют три типа демографической зрелости: демографически молодое – лица старше 65 лет составляют менее 4 %; демографически зрелое – 4-7% и демографически старое – более 7%. В России 12,5% ее жителей находятся в возрасте 65 лет и старше.

Процесс постарения населения оказывает сильное влияние на все стороны жизни общества – на хозяйственную жизнь страны, общественные отношения. Первым и естественным следствием постарения населения является то, что активно занятая часть общества (20-59 лет) несет увеличивающиеся издержки на содержание возрастающего количества старых людей.

В настоящее время принята следующая геронтологическая классификация: 60-74 года – пожилые, 75-89 лет – люди старшего возраста, 90 лет и старше – долгожители.

«Рождаемость», методика расчета. Уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

21* это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

22* различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения

В 2010 г. в России уровень рождаемости, составляет 12,5 ‰, в Краснодарском крае 12,2‰.

Рождаемость =

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: рак пищевода.

Осложнения: кровотечение, анемия.

Сопутствующий: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени.

Эзофагоскопия с биопсией опухоли.

2. Химические ожоги пищевода и их последствия (эзофагиты, язвы); ахалазия кардии, лейкоплакия пищевода, папилломы и дивертикулы пищевода.

3. Лечение оперативное. Обоснованием оперативного лечения является отсутствие признаков запущенности процесса (2 стадия, Т₂N_0­2 М₀) и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Вопрос 3.

1. Основные синдромы:

- абдоминальных болей

- диспептический;

- желтухи;

- гепатомегалии

- спленомегалии;

- гиперспленизма;

- портальной гипертензии;

- отечно-асцитический;

- мальдигестии;

- холестаза (кожный зуд, следы расчесов);

- желудочно-кишечного кровотечения (предположительно, или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии)

2. Предварительный диагноз: Цирроз печени, вирусного В генеза, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гиперспленизма, желтухи.

3. Дифференциальный диагноз: рак печени, болезнь Бадда-Киари, различные по этиологии циррозы печени (токсический, первичный билиарный, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона).

Дообследование: ультразвуковая допплерография печеночных вен, пункционная биопсия печени, альфа-фетопротеин, компьютерная томография печени, ЭФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.), сывороточное железо, кровь на маркеры вирусного гепатита С и D, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, коаглограмма. Для выявления возможной печеночной энцефалопатии – тест связи чисел, почерковый тест.

Тактика лечения:

- этиотропное лечение – противовирусные препараты (учитывая декомпенсированный цирроз – противовирусные препараты на сегодняшний день не показаны, при фазе компенсации возможно проведение курса противовирусной терапии).

- препараты, улучшающий метаболизм гепатоцита, уменьшающие холестаз – гептрал, урсофальк.

- симптоматическое лечение: для снижения портальной гипертензии – анаприлин 40-160 мг/сутки. Мочегонные препараты, учитывая наличие асцита – спиронолактон в дозе 100-400 мг/сутки.

- дюфалак в суточной дозе 30-120 мл (1-2 раза в сутки) для профилактики развития печеночной энцефалопатии.

- гемосорбциия (плазмаферез).

Вопрос 4

1. Обострение хронического сальпингоофорита.

2. Диагноз воспаления придатков основывается на анамнестических данных, особенностях клинического проявления заболевания, данных бимануального исследования, изменении гематологических показателей. Дополнительным методом исследования является эхография.

3. Лечение: постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17

Вопрос 1. Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники – «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было.

В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда (5 лет назад), сахарный диабет.

При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела – 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД – 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул 2 дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный.

- Анализ крови: Эр. – 4,2×10¹²/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 16,4×10⁹/л; п/я – 16, с/я – 67, л. –14, м. – 5, СОЭ – 57 мм/ч.

Глюкоза крови – 18,7 ммоль/л.

Билирубин крови – 30 мкмоль/л.

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1019, белок – 0,1 г/л, сахар – 50 ммоль/л, ацетон – не определяется.

- Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких – явления пневмофиброза, в брюшной полости – свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Какие специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?

3. Какую тактику лечения следует применить у данной больной? Обоснование её.

Вопрос 2.Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, извращение вкуса /ест мел, сухие макароны/ в последние два года, сухость кожи, появление "заед" в уголках рта, выпадение волос, расслоение ногтей.

Анамнез болезни:больной себя считает в течение 3-4-х лет, когда появились указан­ные жалобы. В момент поступ­ления у больной прогрессирующая беременность 37 недель. Явля­ется беженкой из Таджикистана.

Анамнез жизни:в анамнезе тяжелая физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благопо­лучными родами, имела выкидыш на большом сроке, настоящая беременность третья. Менархе в 12 лет, менструации были обильными, продолжались по 7-9 дней.

Объективный статус:больная астенического телосложения, пониженного пита­ния. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в уголках рта «заеды», кожа сухая. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью. Пульс 95 в минуту. АД 90/50 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приг­лушены, ритмичные, на верхушке сердца прослушивается систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в минуту. Живот увеличен в объеме в соответствии со сроком беремен­ности, печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,3 С.

Параклинические показатели: Citо!ОАК: эритроциты - 2,8 х 10¹²/л, гемоглобин - 40 г/л, цветовой показатель - 0,43, тромбоцитов - 250 х 10⁹/л, лейкоциты - 3,4 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 42%, лимфоциты - 42%, моноциты -11%, СОЭ - 45 мм/час; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ОАМ: без патологии.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 3.Больная 50 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота, нерегулярные менструации в течение последних восьми месяцев.

Из анамнеза : менструации с 15 лет по 5-7 дней через 30 дней. Половая жизнь с 23 лет, 3 родов и 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. В 30 лет перенесла операцию по поводу фолликулярной кисты правого яичника. Два последних года у гинеколога не была.

Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется.

В зеркалах: шейка матки чистая, светлые слизистые бели.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4.Демографическая ситуация в Краснодарском крае представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:
Болезней системы кровообращения
Новообразований
Травм, отравлений, других внешних воздействий
Прочих причин

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Краснодарском крае. Изобразите структуру причин смертности населения графически.

2. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

3. Современные тенденции смертности населения в экономически развитых и развивающихся странах.